Аортна стеноза

Ат Аортна стеноза прелаз између срца и аорте је сужен због оштећења срчаног залистака. Срце мора да користи више силе да би крв испумпало кроз сужење, а без терапије трпеће дуготрајна оштећења.

Шта је аортна стеноза?

Аортна стеноза је дефект срчаног залиска који сужава излазни тракт леве коморе (лева коморе). Као резултат сужавања (стенозе), лево срце је изложено притиску, што у многим случајевима доводи до затајења срца са леве стране.

Симптоми аортне стенозе су вртоглавица, краткоћа даха и синкопа (несвестица) током вежбања, срчане аритмије и напади ангине пекторис. Зависно од локализације стенозе, прави се разлика између три облика болести. Такозвану валвуларну стенозу карактерише сужавање аортног залиска (типична аортна стеноза).

У суправалвуларној стенози, сужавање је изнад аортног залистака. Такозвана субвалвуларна стеноза изазвана је мембранским задебљањем излазног тракта или хипертрофичном опструктивном кардиомиопатијом (задебљање мишића леве коморе).

узрока

Генерално се прави разлика између дегенеративних (стечених) и конгениталних (конгениталних) аортних стеноза. Конгениталне стенозе се обично могу пратити до морфолошких аномалија (малформација) срчаног залистака.

Утични вентил може да се састоји од две летвице уместо три (двосупални аортни вентил), који омогућавају само мали отвор. Обољели између 40 и 60 година углавном пате од стечене стенозе вентила. То се може очитовати као последица реуматске грознице или бактеријског ендокардитиса (упале слузнице срца).

Код људи старијих од 60 година већина болести се може пратити до склерозе аорте (стеноза калцифирајућег вентила или сенилни облик). Додатни фактори ризика за стечену аортну стенозу су пушење, затајење бубрега (смањена функција бубрега), хиперкалцемија (повећана концентрација калцијума у ​​крви), висок крвни притисак и дијабетес мелитус.

Симптоми, тегобе и знакови

У најгорем случају стеноза аорте може довести до смрти. Међутим, овај се случај обично дешава само ако се не лечи стеноза аорте. Пошто то не доводи до самоизлечења, погођени су у сваком случају зависни од лечења. Пацијенти пате пре свега од снажног осећаја вртоглавице, а такође и од краткоће даха.

У тешким случајевима, то може довести до губитка свести, што такође може повредити дотичну особу. Губитак свести може се догодити и без физичког напора. Због аортне стенозе, многи оболели такође трпе због поремећаја срчаног ритма, а тиме и од болова у срцу.

Без лечења, ово на крају доводи до трајног оштећења срца и такође до изненадне срчане смрти. Околина посуда је такође оштећена стенозом аорте, тако да се даље лечење може развити без лечења. Пацијенти често изгледају исцрпљено и уморно, мада се овај умор не може сузбити уз помоћ сна. То такође значајно смањује отпорност пацијента. У многим случајевима ограничења у свакодневном животу доводе и до психолошких тегоба, тако да пацијенти са аортном стенозом зависе од психолошког третмана.

Дијагноза и курс

У аускултацији се током фазе контракције може чути шум због измењене хемодинамике (динамика протока крви) (систолички шум срца). У диференцијалној дијагнози, даљњим прегледима мора се разликовати аортна стеноза од инсуфицијенције митралног залистака, плућне стенозе и оштећења вентрикуларне септеле.

Ехокардиографија може одредити хипертрофију левог срца и фибротски задебљани или калцификовани вентил са смањеном покретљивошћу. Поред тога, рендген грудног коша показује увећану аорту (алата и дилатација). Подручје отварања вентила и градијент притиска могу се одредити колор доплерском ехокардиографијом и прегледом срчаног катетера.

У почетку су аортне стенозе углавном асимптоматске. Почетни симптом је обично експанзијска диспнеја (напорна диспнеја) уз синкопу. Будући да горњи одсеци срца морају да уложе више силе да би крв кроз сужење испумпали у велику циркулацију тела, срчани мишић се задебљава док се наставља и захтева му више кисеоника. Коронарни судови који их снабдевају налазе се после сужења.

То доводи до смањеног протока крви и даљег оштећења срчаног мишића (лево затајење срца). Отприлике петина оболелих умире услед изненадне срчане смрти од вентрикуларне фибрилације или АВ блокаде (поремећај атриовентрикуларне проводљивости). Код особа захваћених хирургијом, стопа преживљавања од 10 година износи више од 65 процената. Ако се не лечи, прогноза за аортну стенозу је лоша.

Компликације

Компликације које могу настати као резултат нелијечене аортне стенозе у коначници су узроковане отежаним протоком крви кроз аортни вентил. Конгенитални или касније стечени смањени пресек пролаза у пределу аортног залиска узрокује смањену опскрбу целог тела, укључујући мозак.

Ово се посебно примећује након физичког напора. Краткоћа даха, исцрпљеност и краткотрајни напади несвестице (синкопа) могу резултирати. С друге стране, срце покушава да надокнади недовољно снабдевање тела артеријском крвљу повећавајући пумпни капацитет леве коморе. Као резултат тога, срчани мишић у левој комори се задебљава и треба му више кисеоника.

Међутим, у правилу то не успева, јер се снабдевају коронарне артерије само одвајају иза стенозе. Типично, у случају нелечене аорталне стенозе, поред вртоглавице, недостатка даха и кратких нападаја несвести као последица недовољног снабдевања, настају и друге компликације попут срчане аритмије и коронарних срчаних болести. Најчешћа срчана аритмија у овом контексту је такозвана атријска фибрилација.

Код некоординираних атријалних контракција на високој фреквенцији, то није одмах опасно по живот, али доводи до значајних губитака и може бити веома непријатно. Горе описане компликације могу се у великој мери избећи лечењем аортне стенозе. Осим хируршког ризика и могућег захтева да се током живота узимају инхибитори коагулације (средство за разрјеђивање крви), не могу се очекивати друге компликације.

Када треба ићи код лекара?

Ако осетите срчане аритмије, вртоглавицу или отицање удова, требало би одмах да се обратите породичном лекару или кардиологу. Ако постоји сумња на стенозу аорте, лекар може обавити ехокардиографију и искључити болест или је утврдити без сумње. У идеалном случају, болест се дијагностикује у раној фази, тј. Када се појаве први симптоми попут повећане краткоће даха, угњетавања и затезања у грудима. Свако ко примети ове симптоме требало би директно да разговара са својим породичним лекаром.

У раним фазама, аортна стеноза се обично може исправити пре него што се развију озбиљне компликације. Посета лекару је неопходна најкасније када се појаве отицање глежњева и потколеница, јака краткоћа даха и палпитације срца. Иако се до тада често појаве компликације, озбиљне болести попут крвних угрушака и затајења срца и даље се могу избећи.Генерално, аортна стеноза треба да се дијагностикује и лечи што је пре могуће. Редовне консултације са кардиологом такође треба да се одржавају после лечења. То омогућава да се неправилности одмах открију и да се избегну озбиљне последице.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Стратегија лечења аортне стенозе зависи од тежине болести. За благе и асимптоматске стенозе, у почетку може бити довољна конзервативна терапија лековима диуретицима и дигиталисом (срчаним гликозидима).

Они који су погођени углавном би требало да избегавају велике физичке напоре. Профилакса ендокардитиса је индицирана да умањи ризик од бактеријске инфекције оштећених залистака. Ово укључује да код првих знакова заразне болести (укључујући и температуру) погођени потраже лекарску помоћ што је пре могуће како би могли у почетној фази започети терапију антибиотицима. Поред тога, антибиотску терапију треба спровести пре хируршких интервенција (укључујући стоматолошке операције) да се избегне инфекција.

Код већине оболелих хируршка интервенција је од суштинског значаја да се избегне затајење срца са леве стране. Обично се врши операција замене вентила, посебно у случају стечених стеноза. Механичке протезе од пластике или метала, биолошке протезе (обично припремљене свињске вентиле) или трансплантације људског вентила могу се користити као замена вентила.

Ако се користе вештачки вентили, потребна је доживотна антикоагулација (лековита антикоагулација). Поред тога, балонска дилатација аортног залиска преко срчаног катетера може бити индицирана у случају конгениталних стеноза. Овде се оштећени вентил проширује, а истовремено се осигурачи отварају. Код деце са урођеном аортном стенозом, оштећени залисци се све више уклањају и замењују их сопственим плућним вентилима.

За разлику од вештачких вентила, оне расту заједно са дететовим организмом у нормалном ритму и омогућавају нормално оптерећење и спортске активности након операције. Трансплантирани плућни залисци су замењени страним људским залистацима (хомографт). Редовни накнадни прегледи обавезни су у свим случајевима.

Изгледи и прогноза

Људи који имају аортну стенозу често годинама немају симптоме. Ако се тада појаве симптоми, последично оштећење срца често се већ развило. Већина пацијената такође пати од разних пратећих болести попут анемије, хипертензије или КОПБ-а, које надимају симптоме срца.

Ако се не лечи стеноза аорте, то може довести до озбиљних последица, јер се крвни угрушци могу формирати на калцифицираној аортној вентили због протока крви и доћи до мозга. Ако тамо зачепе посуду, прекида се доток крви и пацијент доживи мождани удар. Нелечена аортна стеноза такође може довести до срчаних аритмија, вентрикуларне фибрилације и чак смрти.

Међутим, са хируршким лечењем, прогноза за аортну стенозу је врло добра. Међутим, прогноза се разликује од пацијента до пацијента, јер зависи од општег стања или тежине болести као и од свих пратећих болести. Заменом аортног залиска прогноза би могла бити значајно побољшана, тако да су нарочито старији пацијенти са аортном стенозом сада исти као и људи који не пате од аортне стенозе.

превенција

Најбоља могућа профилакса дегенеративних стеноза је смањење фактора ризика. С једне стране, треба избегавати конзумирање никотина, а са друге стране болести попут реуматске грознице, дијабетес мелитуса, ендокардитиса, бубрежне инсуфицијенције и високог крвног притиска треба лечити адекватно и у раној фази. Конгенитална аортна стеноза се, међутим, не може спречити.

Послије његе

Тешки облици аортне стенозе захтевају оперативни захват, што значи и редовне прегледе. Породични доктор је важна контактна тачка. Организираће крвне претраге и електрокардиограме. Понекад је позван кардиолог као део накнадне неге.

Прегледи се врше у кратким интервалима одмах након операције. Након неколико година без притужби, довољно је годишње праћење. Са друге стране, благи облици аортне стенозе не захтевају никакву посебну терапију. Пацијенти треба да избегавају само физички стрес. Имунитет на срчане тегобе не развија се након лечења аортне стенозе. То присиљава оне који су погођени да буду мање пажљиви у свакодневном животу.

Болесна особа игра важну улогу. Он мора бити свестан знакова упозорења на свом телу и по потреби се обратити лекару. Грозница, инфекције и склоност крварењу могу утјецати на срце. Ендокардитис је ризик након операције на срцу.

Ако се не лечи, може довести до смрти. У свакодневном животу требали бисте избјегавати стрес и, ако је потребно, олакшајте се свом послу. Конзумирање цигарета сматра се изузетно штетним за срце. Стога бисте потпуно требали избјегавати никотин. Током почетне дијагнозе, лекар пружа информације о свакодневним последицама.

То можете и сами

Дијагностицирана стеноза аорте, синоним за стенозу аортног залиска, додељена је једном од три степена озбиљности: благом, умереном или тешком. Иако се општи симптоми као што су недостатак даха при напрезању, несвестица или бол у пределу грудног коша не могу занемарити у степену озбиљности средњи и високи, никакви субјективни симптоми се обично не препознају у случају благе стенозе аортног вентила.

Упркос дефекту вентила, препоручују се спортске активности за јачање и стабилизацију кардиоваскуларног система. С благом аортном стенозом, нема ограничења вежбања, под условом да се током вежбања не појаве даљи симптоми. У случају умјерене стенозе аортног вентила, треба изводити спортове издржљивости без неконтролисаних вршних оптерећења. Шетање, нордијско ходање, вожња бициклом, пливање и играње голфа на течајевима који су што је могуће равнији су нарочито погодни.

Већина спортова са лоптом, у којима се вршна оптерећења тешко могу контролисати, нису баш погодна. Стрес кардиоваскуларног система и вежбање као мера самопомоћи доводе до побољшаног општег стања. Међутим, врло је вероватно да активности вероватно неће имати утицаја на даљи ток болести.

Ако постоји озбиљна стеноза вентила, физичка активност тешко да је могућа, јер су ограничења перформанси престрога и било какав захтев за перформансама може довести до акутних проблема. У тешким случајевима стенозе аорте, ни мере самопомоћи ни лекови нису ефикасни, па треба размотрити одговарајуће хируршке или корективне интервенције.