Хепаринизација

Парентерално или перорално давање хепарина у сврху инхибиције коагулације крви је Хепаринизација звани. Или хепарин са мањом молекулском масом који се брже делује, користи се за профилаксу тромбоза и емболија или нефракционирани хепарин за лечење тромбоза и емболија.

Најчешће индикације за превентивну употребу класичног антикоагуланса су операције, атријска фибрилација и вештачки срчани залисци направљени од небиолошког материјала.

Шта је хепаринизација?

Хепарини су полисахариди који припадају гликозаминогликанима са променљивим бројем аминосахарида. Хепарини чија је дужина ланца већа од пет моносахарида имају антикоагулантни ефекат.

Са дужином ланца од 5 до 17 моносахарида они се називају хепарини мале молекуларне тежине (ЛМВХ), а са дужином ланца од 18 или више моносахарида називају се нефракционирани хепарини (УФХ). ЛМВХ и УФХ имају својство везивања одређених тромбина врло ефикасно, тако да се каскада коагулације прекида и објашњава антикоагулацијска својства хепарина. Када даје хепарин, медицински говор обично разликује потпуну хепаринизацију са УФХ и хепаринизацију са ЛМВХ. Потпуна хепаринизација са УФХ (опционо такође са ЛМВХ) користи се за лечење акутне емболије или тромбозе.

Хепаринизација са спорије делујућим НХМ је мера предострожности у ситуацијама или условима који могу изазвати стварање крвних угрушака. У лабораторијској медицини, термин пуне хепаринизације односи се на додавање хепарина узорцима целе крви и влажење уређаја који долазе у контакт са крвљу како би се спречила коагулација.

Функција, ефекат и циљеви

Згрушавање крви је сложен процес у који је укључен већи број фактора коагулације који би требали осигурати да се крв не згруши на погрешном месту у погрешно време. У случају спољних повреда ситуација је и даље релативно једноставна јер присуство молекуларног кисеоника у ваздуху може убрзати коагулацију.

У случају унутрашњег крварења, много је теже контролирати потребну коагулацију како би се разликовало унутрашње крварење, у коме је коагулација неопходна, од осталих ситуација у којима крв мора тећи кроз сужене судове. У овом случају коагулација која доводи до стварања тромба можда није спасилачка, већ опасна по живот. Ипак, одређене ситуације су предодређене за стварање тромба, што може изазвати тромбозу на једном месту или емболију ако се рашири негде другде. У оним случајевима у којима постоје познати ризици за развој тромба, из профилактичких разлога се изводи релативно слаба доза хепаринизације са углавном хепарином ниске молекулске тежине.

Антикоагулантни ефекат има за циљ да спречи стварање тромба, што може довести до тромбозе, емболије, срчаног удара или можданог удара. Неопходни хепарин не сме се давати орално, јер хепарин не може да га апсорбује пробавни систем. Стога се хепарин обично убризгава супкутано или интравенски.

Очигледно да еволуција није сматрала да је та могућност важна, јер тело само синтетише потребну количину хепарина - углавном мастоцитима имунолошког система - али крвна плазма природно не може да достигне концентрацију која би била довољна за профилаксу. Обично се хепаринизација изводи пре и после операције и ако атријска фибрилација траје.

У случају вештачких срчаних залистака који нису направљени од биолошког материјала, препоручује се доживотна хепаринизација или други погодан облик антикоагулације. Поред тога, постоји велики број других индикација за које се препоручује хепаринизација. Скоро све друге индикације могу бити повезане са тромбозама, емболијама или локалним инфарктима који су се већ догодили и лечени. У случају потпуне хепаринизације са нефракционираним хепаринима, мора се проверити делимично време тромбопластина како би се могла поставити тачна доза.

Ризици, нуспојаве и опасности

Комплетна хепаринизација са УФХ на крају увек укључује прелазак одређеног корака између предозирања и предозирања. Предозирање на крају нуди премало превентивног ефекта против стварања тромба и самим тим недовољне заштите од тромбозе, емболије, инфаркта миокарда и можданог удара, без чињенице да се чињенице примећују ако се не провери време тромбопластина, што омогућава да се донесу закључци о заштити коагулације.

Предозирање је одмах проблематичније јер може довести до унутрашњег крварења. Са хепаринизацијом - посебно са УФХ - у ретким случајевима може се развити хепарин-индукована тромбоцитопенија (ХИТ) типа И или ИИ.ХИТ типа И повезан је са привременим смањењем броја тромбоцита, који се обично аутоматски поново повећава, тако да обично није неопходно посебно лечење. ХИТ типа ИИ, који се јавља када имуни систем реагује на хепаринизацију антителом, много је проблематичнији. С једне стране, број тромбоцита опада на мање од половине нормалне вредности, а ефекат хепаринизације се преокреће.

Тенденција да се згрушава крв не инхибира, већ се повећава, тако да се повећава ризик од тромбозе или емболије. Дуготрајно лечење хепарином може довести до остеопоротских ефеката са мерљиво смањеном густином костију и ломовима тела вертебрала. Ако се примети једна од озбиљних нуспојава, хепарин се мора прекинути и користити други антикоагулант.

Ретка нуспојава хепаринизације је реверзибилно повећање трансаминаза у крвној плазми, што је обично показатељ оштећења јетре или срца. Трансаминазе играју важну улогу у метаболизму аминокиселина за пренос амино група. Трансаминазе се обично налазе у ћелијама цитосола, а не као слободни ензими у крви.