Ретинопатија прерано (ретинопатхиа прематурорум)

Тхе Ретинопатија прерано (ретинопатхиа прематурорум) је васкуларни прекомерни раст мрежнице (мрежница) који се може јавити код превремено рођене деце, посебно код беба рођених пре 32. недеље трудноће (ССВ). Ретинопатија превремено рођене деце је подељена на тип 1 и тип 2 и може се благовремено препознати и лечити помоћу прегледа раног откривања.

Шта је прерана ретинопатија?

Узрок ретинопатије код превремено рођене деце је недовољан развој мрежнице. Будући да мрежница и њени крвни судови почињу тек од 15. до 16. Почињући да расте у недељи, сазревање није завршено до рођења у 40. недељи трудноће.
© Тобиландер - стоцк.адобе.цом

Ретинопатија превремено рођене деце је болест ока. Ово је оштећење мрежнице које се јавља само код превремено рођене деце. Током трудноће, крвни судови мрежнице формирају се од 15. недеље трудноће.

Прерано рођење (пре 32. недеље трудноће) мења снабдевање кисеоника у крвним судовима. Као резултат тога, жиле могу да прерасту, што може резултирати променама на мрежници, као и њеним одвајањем. Зависно од врсте преурањене ретинопатије, деци ће касније требати наочаре или контактна сочива (често због кратковидности).

Међутим, ретинопатија превремено рођене деце може такође да резултира израженијим поремећајима вида или чак сљепоћом. Превремено рођене деце пре 32. недеље трудноће су посебно у опасности. Бебе чија је порођајна тежина мања од 1500 г или које се морају вештачки вентилирати дуже од три дана такође имају повећан ризик од развоја преурањене ретинопатије.

узрока

Узрок ретинопатије код превремено рођене деце је недовољан развој мрежнице. Будући да мрежница и њени крвни судови почињу тек од 15. до 16. Почињући да расте у недељи, сазревање није завршено до рођења у 40. недељи трудноће. Пре рођења, беба се снабдева кисеоником преко мајчине крви, тако да је садржај кисеоника у крви знатно нижи него после рођења.

Код превремено рођене деце парцијални притисак кисеоника расте када дете почне самостално да дише. У случају проблема са дисањем, прерано рођена беба можда ће морати да се вештачки вентилише, што још више повећава парцијални притисак кисеоника.

Због овог вишка кисеоника, осетљива, још незрела мрежница је оштећена, крвне жиле почињу да прерасту и понекад могу прерасти у стакласт хумор и тамо изазвати обилно крварење. Друга опасност од ретинопатије превремено рођене деце је одвајање мрежнице.

Симптоми, тегобе и знакови

Ретинопатија превремено рођене деце узрокована повећаним парцијалним притиском кисеоника током кисеоничке вентилације превремено рођене деце, подељена је у пет фаза. До ИИ фазе то је благи облик ретинопатије, који такође може поново да се креће. Међутим, уколико је промена на мрежници напреднија, може доћи до неповратног оштећења, што се може спречити само правовременим лечењем.

У И и ИИ фази ретинопатије превремено рођене деце развија се разгранична линија или уздигнут гранични зид између зреле и незреле мрежнице. Од ИИИ стадијума болести, на ивицама граничног зида настају нови судови и израсли везивног ткива. Новоформирана посуда расте из мрежнице у стакласт хумор. У фази ИВ дешава се делимично одвајање мрежнице.

Стадиј В карактерише потпуни одвајање мрежнице. Ако се не лечи, ретинопатија превремено рођене деце може довести до слепила. Касније су могуће и компликације током лечења или са благим курсевима. Тако се може развити аметропија у којој удаљени предмети могу бити само мутни (кратковидност).

Надаље, равнотежа очних мишића може се пореметити с развојем страбизма (страбизма). Глауком се такође може развити јер раст везивног ткива повећава интраокуларни притисак. У веома ретким случајевима одвајање мрежнице настаје годинама касније.

Дијагноза и курс

Ретинопатију превремено рођене деце дијагностикује офталмолог или педијатар. Атропин се даје као кап у очи, због чега се зјенице шире. Када зјеница заврши дилатацију, примјењују се додатне капи за очи које садрже анестетик.

Око је отворено са такозваном бравом за капке. Ретина детета се прегледа такозваном офталмоскопијом (офталмоскопом). Испитивање се обично врши на превремено рођеној деци од 6. недеље живота. Овај преглед треба неколико пута проверити.

Ток ретинопатије код превремено рођене деце може се описати као добар. Ако се болест препозна и лечи на време, има добру прогнозу. Ретинопатија превремено рођене деце тип 2 обично зацељује у потпуности, у изузетним случајевима мали ожиљци могу остати на мрежници, што може довести до миопије.

Ретинопатија типа 1 за превремено рођену децу може касније довести до онога што је познато као секундарно одвајање мрежнице, понекад и тек годинама касније. Ако се не лече на време, погођени дугорочно могу слепити. Да би се искључили дугорочни ефекти ретинопатије код превремено рођене деце, годишњи прегледи код офталмолога обавезни су најмање до 8. године живота.

Компликације

Код ретинопатије превремено рођене деце, која је технички позната и као ретинопатхиа прематурорум, незрела мрежница трпи оштећења због превременог повећања кисеоника у крвотоку. Судови се сужавају, што значи да је мрежница недовољно снабдена хранљивим материјама и факторима раста. Ако се сужење не уклони, посуде се могу у потпуности затворити.

Као резултат ретинопатије, долази до превелике пролиферације везивног ткива изван мрежнице, што у неким случајевима такође ослобађа превише фактора раста. То доводи до прекомерног раста судова до стакластог хумора ока и може изазвати одвајање мрежнице. Ако се одвајање мрежнице не лечи на време, то може довести до слепила.

Обе очи су обично погођене прераном ретинопатијом. Међутим, могуће је да се болест очитује у различитој мери у очима. Ток болести такође варира, али највећа манифестација симптома је увек око израчунатог рока доспећа. Чак и ако је ток болести благ и нема одвајања мрежнице, болест може имати дугорочне последице.

Поред глаукома, може се јавити шкљоцање, слаба или кратковидност. У ретким случајевима може доћи до касне одвајања мрежнице са последицом слепила. Међутим, за лечење болести било би потребно давање инхибитора раста, што би такође зауставило раст преосталих органа.

Када треба ићи код лекара?

Превремено рођене бебе обично интензивно прегледају неговатељство и болничко особље убрзо након порођаја. У овим рутинским прегледима пажљиво се испитују и поступају све фазе развоја различитих људских система, јер оне још нису у потпуности развијене. По правилу, ове мере се користе за идентификовање преурањене ретинопатије у раној фази.

Међутим, ако се код новорођенчета примете промене које лекари нису изричито истакли, треба потражити разговор с педијатером. Ако се примети оштећење вида код детета или је понашање превремено рођене бебе необично, то се сматра забрињавајућим.

Ако родитељи утврде да дете не реагује на визуелне подражаје, требало би да пренесу ово запажање. За утврђивање узрока потребне су провјере. Ако родбина може уочити абнормалности и, нарочито, промену боје мрежнице у дететовом оку, то морају да пријаве запосленима дечијег одељења у болници.

Треба прегледати и водити рачуна о крварењима из очију или необичној течности која цури из очију. Ако постоје деформације или друге неправилности мрежнице или ока, препоручљиво је консултовати лекара. Ако се мрежница одвоји или се на њој напукну пукотина, о тим се перцепцијама треба јавити лекару.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Лечење ретинопатије прерано зависи од више фактора. Прво, мора се утврдити која врста ретинопатије је присутна код превремено рођене деце и у којој је фази оштећење мрежнице. Тип 1 је такође познат као ретинопатија превременог одојчета плус болест болести. Ако та „плус болест“ не постоји, ретинопатија превремено рођене деце је класификована као тип 2.

Код преране ретинопатије типа 2, само се редовни прегледи спроводе у врло кратким интервалима, јер активна терапија овде није неопходна.

Ако се ретинопатија типа 1 дијагностикује код превремено рођеног детета, лечење мора почети одмах. У зависности од тежине оштећења мрежнице, ово се третира под опћом анестезијом помоћу криокоагулације (залеђивање) или ласерске коагулације (ласерски третман).

У случају веома тешког течаја или секундарног одвајања мрежнице, што већ доводи до слепила, операција се данас ретко изводи.

Ретинопатија превремено рођене деце захтева опсежну и дугу негу. Редовне прегледе треба спроводити док се болест успешно не лечи (код типа 1) или док се крвни судови и мрежница не развијају у потпуности (код ретинопатије типа 2 превремено рођене деце).

Изгледи и прогноза

Ако се не лечи, ретинопатија превремено рођених беба може довести до потпуног слепила. Ако су предузете хируршке мере када се већ уклонило мрежница, оне показују умерен успех. За добру прогнозу болест треба препознати и лечити што је пре могуће. Али чак и ако је лечење у почетку успешно, дугорочни ефекти се ипак могу појавити у одраслој доби.

Благи облици ретинопатије који нису одвојили мрежницу могу се у потпуности разрешити. Међутим, многи обољели остају врло слабовидни због ожиљака на мрежници повезаних са болешћу. Искривљење ретиналних судова и помицање макуле (тачка најоштријег вида) такође могу узроковати да пацијент шкљоцне. Такође се могу јавити патолошки, брзи покрети очију (нистагмус).

Могуће дугорочне последице ретинопатије превремено рођене деце су рана нападна катаракта (замагљивање леће ока) и глауком (оштећење ока под притиском). Ожиљак скупљања целог ока такође може довести до потпуног слепила на захваћеној страни.

Због напрезања мрежнице, годинама након болести може се развити рупа или одвојити. Такође се могу формирати набори мрежнице или се дешавају друге промјене мрежнице. Препоручују се редовне прегледи код офталмолога како би се могли препознати и лечити у раној фази могући касни ефекти.

превенција

Превентивне мере се не могу предузети у случају ретинопатије код превремено рођене деце. У случају вештачког дисања важно је редовно проверавати садржај кисеоника у крви. Међутим, уз помоћ офталмолошког прегледа, може се спречити тешки ток ретинопатије превремено рођене деце. Скрининг се врши на свим прерано рођеним бебама рођеним пре 32. недеље трудноће. То значи да се ретинопатија код превремено рођене деце може благовремено препознати и успешно лечити.

Послије његе

Редовни офталмолошки прегледи су неопходни за благе облике болести који не захтевају лечење, као и после терапије ретинопатије превремено рођене деце. Они се одвијају у приближно недељним интервалима док се болест значајно не смањи. Међутим, број и интервали прегледа морају бити прилагођени појединачном току болести.

Ако болест напредује задовољавајуће, сродни прегледи се обично завршавају када сазревају мрежнице и дође до израчунатог рока доспећа. Поред тога, провјере се обављају на сваких неколико мјесеци, барем до шесте године. Овде су важна одређења објективне рефракције (објективно одређивање рефракцијске снаге ока) и ортоптички прегледи (ортоптика је део области медицине страбизма).

Међутим, дугорочни ефекти и компликације ретинопатије превремено рођене деце могу се јавити и у адолесценцији или одраслој доби. Они укључују псеудострабизам (привидни шкљоцање), високу кратковидност (озбиљна кратковидност), ожиљке и рупе на мрежници, одвајање мрежнице, пигментацију мрежнице, глауком (глауком) и катаракту (катаракта).

Без правовремене и адекватне терапије, ови дугорочни ефекти могу довести до слепила пацијента, због чега је неопходна редовна доживотна офталмолошка нега. Третман оштећења у касном стадијуму може бити тежак и зато га треба изводити у специјализованим центрима за лечење.

То можете и сами

Родитељи требају пажљиво посматрати своје прерано рођене бебе и, уколико постоје промене у њиховом (визуелном) понашању, што пре се обратити лекару офталмологу или у клинику. Старија прерана деца која већ могу да говоре такође би требало да их пажљиво надгледају неговатељи. Може бити да дете описује промену вида. Могуће је да није, јер се, на пример, догодио одвајање мрежнице код амблеопног лошег ока и боље око је већ преузело водећу улогу.

Будући да се одвајање мрежнице од преурањене ретинопатије може јавити и у каснијем детињству, адолесценцији или одраслој доби, треба упозорити на упозоравајуће знаке одвајања мрежнице.

Процеси у очима због ретинопатије превремено рођене деце не могу се спречити нити контролисати. Ризик одвајања мрежнице може се смањити избегавањем присилног дисања, тешког дизања, ризика од јаких удараца и падова, као у неким спортовима или вожњи на сајму.

Овисно о исходу операције поновног спајања мрежнице, на располагању су различите опције. Ако дете има оштећење вида, препоручује се рана интервенција. Ово ће помоћи јачању целокупне личности детета и идентификовању стратегија за игру и учење. Опсежне информације о овој теми могу се наћи у БМАС-овом "Водичу за особе са инвалидитетом".