Трајни дуктус артериосус

Као што трајни дуктус артериосус је термин који се користи да опише постнатални период у којем веза између аорте и плућне артерије остаје отворена. Најранија дијагноза и одговарајућа терапија спречавају компликације попут, у најгорем случају, смрти новорођенчета. Ако је затварање успешно и завршено, не очекују се додатне компликације.

Шта је упорни дуктус артериосус?

Од трајни дуктус артериосус односи се на срчану грешку код новорођеног детета. Пренатално постоји веза између аорте и плућне артерије која заобилази плућну циркулацију нерођеног детета (десни-леви шант). Обично, постнатално повећање нивоа кисеоника у крви узрокује да се веза смањи и затим повуче.

То треба урадити у прва три дана након порођаја. То није случај код око 30 процената свих новорођенчади рођених пре 31. недеље трудноће. Ако канал остане отворен, долази до преокрета шанта (лево-десно схунт). Трајни артериосус дукта је када веза остаје отворена дуже од три месеца након рођења.

Стални дутерус артериосус чини пет до десет процената свих урођених срчаних грешака и често се јавља у комбинацији са другим срчаним манама. Новорођенчад има вероватноћу да ће оболети два до три пута од мушкараца.

узрока

Узрок трајног артериосуса дукта није јасан. Међутим, већа је учесталост превремено рођене деце, нарочито оне са ниском тежином рођења, а такође и у случају перинаталног недостатка кисеоника и порођаја на великој надморској висини. Асфиксија, тј. Угрожено стање асфиксије услед пада садржаја кисеоника уз истовремено задржавање угљен-диоксида, може такође довести до тога да дуцтус остане отворен.

Нека деца спонтано не прилагоде своје дисање промењеним околностима после рођења, што је познато и као поремећај респираторне прилагодбе. Други узрок могу бити хромозомске аберације попут трисомије 21 или трисомије 18. Током ембриопатије рубеоле, у којој се вирус рубеоле преноси са мајке на плод, дуктус такође може остати отворен. Породична појава обично није случај.

Симптоми, тегобе и знакови

Симптоми зависе од величине шута. Мали пролаз обично остаје без симптома. Код већег ходања, може се чути типичан срчани шум током аускултације, који је најизраженији у левом горњем делу грудног коша. Поред тога, код превремено рођене деце се јављају диспнеја са стресом, тахикардија, отежано дисање, цијаноза, умор и слаб раст, као и апнеја и брадикардија.

У екстремним случајевима могу се јавити понављајуће респираторне инфекције, затајење срца повезано са загушењем или, код старијих особа, калцификација дуктуса и анеуризме. Друга компликација је упала унутрашњих облога срца или артерија, што може довести до септичке емболије и апсцеса плућа.

Курс без симптома има добру прогнозу, али носи доживотни ризик од ендокардитиса. Дуга шетња може резултирати плућном хипертензијом и неповратним променама у плућним жилама.

Дијагноза и ток болести

Постоји неколико дијагностичких опција. Пренатална дијагноза није могућа јер је дуктус отворен код нерођене бебе. Ако се сумња на постојани артериосус дуктуса, користе се разни поступци. Када се мери пулс, пулсус целер ет алтус може бити индикативан као знак велике амплитуде крвног притиска. Типични, трајни шумови срца могу се јасно чути током аускултације.

У зависности од оптерећења и притиска, на ЕКГ-у су видљиви знаци хипертрофије срца. Повећање левог срца може се видети и на рендгену грудног коша са великим замахом. Ехокардиограм и преглед помоћу срчаног катетера могу показати дуктус и пратеће аномалије. У диференцијалној дијагнози могу се искључити артерио-венске фистуле, вентрикуларни септални дефект и периферна плућна стеноза.

Компликације

Артериосус дуктуса важан је пренатално како би се плућна циркулација повезала са циркулацијом тела, јер плућно дисање још није могуће. Тек након рођења дуктус артериосус се аутоматски затвара, стварајући одвојену плућну циркулацију која је одвојена од циркулације тела. Компликације које могу настати због нетретираног упорног артериосуса дуктата овисе о величини дуктуса и степену развоја новорођенчета.

Мање везе између два система крвотока могу бити потпуно без симптома и не захтевају тренутно лечење. Са већим везама између два крвотока, крв тече из аорте у плућну артерију, повећавајући плућни крвни притисак. Типична последична оштећења могу резултирати неповратном склерозом плућних жила, која плућни високи крвни притисак чини неповратним, мање-више је фиксирана.

Даљње последично оштећење је проширење (дилатација) левог преткоморе и леве коморе због већег степена пуњења у левом срцу. Дугорочно, промене у срцу доводе до затајења срца. У новорођенчади са релативно великим, постојаним артериосусом дуктуса, препоручљиво је раздвојити два система крвотока малом операцијом. У правилу се такве интервенције могу извести чак у лабораторији за катетеризацију срца тако да није потребно хируршко лечење.

Када треба ићи код лекара?

Ова болест увек захтева лекарски преглед и даље лечење. У недостатку лечења, болест обично доводи до преране смрти или других компликација опасних по живот. Обично се треба обратити лекару ако дотична особа пати од релативно гласних и јасно звучних шумова.

Ово такође може довести до бола у срцу, при чему овај бол прати снажне тешкоће са дисањем или плаву промену боје коже. Јака исцрпљеност или спор развој деце такође може указивати на ову болест и увек треба да је прегледа лекар. Даље, болест доводи до затајења срца, тако да се перформансе пацијента смањују и пацијент изгледа уморно или тромо.

Стање може дијагностицирати лекар опште праксе. Међутим, даље лечење спроводи лекар специјалиста. Да ли ће то довести до смањеног очекиваног трајања живота се углавном не може предвидјети. Што се раније лечи, већа је вероватноћа позитивног тока болести.

Лечење и терапија

Рана дијагноза и терапија су од суштинског значаја, посебно код превремено рођене деце и новорођенчади мале тежине, јер су и коморбидитет и смртност код ових беба знатно већи због хемодинамичке нестабилности. Упорни дутерус артериосус увек треба затворити да се умањи ризик од ендокардитиса.

Терапија упорног дуктуса артериосуса одвија се на различите начине. Инхибитори синтезе простагландина могу се користити за лечење лековима. Ни под којим условима се не сме примењивати током трудноће, јер дуктус мора остати отворен пренатално.У случају превременог рођења, обично се користи лек лековима. За то постоје посебни препарати који се могу користити за порођаје пре 34. недеље трудноће.

Минимално инвазивна метода лечења је уметање завојнице или кишобрана преко срчаног катетера, који такође затвара дуктус. За разлику од терапије лековима, ова метода је вероватнија да се користи код старије деце.

Дуктус се може хируршки везати. Стопа смртности за овај поступак је један проценат у детињству и дванаест процената у одраслој доби. Могуће је спонтано затварање канала. Ако је затварање успешно, новорођенче има исту прогнозу као и нормална популација. Друга профилакса ендокардитиса је препоручљива на пола године да би се проверили резултати лечења. Након тога нису потребни додатни прегледи.

Изгледи и прогноза

Најбоља прогноза је код упорног артериосуса дукта, када се дуктус може затворити. Проблем је што се овај поремећај не би требао појавити ни код новорођенчади. Обично се ова веза аутоматски прекида након рођења. Међутим, код превремено рођене деце овај механизам често не успева. У ретким случајевима, неопходна је минимално инвазивна операција канала.

Нужност оперирања код превремено рођене деце или новорођенчади због упорног артериосуса дуктуса носи велике ризике. Због тога педијатријски кардиолози покушавају затворити дуктус артериосус боталли, који се не затвара сам по себи, одговарајућим леком, нарочито код превремено рођене деце. Овај препарат инхибира производњу простагландина. Простагландин је гласник који утиче на имуни систем. Када ниво простагландина падне, трајни дуктус артериосус се често затвори.

Примена индометацина није могућа или успешна у сваком случају. Ако ова метода не успе или се покаже да није применљива, не-затворена веза између главне артерије и плућне артерије код оболелог одојчета може се прекинути само хируршким путем. Међутим, то се догађа само код старије деце која користе срчани катетер. Ако се дуктус запечати, изгледи за дуг живот су прилично добри.

Прогноза за трајни артериосус дуктуса је много лошија ако се јавља заједно са другим срчаним манама.

превенција

Профилакса упорног дуктуса артериосуса није могућа током трудноће, јер је отворени дуктус од суштинског значаја за развој новорођенчета. Различите студије су испитивале ефикасност појединих лекова, али није могућа значајна разлика.

Друга студија је истраживала везу између фототерапије код превремено рођене деце која се такође користи за жутицу и артериосуса дуктуса који остају отворени. Међутим, није се могла утврдити јасна ефикасност. Како је ефикасна профилакса веома тешка или немогућа, правовремена дијагноза и интервенција су још важнији за здравље новорођенчета.

Послије његе

Следеће лечење је нарочито неопходно након хируршког затварања упорног артериосуса дуктуса. Након операције, пацијент је пребачен на одељење интензивне неге. Ако је катетер срца постављен на ногу, важно је да га не померате независно у почетку. Јаке физичке напоре треба избегавати у првој недељи након интервенције.

Да би се спречила зараза штетним бактеријама, одговарајући лекови се примењују интравенски као превентивна мера. Пацијенту се такође даје хепарин. Као део накнадне неге, пацијент мора узимати клопидогрел три месеца, а ацетилсалицилну киселину (АСА) током шест месеци.

Ови лекови се дају за спречавање стварања крвних угрушака на коришћеним материјалима. Примењена антибиотска средства штите срце и крвне судове од упале. Дан након захвата, узет ће се рентгенски снимци ради провере. Ехолошки преглед гутања врши се након отприлике шест месеци.

Ако било какве неправилности постану видљиве током праћења, лекар их мора објаснити што је пре могуће. Требало би спроводити редовне следеће прегледе да би се обезбедио успех лечења. Само неколико година касније, ако нема симптома, могу ли се ови прегледи у потпуности одложити. Да ли је то могуће и за децу која су се лечила срчаним катетером, не може се јасно рећи због недостатка дугогодишњег искуства.

То можете и сами

Трајни дуктус артериосус код новорођенчади може се лечити тачном дозирањем лекова или операцијом. Родитељи дотичног детета треба да се придржавају упутстава лекара тачно у свакодневном животу. Инфекције и друге болести треба избегавати кад год је то могуће, посебно у раним фазама након рођења.

Ако се дијагностикује дуктус артериосус или се сумња на овај срчани дефект, веома је важно обратити пажњу на шумове срца новорођенчета. Оваква запажања, заједно са грозницом или другим симптомима, указују на медицинске проблеме. Крвни притисак такође игра улогу. Редовне накнадне провере неопходне су за родитеље. Ово је једини начин да се провери је ли дете здраво и може ли нормално одрасти. Морате се строго придржавати датума прегледа.

Ако се операција обави, уследиће и даљњи прегледи лекара. Истовремено, родитељи могу пажљиво посматрати своје дете. Ово им омогућава да благовремено препознају могуће проблеме попут секундарних повреда, упале или закривљености леђа. У таквим случајевима не треба чекати следећи састанак, већ се што пре обратити лекару. Такође је важно да новорођенче није изложено претјераном стресу.