Висцерална леисхманиасис (Кала Азар)

Висцерална леисхманиасис (Кала Азар) је заразна болест која се може пратити до паразитског патогена (Леисхманиа) који је распрострањен у тропским и суптропским областима. У зависности од подтипа патогена, висцерална лајманијаза може бити озбиљна.

Шта је висцерална лишманијоза?

Као што висцерална лишманијоза (кала азар) је заразна болест која се ретко налази у Немачкој и настаје због преношења паразитског инфективног агенса (Леисхманиа) инсектима (комарци лептира, летеће песке).

Патогени висцералне лишманијозе спадају у класу протозоа (животињски једноћелијски организми), такозване мастигофоре (такође: флагелати), који су распрострањени у Азији (посебно Индији), Африци, Јужној Америци и Медитерану. У већини случајева оболели се заразе патогеном током путовања у ове земље.

Док други облици лешманијозе утичу на кожу (кожна лашманијоза) или на кожу и слузницу (мукокутана лејшманијаза), најтежи облици лејманије, висцерална лајманијаза утичу на унутрашње органе, нарочито слезену, јетру, лимфне чворове и коштану срж. Поред тога, могу се јавити промене на кожи у облику тамних флека, од којих је изведен индијски израз за висцералну лишманијозу кала азар („црна кожа“).

узрока

Тхе висцерална лишманијоза узрокује паразитски патоген (Леисхманиа доновани, Л. цхагаси, Л. инфантум), који припада класи Мастигопхора. Зараза висцералном лишманијом настаје уједима одређених врста инсеката (пешчаних мува) које су се раније заразиле код заражених кичмењака (миш, вук, пас).

Након уједа инсекта, лајзмани нападају систем моноцита-макрофага који у сарадњи са лимфоцитима учествује у имунолошкој регулацији и елиминира разградњу и стране материје и репродукује се.

Систем моноцита-макрофага укључује ретикуларно везивно ткиво у лимфним органима, Купфферове звјездане ћелије јетре и хистиоците коже. На те системе органа су, према томе, озбиљно погођени. Поред индиректне инфекције путем убода инсеката, могућ је и директан пренос трансплантацијама органа и давање крви.

Симптоми, тегобе и знакови

Симптоми висцералне лишманијозе (кала азар) зависе од врсте патогена и колико је јак пацијентов имунолошки систем. Постоје инфекције које немају симптоме, али болест обично погађа коштану срж, јетру, слезину или лимфне чворове. Болест може или започети подмукло или изненада избити, а пацијент тада пати од врло јаког осећаја болести.

Типични симптоми укључују отицање лимфних чворова, губитак тежине, пролив или бол у трбуху. Често и слезина и јетра су натечени, што се потом може препознати по искривљеном стомаку. Промјене у крвној слици се такође дешавају. На пример, оболели пате од поремећаја згрушавања крви или анемије.

Често постоје промене на кожи, с тамноцрвеним папулама или смеђе-црним мрљама. Како болест напредује, кожа постаје сива. Из тог разлога, висцерална лишманијоза се такође назива и кала азар („црна кожа“). После једне до три године, погођени могу развити оно што је познато као пост-кала-азар-лишманијоза коже. На телу или лицу се појављују црвенкасте или светлосмеђе мрље, које се затим претварају у грудице или папуле и чији изглед такође подсећа на болест лепре.

Дијагноза и курс

Тхе висцерална лишманијоза манифестује се после инкубационог периода од 10 дана до 10 месеци (понекад и дуже) на основу карактеристичних симптома као што су пузање или изненадни почетак болести са ремитинг грозницом која траје недељама, болови у трбуху, хепатоспленомегалија (повећана јетра и слезина), отеклина лимфних чворова, изражена хипохромна анемија (хемоглобински дефицит) (Недостатак тромбоцита), као и тамна, мрљаста пигментација коже, амилоидоза (протеинске наслаге) и кахексија (исцрпљеност).

Висцерална лишманијоза потврђује се на основу откривања патогена у тежњи аспирације костију, слезине, јетре или лимфних чворова. У напредним фазама болести, у неким случајевима висцералне лишманијозе пункција више није могућа, тако да се дијагноза може потврдити серолошким тестовима (имунофлуоресцентна метода, ЕЛИСА техника). Леисхманин тест реакције може се извести да би се утврдио имуни статус особе погођене.

Ток висцералне лишманијозе у великој мери зависи од подтипа патогена. Иако Леисхманиа цхагаси и Леисхманиа инфантум често не изазивају никакве симптоме и не лече сами, у многим случајевима дуготрајне инфекције Леисхманиа доновани могу бити фаталне ако се не лече.

Компликације

У Кала Азару, оболели пате од различитих промена на кожи. Они имају врло негативан утицај на естетику дотичне особе и могу такође довести до комплекса инфериорности или до значајно смањеног самопоштовања код пацијента. Код деце болест може да изазове и малтретирање или задиркивање.

Даље, кала азар доводи до стварања чирева и, надаље, до озбиљног губитка тежине код пацијента. Они који су погођени понекад пате од пролива и повраћања, а такође могу да доживе јаке болове у трбуху. Даље, лимфни чворови захваћене особе набрекну и долази до појаве грознице.

Пацијенти изгледају исцрпљено и уморно и више не могу да изводе напорне активности. По правилу, болест има негативан утицај на живот и свакодневни живот особе на коју болује. У већини случајева кала азар се може лечити релативно добро уз помоћ лекова.

Нема посебних компликација и симптоми су значајно ублажени. У неким случајевима, међутим, лекови могу изазвати нежељене ефекте. Успешно лечење неће умањити животни век пацијента.

Када треба ићи код лекара?

Треба консултовати лекара ако се здравствени поремећаји појаве током боравка у Африци, Јужној Америци или подручју око Медитерана. Ако се промене у здравству појаве након посете тамошњем региону, особа која је погођена такође треба да разјасни притужбе. У основи, међутим, важно је сазнати све о локалним здравственим стањима непосредно пре почетка путовања.

Мора се разјаснити које болести се могу очекивати и како може доћи до преноса. По потреби се препоручује вакцинација. Ако се након уједа инсекта примете отицање лимфних жлезда, промене тена или нежељени губитак телесне тежине, морате предузети мере. У случају пролива, болова у стомаку, мучнине и општег осећаја болести, пожељно је консултовати лекара. Узрок се мора разјаснити и дијагноза је неопходна.

Ово је једини начин да се развије план лечења који може помоћи да се симптоми ублаже што је брже могуће. Да бисте избегли компликације и минимизирали ризике, потребно је консултовати лекара ако се не осећате добро, квржица на кожи или је примећена боја. Унутрашња слабост, поремећаји циркулације и повећана потреба за сном даљњи су знакови постојеће болести. Будући да се код висцералне лишманијозе могу јавити органске промене, на прве знаке треба одмах предузети мере.

Лечење и терапија

Тхе висцерална лишманијоза системски се третира са Амбисоме (липосомални амфотерицин Б). Липосомални амфотерицин Б се у већини случајева добро подноси и инфузија се даје интравенски, као део терапије од 10 до 20 дана.

У случају нетолеранције или неодговора на терапију липосомалним амфотерицином, милтефосин и пентавалентни препарати антимона користе се алтернативно код висцералне лајманијазе. Милтефосин се даје орално у облику таблета два пута дневно током једног месеца и узрокује само мање пробавне сметње (епизодна дијареја или повраћање).

Пентавалентни антимон (натријум стибоглуконат, меглумин антимонат), с друге стране, лекар убризгава интрамускуларно или интравенски, у оквиру просечно 28 дана терапије у болници, са продуженим тупим боловима на месту убризгавања, као и мучнином и главобољом као нуспојавама.

У неким случајевима, терапија антимомом је неефикасна код висцералне лишманијозе јер су инфективни агенси развили отпорност на овај активни састојак. Пентамидин и антибиотик паромицин се такође користе као антипротозоална средства против висцералне лишманијозе.

Међутим, пентамидин доводи до изражених нуспојава и између осталог утиче на поремећаје метаболизма глукозе (дијабетес мелитус) код преко 10 процената обољелих.

превенција

Има га висцерална лишманијоза се преноси људима путем инсеката, требало би предузети одговарајуће мере предострожности како би се заштитили од убода комараца током путовања у подручја попут Азије, пре свега Индије, Африке, медитеранског региона и Јужне Америке. То укључује ношење погодне одеће дугих рукава и коришћење мрежа против комараца за вријеме спавања. За сада не постоји вакцинација против висцералне лишманијозе.

Послије његе

Будући да висцерална лајманијаза утјече на унутрашње органе, приликом успјешне терапије увијек се мора одржавати интензивни накнадни третман. Кључно је овде рано откривање и правовремено лечење секундарних болести органа. Сходно томе, чак и након успешно леченог висцералног лајманијазе, треба редовно вршити мерења органских вредности у крви.

Посебно, органи који су били погођени висцералном лајзманијом такође би требало редовно прегледавати сликовним методама (МРТ, ЦТ, рендгенски снимак, ултразвук) како би се открило и скривено оштећење органа које још није видљиво у крви. Ако је на кожу такође погођена висцерална лајманијаза, релевантна подручја морају редовно прегледати дерматолог, при чему се узорци ткива требају прегледати да ли је патоген на сигурној страни.

Поред тога, људи који су раније патили од висцералне лишманијозе требало би да избегавају путовање у подручја (Азија) где живе пешчане мухе које преносе болест. Ако се таква путовања не могу избећи, потребно је осигурати интензивна средства против комараца и хигијену коже како би се избегла поновна болест од висцералне лишманијозе. Мреже против комараца треба да буду веома уске (1,2 милиметра), јер је песковити комарац врло мали. Поред тога, неколико пута на дан прскајте се спрејевима против комараца попут Аутана (такозваних репелената). Поред тога, требали бисте се туширати свакодневно. Лице, врат и руке такође би требало да буду покривени тканином.

То можете и сами

Терапија лековима висцералне лишманијозе може се подржати на сопствену иницијативу пацијента. Пре свега, важно је обратити пажњу на типичне нежељене ефекте као што су бол у бубрезима или поремећај преосетљивости. Ако се јаве болови или друге жалбе, лекар се мора обавестити. Након интравенског лечења, препоручује се одмор у кревету како би се брзо излечиле нуспојаве попут главобоље и болова у телу.

Мора се утврдити узрок висцералне лишманијозе да би се избегла поновна инфекција. Кала-азар углавном преносе инсекти. Стога се на будућим путовањима мора користити одговарајући средство против инсеката. Погођени људи треба да носе одговарајућу одећу и ноћу спавају уз мрежицу ​​мува. Људи који су већ имали кала-азар више нису дозвољени да учествују у давању крви. Ова мера предострожности служи за спречавање преношења патогена на друге људе. Морате се строго придржавати забране давања крви, јер у противном су строге казне.

На крају, треба обратити пажњу на необичне симптоме након болести. У појединачним случајевима, патоген се враћа након више месеци или чак година и узрокује озбиљне здравствене проблеме. Зато је апсолутно неопходна свеобухватна профилакса у облику редовних прегледа.