Од ритам замјенског спајања срца започиње чим нормалан генератор ритма, синусни чвор у десном атријум-у, пропадне или подешена фреквенција падне испод око 60 Хз. Стимус настаје у зони која повезује атриовентрикуларни чвор (АВ чвор), његов сноп и десни атријум, јер сам АВ чвор нема аутоматску спонтану деполаризацију. Замјенски ритам спајања показује типичан ритам од 40 до 60 Хз.
Какав је ритам замене спајања?
Примарна стимулација срца долази из синусног чвора, који се налази у зиду десног преткоморе, на месту где се спаја супериорна вена. Замјенски ритам замјене служи као секундарни срчани пејсмејкер. Полази од АВ чвора који повезује регију, сноп Хис-а и десног преткоморе, будући да сам АВ-чвор не показује спонтану поларизацију и самим тим је неприкладан као генератор такта.
Замјенски ритам замјењивања увијек се аутоматски укључује као заштитна мјера ако електрични подражаји синусног чвора отказују нешто дуже од секунде. Због уобичајене природне фреквенције од 40 до 60 пражњења у секунди, замјенски ритам преузима команду не само у случају потпуног отказа синусног чвора, већ и у случајевима када наведена фреквенција падне испод природне фреквенције спојног ритма замјене.
Када се активира замјенски ритам, атрија обично није побуђена или је усмјерена само уназад (ретроградно). То се види на ЕКГ-у по одсуству таласа П или негативног таласа П. П талас представља ток побуде у атријима и појављује се на ЕКГ-у код људи са нормалним синусним ритмом испред КРС комплекса са изразитим Р таласом.
Функција и задатак
Срчани ритам замењивања срца има изузетно важну, а у одређеним ситуацијама чак и спасилачку функцију. Постоје разни узроци који могу довести до дисфункције синусних чворова. Узроци леже у или на срцу (срчано) или потпуно изван срца (екстракардијал).
Поремећаји циркулације услед коронарне болести срца, оштећења срчаних залистака, упални и дегенеративни процеси у срцу, као и болести срчаног мишића, су типична срчана обољења која могу покренути очиту срчану аритмију која у почетку потиче из синусног чвора. Све околности и болести које могу утицати на синусни ритам сумиране су под појмом синдром болесног синуса.
Убацивање заменљивог ритма спајања може бити спасоносно у овим ситуацијама. Типични узроци поремећаја синусног ритма који леже изван срца могу бити, на пример, болести штитне жлезде, поремећаји хормоналне равнотеже, фебрилне болести и плућна емболија.
Иако су побуда и проводљивост срца у великој мери аутономни, фреквенција откуцаја срца и количина крви испоручене у јединици времена морају бити у могућности да се прилагоде захтевима, због чега, на пример, гласничке супстанце симпатичког и парасимпатичког нервног система, као и неки хормони, могу утицати на контролу срчаног ритма и крвног притиска.
То значи да не само да хормонални поремећаји могу имати негативан утицај, већ и лекови (у облику нежељених нуспојава) и неуротоксини могу довести до значајних срчаних аритмија и до оштећења функције синусног чвора. Екстракардијални поремећаји такође укључују поремећаје електролита, нарочито недостатак калијума, који могу пореметити примарни срчани ритам.
Посебна је ситуација са електричним несрећама, јер се електричне несреће не догађају у природи на копну, осим врло ретких громобранских несрећа. Из тог разлога, током еволуције није развијен заштитни механизам који би кардиоваскуларном систему могао понудити одговарајућу заштиту. И у овим случајевима, ритам супституционог спајања доступан је као заштита за примарни синусни чвор пејсмејкера и под одређеним околностима може бити спасилачки.
Болести и тегобе
Замјенски ритам супституције обично не дјелује јер га надјачава бржи синусни ритам. Електрични импулси синусног чвора стижу до АВ чвора пре него што само-деполаризација може да постави сопствени електрични импулс из везивних подручја у сноп Хис-а.
Ако синусни чвор функционише нормално, ритам супституције у зглобу не представља никакву нелагоду или опасност. Међутим, опасности у вези са заменљивим ритмом сметања могу настати у присуству углавном генетског Волф-Паркинсон-Вхите синдрома (ВПВ синдрома) или такозваног АВ блока. Симптоматска карактеристика ВПВ синдрома су електрична побуђења која круже између преткоморе и вентрикула.
Узрок циркулирајуће струје је један, или у врло ретким случајевима неколико, додатних проводних путева који директно повезују атрије са вентрикулама тако да је АВ чвор електрично премоштен. Стварање додатног пута проводљивости између атрија и вентрикула је генетски одређено, али не мора нужно да покрене ВПВ синдром. Најчешће се јавља код оних у двадесетима до тридесет година. Симптоматска појава синдрома је повремена палпитација (тахикардија).
АВ блок, с друге стране, укључује одложен, привремени или трајни прекид у преносу електричних импулса из атрија у вентрикуле. АВ блокови могу настати због урођених абнормалности срца или се могу набавити касније. Узроци укључују упалне процесе у срцу, аутоимуне болести или нежељене ефекте лекова. Антиаритмичари, посебно срчани гликозиди и бета блокатори могу изазвати АВ блок. У случају нуспојава лека, међутим, АВ блок је у већини случајева реверзибилан.
АВ блокови су класификовани у степени озбиљности И, ИИ и ИИИ. АВ блок првог степена је само одложен пренос сигнала дуже од 200 милисекунди, што се може видети у ЕКГ-у од тренутка престанка П таласа (контракције атрија) и почетка КРС комплекса оставља. АВ блок другог степена карактерише чињеница да се атријалне контракције не преносе у правилним или нередовитим интервалима и да затим вентрикуларна контракција на крају не успе. У блоку ИИИ. У другом степену, контракциони сигнал за вентрикуле може у потпуности да пропадне, тако да ритам супституције вентрикула обично поставља као другу ендогену заштиту.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
