Превентивном применом антибиотика у Профилакса ендокардитиса за спречавање колонизације бактерија у срцу након стоматолошких и других интервенција. Данас се профилакса ендокардитиса препоручује само пацијентима високог ризика.
Шта је профилакса ендокардитиса?
Профилакса ендокардитиса предвиђена је за спречавање ендокардитиса. Обично се препоручује за хируршке или ендоскопске захвате. Прије свега, то укључује стоматолошке интервенције које укључују повреде десни.
Екстракција зуба, лечење коренова и уклањање зубног камена индикација су индикације за профилаксу ендокардитиса. Међу другим индикацијама су и друге медицинске интервенције на горњим дисајним путевима. У прошлости се за многе друге поступке препоручивала профилакса ендокардитиса. Међутим, последице су све више и више ограничене последњих година.
О ограничавању индикација и припадајућих смјерница дискутовано је контроверзно. Не постоји јасно документована корист за профилаксу ендокардитиса. Међутим, лекари још увек нису слободни да спроведу профилаксу ендокардитиса после детаљне процене ризика и користи.
Функција, ефекат и циљеви
Ендокардитис је упала слузнице срца. Ендокард поравна срчане шупљине и формира срчане залисте. Клице које изазивају ендокардитис укључују бактерије из такозване ХАЦЕК групе.
Клице ове групе су Аггрегатибацтер апхропхилус, Аггрегатибацтер ацтиномицетемцомитанс, Цардиобацтериум хоминис, Еикенелла цорроденс и Кингелла кингае. Природно станиште ових бактерија је усна шупљина. Ако се умешају у то подручје, они могу пробити рану и путовати крвотоком до срца. Ентерококи, стафилококи, стрептококи и Бруцелла мелитенсис такође могу изазвати ендокардитис.
Ендокардитис је повезан са врућицом у 90 посто случајева. Они који су погођени такође су слаби, имају мало апетита и губе килограме. Могу се појавити шумови срца и знакови затајења срца. Чворови Петецхиае или Ослера су видљиви у 30 одсто случајева.
Ендокардитис може оштетити срчане залисте. Упални премази могу сићи са срца и доспети у органе путем крвотока. То може узроковати плућну емболију, мождани удар или бубрежну емболију. Могуће је и ширење микроба на друге органе са накнадним формирањем апсцеса.
У некомпликованим случајевима, пацијенту се даје антибиотик амоксицилин орално сат времена пре поступка да се спречи ендокардитис. Амоксицилин је антибиотик из групе аминопеницилина. Антибиотик делује са грам-позитивним и грам-негативним кокама. Есцхерицхиа цоли, Листериа, Протеус врста и ентерококи такође припадају спектру активности амоксицилина. Америчко медицинско удружење препоручује дозу од 2 грама за одрасле. Доза код деце треба да буде 50 милиграма на килограм телесне тежине.
Ако се антибиотик не може дати орално, лекар може давати средство интравенски. Ампицилин се такође користи за стоматолошке интервенције. Ампицилин се такође користи за ЕНТ поступке или за операције на дисајним путевима и једњаку. За интервенције на цревима, билијарном или урогениталном тракту, поред ампицилина и. в. такође гентамицин и. в. користи.
Ако је пацијент алергичан на пеницилине и деривате пеницилина, може се избећи орална примена азитромицина, линезолида, цефалоспорина, клиндамицина и кларитромицина. Алтернативно, ванкомицин се такође може применити интравенски. Профилакса ендокардитиса препоручује се за стоматолошке захвате и за медицинске захвате у подручју уста, грла, ждрела и зуба. Они укључују екстракцију зуба, коријенске канале, уклањање крајника, уклањање лимфних чворова, полипектомије и уклањање зубног камена.
Профилакса у оквиру интервенција на респираторном тракту, гастроинтестиналном тракту или урогениталном тракту спроводи се само у случају постојећих инфекција или ако се током интервенција отвори жариште упале. Такви жаришта упале су, на пример, апсцеси или пликови. Профилакса ендокардитиса се више не препоручује за езофагогастродуоденоскопије, колоноскопије, бронхоскопије и ендоскопске ретроградне холангиопанцреатографије.
Људи са протетским вентилима срца или оштећењем срчаног залиска имају повећан ризик од инфективног ендокардитиса. Конгениталне срчане грешке и претходне трансплантације срца такође повећавају ризик од ендокардитиса. Исто се односи и на претходни ендокардитис или на честе венске пункције (нпр. Током дијализе или интравенске злоупотребе лекова). Америчко удружење за срце (АХА) препоручује профилаксу ендокардитиса код високо ризичних пацијената са протетским срчаним залистаком, урођеним срчаним манама, који су имали пре трансплантацију срца или валвулопатију и који су имали ендокардитис.
Немачко удружење за кардиологију (ДГК) углавном се слаже са овим препорукама, али препоручује профилаксу за све оштећења срчаних залистака, а не само за урођене оштећења срчаног залиска.
Ризици, нуспојаве и опасности
Многи пацијенти су алергични на амоксицилин. Отприлике један од 7000 пацијената реагује на давање тешким алергијским симптомима. Симптоми алергије на амоксицилин крећу се од благог црвенила коже до анафилактичког шока.
Пеницилини попут амоксицилина такође убијају корисне бактерије у цревној флори. Ово може проузроковати дијареју или друге пробавне проблеме. Ако се штетни микроорганизми шире у цревима као део лечења антибиотицима, може се развити колитис повезан са антибиотицима. То је упала дебелог црева која изазива јаке болове и проливе. Поред тога, када се даје амоксицилин, повремено се јавља и грозница лекова. Против дијареје, повраћања и мучнине такође се морају очекивати. Пацијенти ретко пате од поремећаја спавања, симптома умора или стања збуњености.
Ако желите без антибиотика за профилаксу или без њега, зубна нега и обнова зуба требали би бити од посебног значаја. Добра хигијена зуба може смањити оптерећење бактерија у устима и тако спречити ендокардитис.
