Анестетици

А анестетик служи за стварање стања укочености како би се могло спровести хируршке или дијагностичке мере. Израз укључује много супстанци, од којих свака има различит спектар активности.

Шта су анестетици?

Израз анестетик врло је опћенит и користи се за бројне активне супстанце које узрокују неосјетљивост локално или у цијелом тијелу. За локалну анестезију користи се локални анестетик. Користи се готово искључиво за уклањање бола током операција или терапије болова.

Садржи аналгетике као једину групу активних састојака. За општу анестезију користи се општи анестетик (општа анестезија). Општи анестетици садрже не само средства за ублажавање бола, већ и супстанце које искључују свест, пригушују моторичке способности и инхибирају вегетативне реакције. Према томе, састоје се од мешавине хипнотика (таблете за спавање), аналгетика (средства за смањење бола) и релаксанса (за опуштање мишића).

Анестетици се могу инхалирати или убризгавати интравенски. Због великог броја садржаних материја не постоји јединствени механизам деловања. Иако се анестетици који се данас користе могу описати према Меиер-Овертон корелацији, основне претпоставке о механизму деловања су застареле.

Функција, ефекат и циљеви

У основи постоје две групе анестетика. С једне стране, то су лекови који делују локално, а са друге стране утичу на цело тело. Локални анестетици се морају примењивати тако да се не могу ширити по телу, већ остају на месту. Стога, не смеју да уђу у крвоток када се убризгавају.

Поред ињекције, може се користити и у облику гелова, масти, спрејева или гипса. Сви локални анестетици садрже аминоамиде или аминоестере као активне састојке. Ове супстанце развијају свој ефекат блокирајући натријумске канале на мембрани нервних ћелија. На тај начин спречавају пренос подражаја и умањују ову тачку. За разлику од локалних анестетика, употреба наркотика повезана је са већим изазовима. Анестетици се увек састоје од смеше неколико супстанци које имају врло различите ефекте.

Таблете за спавање, средства за ублажавање болова и опуштање мишића морају се ефикасно комбиновати једна с другом. Комбинацију активних састојака треба одабрати тако да не дође до нежељених унакрсних реакција између појединих супстанци. Пре употребе анестетика, анестезиолог прво мора да направи преоперативну процену појединачног ризика користећи такозвану АСА класификацију ризика. Према класификацији ризика АСА, периоперативни ризик је подељен на шест степена озбиљности. Састав наркотика се заснива на овој процени. Анестезиолог такође мора да одлучи како треба започети анестезију.

Постоје два начина за то. Индукција анестезије може се догодити инхалацијом или ињекцијом. То такође зависи од различитих фактора. За оба облика индукције анестезије користе се различити активни састојци. За инхалацију се користе гасовити анестетици попут изофлурана или севофлурана. Поред тога, релаксанти за опуштање мишића такође се морају користити током интубације. За индукцију анестезије интравенозном ињекцијом потребне су растворљиве супстанце попут кетамина. Према тренутним сазнањима, начин деловања различитих супстанци заснован је на њиховој сложеној интеракцији са рецепторима и јонским каналима.

ГАБА, НМДА и опиоидни рецептори играју кључну улогу овде. Како анестетици делују на рецепторе тренутно је још увек предмет истраживања. У прошлости је хипотеза Мејера-Обертона претпостављала да инхалациони анестетици имају неспецифични ефекат на липидне компоненте централног нервног система. Иако се ефекат анестетика и даље може описати помоћу такозване Меиер-Овертоне корелације, ова хипотеза се више не може безрезервно одржавати. Међутим, то није искључено.

Овде можете пронаћи лекове

Ризици, нуспојаве и опасности

Нежељени ефекти и компликације могу се јавити уз употребу локалних анестетика, као и анестетика. Ако велике количине ове материје уђу у крв кроз неопажену интравенску ињекцију локалних анестетика, тело постаје пијано што може довести до фаталног колапса циркулације. Поред тога, локални анестетици посебно естерског типа понекад могу изазвати алергије. Ово би требало разјаснити пре употребе.

Међутим, обављање анестезије представља лекару веће изазове. Због тога се може извести само у присуству посебно обученог анестезиолога. Прије свега, важно је у потпуности информисати пацијента о анестезији и њеним могућим ефектима. За процену ризика, у процену су укључени општи хируршки ризици, проблеми са обављањем анестезије и претходна обољења пацијента. Треба утврдити статус АСА (класификација АСА ризика). У процени ризика нарочито су важни старосна доб и евентуална даља обољења пацијента.

Међутим, смртност посебно изазвана поступцима анестезије у целини има само подређену улогу. Данас се креће између 0,001 и 0,014 процента. Током анестезије, главни фокус мора бити на праћењу дисања. Главни узроци смртности везане за анестезију налазе се у проблемима са безбедношћу дисања, погрешним поступцима у случају кардиоваскуларних проблема, неадекватном негом анестезије или неправилним давањем лекова. Главни изазов је, међутим, управљање ваздушним путевима.

Ако се, упркос свим предузетим мерама, пацијент не може снабдевати кисеоником, респираторни тракт мора бити отворен као последње средство. Проблеми могу настати због продора страних тела у дисајне путеве, акутног сужавања бронхија или грчева мишића гркљана. Кардиоваскуларни поремећаји, интраоперативна будност, алергијске реакције или малигна хипертермија такође се могу појавити као даље компликације изазване анестезијом. Чак и након операције, употреба анестетика и даље може да изазове мучнину, повраћање, постоперативне дрхтаје или поремећаје когнитивних функција мозга.