Колецистектомија

Свако ко болује од жучних каменаца и више пута пати од болних колика препоручује се уклањање жучног песка. То је једини начин на дугорочно уклањање каменаца у жучи и спречавање поновног формирања.

Шта је холецистектомија?

Колецистектомија је хируршко уклањање жучног песка лапароскопијом. Колецистектомија је увек индицирана када жучни каменци изазивају нелагоду и понављајуће колике.

Може се извести на два различита начина, оба се изводе под опћом анестезијом: отворена холецистектомија са инцизијом трбуха и лапароскопска холецистектомија, у коју се кроз ситне резове убацују посебни лапароскопски инструменти. Већина уклањања жучи данас се изводи лапароскопски јер су нежнији за пацијента. Они су сада рутинске процедуре и ризик од компликација је низак.

Функција, ефекат и циљеви

Жучни мехур је орган за складиштење жучи који се формира у јетри. Уз тешке оброке са високим удјелом масти, жуч се преноси кроз жучне канале у црева за варење. Пошто је превасходно орган за складиштење жучи која се формира у јетри, тело може и без њега, а многи пацијенти тешко осећају никаква ограничења након колецистектомије.

Потпуно уклањање жучне кесе једини је сигуран начин да се спречи поновно стварање камена. Након операције јетра преузме. Уклањање жучне кесе је увек обавезно код следећих тегоба:

• за жучне каменце који блокирају жучне путове и изазивају загушење жучи
• у фистулама између жучи и гастроинтестиналног тракта
• ако је жучна кеса перфорирана (услед несреће итд.)
• за туморе у жучној кесици или жучним каналима

Камење жучних каменаца делује само ако узрокује симптоме попут колика и прети компликацијама. Колецистектомија се данас изводи као стандардна лапароскопска операција путем лапароскопије. Као и код свих хируршких захвата код минимално инвазивне хирургије на кључаници, посебни хируршки инструменти се уводе у трбушну шупљину кроз 3 до 4 ситна уреза и раде под погледом камере, која слике током операције преноси на монитор.

Трбух је надуван угљен-диоксидом ради боље прегледности и покретљивости инструмената. Жучни канал и доводна артерија се затим стежу, жучни мехур се уклања из жучног слоја и уклања се из тела у врећи за опоравак путем једног од приступа. Предности су у томе што се јављају само ситни, једва видљиви ожиљци и краћи боравак у клиници. Новији лапароскопски поступци користе технику са једним прикључком, у којој се операција изводи само приступом на пупку.

Понекад ће бити потребно прећи са лапароскопске на конвенционалну холецистектомију током операције ако постоји ризик од повреда органа или суседног ткива помоћу лапароскопских инструмената.

У традиционалној отвореној хирургији ради се рез испод десног речног лука како би се отворило место хирургије. Тада се доводна артерија и жучни канал стежу и жучни мехур уклања. Да би се смањио ризик од инфекције, обично се поставља дренажа рана и пре операције се даје антибиотик. Превенција тромбозе се одвија само када је неопходно. Већина пацијената може напустити болницу након 3 до 5 дана. Недостатак конвенционалног уклањања жучног песка је већи ожиљак и нешто дужи боравак у болници.

Ризици, нуспојаве и опасности

Опћенито, хируршко уклањање жучног мјехура је стандардизовани рутински поступак и не укључује посебне ризике, осим ако проблеми настају због неповољних физичких услова, као што су адхезије у оперативном подручју.

До компликација може доћи ако су суседно ткиво или други органи повређени током операције. То може довести до цурења у билијарном тракту у друге органе и у трбушну шупљину, што се мора лечити. Након билијарне операције могу се појавити поремећаји зарастања рана због постојеће упале. Ако се операција обави као део лапароскопије и случајно се жучна кеса отвори, може се развити перитонитис који у најгорем случају може бити фаталан.

Ожиљци на жучним каналима могу узроковати затегнутост са загађењем жучи, што може узроковати жутицу и оштећење јетре. Понекад камење остане у жучним каналима или, у ретким случајевима, у њима се формирају нови. Поред тога, може довести до крварења и крварења, као и до болова и повреда живаца са поремећајем осећаја. Ако жучни каменци остану у жучним каналима након операције, морају се одстранити ендоскопски као део ЕРЦП-а.

Ови ризици и компликације јављају се само у ретким случајевима. Пошто жучна кеса служи само као орган за складиштење жучи која се формира у јетри, тело може и без ње. Убрзо након операције, пацијенти могу поново јести нормално и већина њих има мало или никаквих ограничења након уклањања жучне кесе ако не једу редовно оброке са високим удјелом масти.

Неке намирнице, попут кафе, млечних производа и веома масне или слатке хране, могу проузроковати дијареју. Овде помаже да се обратите пажња на окидаче и да се у складу са њима једе или пије мање. У правилу, није потребна додатна терапија.Метаболизам масти може бити подржан додацима артичока ако је потребно.