Цлостридиум диффициле

Цлостридиум диффициле је грам-позитивна, анаеробна бактерија у облику шипке из одељења Фирмицутес. Претходни ендоспоре један је од најважнијих носокомијских микроба и може довести до појаве колитиса повезаног са антибиотицима, посебно у клиничким условима.

Шта је Цлостридиум Диффициле?

Цлостридиум диффициле је грам-позитивна бактерија у облику штапа и припада породици Цлостридиацеае. Ц. диффициле је факултативни патоген који може довести до по живот опасне упале дебелог црева (псеудомембрански колитис), нарочито након узимања антибиотика. То га чини једним од најрелевантнијих носокомијалних патогена ("болнички клице"), будући да се антибиотици широког спектра често користе у болницама, а време терапије антибиотским лековима обично је дуже.

Ц. диффициле је једна од облигационих анаеробних бактерија и стога нема начина активног метаболизма у окружењу које садржи кисеоник (окси). Чак и мале количине кисеоника могу бити токсичне за бактерију.

Поред тога, ова врста клостридије има способност стварања ендоспора, које су врло отпорне на разне утицаје из окружења. Ако ћелија опази снажан стрес, започиње строго регулисани процес стварања спора (спорпорација). Током споралације, вегетативна ћелија формира додатно ћелијско одељење које, између осталог, штити ДНК и важне протеине у зрелој спори са врло стабилном ћелијском овојницом. Спора се ослобађа након што матична ћелија умре и на тај начин се обезбеђује њен опстанак.

Овај метаболички неактиван облик постојаности значи да се фактори стреса као што су топлота, кисеоник, суша или чак многи дезинфицијенси на бази алкохола могу поднијети све док се споре не врате у вегетативно стање под повољнијим условима окружења.

Појава, дистрибуција и својства

Цлостридиум диффициле је у основи распрострањен широм света (свеприсутни) и јавља се у окружењу првенствено у тлу, прашини или површинским водама. Ц. диффициле се такође може наћи у цревима људи и животиња. Нешто испод 5% свих одраслих носи бактерију углавном незапажено. Насупрот томе, клица је пронађена у око 80% све новорођенчади, што је вероватно једна од првих бактерија које су колонизовале црева новорођенчета.

Велика преваленца у болницама је озбиљан проблем. Бактерија се може открити код 20% - 40% свих пацијената, а многи пацијенти такође доживе нову колонизацију са Ц. диффициле, али без развоја симптома одмах. Извештава се да су учесталост и озбиљност инфекција Ц. диффициле повећане у последњих неколико година. Веома отпорне споре, које су чак и отпорне на многа уобичајена дезинфекциона средства на бази алкохола, имају велику постојаност у прљавштини, прашини, на одећи или на поду. То, заједно са понекад неадекватном хигијеном у болницама, доприноси његовом брзом ширењу међу пацијентима.

Ова велика стопа ширења постаје проблематична када се узму у обзир услови за акутну инфекцију Ц. диффициле. У здравих људи, природна колонизација (великог) црева непатогеним бактеријама (цревна микробиота) представља заштиту од других, штетних врста бактерија. Прилагођавањем и интеракцијом са људским домаћином ова микробиота може донекле да ограничи раст непожељних микроба. Наша нормална цревна микробиота укључује бактерије рода Бацтероидес, Фаецалибацтериум или Есцхерицхиа, као и врсте Цлостридиум, али не Цлостридиум диффициле.

Уколико се ова микробиота делимично или у потпуности уништи уносом антибиотика, споре Ц. диффициле могу клијати у аноксичном окружењу дебелог црева и снажно се размножавати.

Иако је умножавање након узимања антибиотика најчешћи узрок акутне инфекције, старији или имунокомпромитирани пацијенти такође су у ризику. Поред тога, код пацијената који узимају инхибиторе протонске пумпе да регулишу желудачну киселину, постоји ризик да бактерија неће убити желудачну киселину и ући у црево.

Типично, Ц. диффициле инфекција резултира озбиљном дијарејом и упалом дебелог црева. Ако се бактерија врати у столицу која садржи кисеоник преко столице, споралација одмах почиње због кисеоничког стреса. Након излучивања и споралације, пацијент може лако пренијети споре на друге пацијенте, особље или различите површине. У овој акутној фази болести постоји највећи ризик од инфекције и ширења.

Овде можете пронаћи лекове

Болести и тегобе

Цлостридиум диффициле може изазвати специфичан облик упале црева под одређеним описаним околностима (псеудомембрански или колитис повезан са антибиотицима). Типични симптоми укључују нагли почетак дијареје, врућицу, бол у доњем делу трбуха и дехидрацију и недостатак електролита повезаних са проливом. У благим облицима долази до гнојно-течне дијареје, у тежим случајевима може доћи до опасне по живот упале и отицања целог дебелог црева (токсични мегаколон), цревних перфорација или тровања крви (сепса).

За лекара је важно да разликује Цлостридиум диффициле од других потенцијалних патогена. Фактори ризика као што су старост, имуносупресија, употреба антибиотика, инхибитора протонске пумпе или противупалних лекова служе као важни показатељи. Заједно са микробиолошким прегледима и откривањем специфичних токсина које производи Ц. диффициле, они могу потврдити дијагнозу.

Токсини су два главна фактора вируленције Ц. диффициле: ТцдА (токсин А) и ТцдБ (токсин Б). Они су углавном одговорни за оштећење цревног ткива, при чему постоје сојеви који не производе токсин А, а опет могу довести до озбиљних курсева болести. Поред тога, студије су показале да је токсин Б релевантнији фактор и да његов ефекат подржава токсин А.

Оба токсина могу продрети у епителне ћелије црева, где мењају и важне структурне протеине (актини) и сигналне путеве унутар ћелије (различите ГТПазе које су укључене у организацију актиног скелета). Као резултат тога, ћелије губе свој првобитни облик (промена у ћелијској морфологији) и важне међућелијске везе (уски спојеви) могу се уништити. То доводи до смрти ћелија (апоптоза), цурења течности и омогућава да токсини или патогени продиру у дубље слојеве ткива и додатно оштете слузницу. Оштећене ћелије заједно са ћелијама имуног система и фибрини формирају типичну псеудомембрану, што се у ендоскопској дијагностици може сматрати довољно јасном идентификацијом инфекције Ц. диффициле.