Код деце се цревне киле или ингвинална кила, такозване херније, најчешће јављају на пупчаном прстену и у препонској зони, при чему су ингвиналне киле најчешће. Следећи развојни процеси у људском ембриону имају за циљ да разјасне зашто се ингвиналне киле јављају релативно често.
Узроци ингвиналне киле код деце и беба
Неурална цев, систем централног нервног система, настаје инвагинацијом из нервног жлеба. Након тога, сегменти матернице развијају се са обе стране неуралне цеви и стрше у примарну трбушну шупљину. Из ових сегмената материце развијају се бубрежни бубрег и бубрежна примордија, при чему бубрежни бубрег постаје ћелије гонаде. Даљи развој и промена положаја сполних жлезда зависи од пола саднице. Док се јајник приближава предњем трбушном зиду код женских садница, промене положаја мушких ембриона су много веће.
Мушке сполне жлезде мигрирају са њима у скротум, који је део трбушне шупљине изван трбушне шупљине. Овај процес се може објаснити топлотним условима који су неопходни за формирање ћелија сперме и који износе око 36 степени Целзијуса. Пошто је температура у трбушној шупљини, такозвана температура језгре, око 37,5 степени Целзијуса, нижи топлотни услови у скротуму, због спољашње температуре, су повољнији за развој ћелија сперме.
Како се крећу у скротум, жлезде узимају продужетак перитонеума који их окружује крвним судовима и сперматичном врпцом. Обично се зидни одсеци перитонеалног процеса поново спајају у време зрелости ембриона, односно процес перитонеума (који се сада назива омотач тестиса) потпуно се одваја од трбушне шупљине. Отворени су само ингвинални канал, јер крвне жиле које негују жлезде и сперматичну врпцу морају имати пролаз, који је, међутим, обично прекривен јаким мишићним сноповима.
Међутим, ако се овај перитонеални процес не затвори, тада постоји отворена веза између трбушне шупљине и омотача тестиса, која може постати хернијална врећа када јој петље црева и других делова садржаја трбушне шупљине исклизну. Ови анатомски и развојни односи такође објашњавају зашто се ингвинална кила налази у око 90 одсто свих случајева код дечака.
Делови црева могу да исклизну у хернијалну врећицу ако дете снажно притисне трбушни зид из различитих разлога, на пример када покушава редовно да евакуише тврду столицу из црева. Тада се избочина у препонама може видети споља. Садржај херниал вреће углавном су петље црева, ређе су то јединице за напајање које нормално покривају петље црева.
Учесталост и карактеристике
Десно-бочна ингвинална кила (60%) се јавља чешће од лево-бочне (25%) или двостране (15%), пошто се потпуно померање десне гонаде у скротум догађа касније него на левој страни, стварајући тако десни перитонеални процес остаје дуже отворен. Поред ових урођених хернија, познате су и такозване стечене херније. Пролазе директно кроз тачку на трбушном зиду где трбушни зид није у потпуности покривен мишићним сноповима који иду у различитим правцима. Тако да вам није потребно да пратите ингвинални канал. Међутим, такве се киле ретко налазе код деце.
Симптоми и знакови
Конгениталне киле обично постају видљиве тек неколико недеља до месеци након рођења. Слабе и преране бебе далеко су вероватније од остале деце.Често јак кашаљ са притиском, који се јавља код кукастог кашља или других тешких упалних болести, увек оптерећује трбушни зид, повећава притисак у трбушној шупљини и тако подстиче појаву ингвиналне киле, нарочито код новорођенчади и деце. Биће разумљиво да мишићни тренинг трбушног зида, који је започет у раном дојеначком добу лаганим гимнастичким вежбама и повременим склонима позиционирања, а затим се наставља у обданишту и школи, доприноси профилакси (превенцији) таквих прелома.
Хернија се може појавити као мала избочина у препонама, често само величине лешника. Ако дуго траје и чешће се испуцава, достиже значајне величине. Тада често тоне у скротум, који понекад може достићи величину шаке, што увелико утиче на добробит деце. Тада су често немирни и много вриште, имају слаб апетит, лако повраћају и, из тих разлога, добијају малу тежину.
Ако дете мирно лежи или је доведено у топлу купку, херниални тумор се сам од себе повлачи у трбушну шупљину. Ако се то не догоди, садржај херниал сац-а мора се пажљиво гурнути натраг у руку. Такав прелом постаје проблематичан (за родитеље и дете, а не за хирурга) када се садржај хернијске вреће зароби у хернијалном отвору, што може имати много узрока, али два су посебно важна.
Претпоставимо да у хернијалној врећици постоји петља танког црева. У таквом случају садржај црева пролази кроз опскрбљујућу ногу у цревни део који се налази у хернијалној врећи, а затим у дренажни део. Дакле, садржај црева (који увек садржи бактерије и у коме се одвијају хемијски процеси) мора да прође кроз део црева који је у хернији два пута сужен. Спазмодична контракција мишића трбушне стијенке сузила би херниал порт. Дошло би до загушења цревног садржаја унутар херниал вреће и оштећења цревног зида хемијским и бактеријским процесима.
Симптоми и знакови ингвиналне киле
Поред овог првог стања, као што је већ споменуто, постоји и други за убацивање садржаја херниал сац: Ако бактерије и токсини прођу кроз цревну стијенку, они изазивају упалу перитонеума у овом пределу, што изазива суппуратион, бол у цревним мишићима и адхезије. Друга опасна страна захвата је та што су цревне петље унутар херниал вреће праћене жилама (артеријама и венама).
Сужавање херниалног отвора увек доводи до оштећења крвожилног система, уколико су вене танког зида прво сужене и тиме отежан одлив крви. Ако се артеријски доток у цревну петљу хернијалног врећице настави, долази до загушења крви и крви излази из жила у пукотине ткива, што заузврат потиче упалне процесе.
Први знакови запетљаности су немир и изражени болови код детета. Изненада почне вриштати без видљивог разлога и не може се смирити. Деца повраћају. Будући да се испод затегнутог цревног сегмента још налази столица, нормалном столицом може се симулирати тако што ће се проћи.
Након тога, међутим, садржај црева се накупља изнад зачепљења. Столица и плин више не нестају. Деца повраћају и повраћају изметом посебно је озбиљан симптом.
Одбија се и унос хране, а желудац се полако одваја. Кожа преко спољно видљивог хернијалног тумора постаје црвена и тумор боли чим се врши притисак на њега. При првим знацима прчкасте киле препоручљиво је консултовати лекара. Иако се многи закоци спонтано разреше у детињству, што се често дешава, на пример, током транспорта у болницу, мора се одмах потражити уклањање.
Лечење и операција
У основи постоје два начина лечења ингвиналне киле: конзервативни и оперативни. Третман који ће лекар предузети првенствено зависи од старости и општег стања пацијента. Ингвинална кила која се у рано дојеначко време није стезала лечена је хернијским лигаментом до пре неког времена, што је требало да спречи да хернија испадне притиском на ингвинални канал. Претпостављало се да ће ово промовисати затварање перитонеалног процеса који је и даље остао отворен.
Данас, међутим, знамо да ингвинална кила не зарасте спонтано после првих неколико месеци живота, било са или без киле. Поред тога, ношење душника увек је неповољно јер се кожа око лигамента и испод њега код новорођенчади лако упали. Мишићи испод су такође постепено ослабљени и регресирани, и никад не постоји гаранција да се перитонеални процес затворио.
Стога, ако се може очекивати да ће дете извршити операцију, пацијент не треба предуго да чека. Процес рада је лако разумети. Хирург поново постави садржај херниал вреће у трбушну шупљину, прво шава перитонеум, а затим остале слојеве трбушног зида заједно преко бивше херниалне луке. Коначно, он одрезује сувишне делове коже који су снажно истезани пробојем и шивали кожу.
Поступак се сада може извести релативно брзо и без значајног ризика. Дојенчад, деца и бебе могу се оперирати већ од три месеца. Још ранија тачка времена мора се одабрати само у изузетним случајевима, на пример, у случају заробљавања. Одлагање операције док дете не напуни једну или две године не значи да је дете у ризику, чак и ако је повезано са чињеницом да слом може у било којем тренутку бити заробљен и тако угрозити дететов живот.
Ако је процес излечења некомпликован, деца се могу отпустити из болнице само неколико дана након операције. Да би се олакшало коначно зарастање, потребно је неко време избегавати појаву гасова и прекомерно напрезање трбушне штампе. Из тог разлога, лекар ослобађа децу школског узраста из школских спортова током отприлике три месеца након операције киле. Мажење детета због зарасталог хируршког ожиљка и ослобађање од физичких обавеза у домаћинству у основи је погрешно. Продуљена имобилизација само слаби, тако да они који је лако узимају могу да се понове.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
