Обухват Медицаре дела Д: Да ли су моји лекови покривени?

Медицаре Парт Д је програм лекова на рецепт који нуде приватни планови осигурања. Планови Медицаре Адвантаге (Део Ц) такође пружају покривеност лековима.

Према Фондацији породице Каисер, 70 посто или око 45 милиона подобних прималаца Медицаре-а уписано је у планове Дела Д. Већина оних који су уписани у планове Дела Д, 58 одсто, бира самосталне планове.

У 2020. години, само пет планова омогућило је 88 посто уписаних у Део Д. Сваки приватни план који нуди Део Д мора одобрити Медицаре.

Читајте даље да бисте открили шта је Медицаре Део Д, шта покрива и како да знате шта ћете платити 2021. године.

Шта је Медицаре Део Д?

Медицаре има неколико делова, од којих сваки нуди различите погодности за плаћање трошкова повезаних са здравством, укључујући лекове на рецепт. Иако оба дела Медицаре-а и Б нуде извесну покривеност лековима, они не покривају лекове које узимате код куће.

Део Д пружа најопсежније покривање лекова на рецепт за амбулантне потребе. Део Д обухвата лекове које добијате у локалној апотеци, путем поште или у другим апотекама.

Морате бити уписани у Медицаре део А или део Б да бисте се придружили плану дела Д, а појединачни планови дела Д нуде различите нивое покривености.

План који одаберете ће одредити колико ћете платити. Накнаде као што су уплате, суосигурање и франшизе заснивају се на стварима попут места где живите, прихода и лекова које узимате.

Који лекови су обухваћени Медицаре Делом Д?

Покривеност лековима се разликује од плана до плана. Сви планови имају списак покривених лекова који се назива формулар.

Ово је група свих лекова који план покрива. Приликом одабира плана, обавезно наведите лекове које узимате или прегледајте формуларе како бисте били сигурни да су ваши лекови тамо.

Медицаре такође захтева све планове за покривање неких специфичних врста лекова и за покривање најмање два лека из највише прописаних категорија лекова.

Сви планови из Дела Д морају обухватати следеће класе лекова:

• ХИВ лекови
• антидепресиви
• лекови за лечење рака
• имуносупресиви
• антиконвулзиви
• антипсихотици

Медицаре не покрива одређене лекове попут:

• лекови за мршављење или дебљање
• третмани губитка косе
• лекови за плодност
• лекови без рецепта
• дијететски суплементи

Трошкови лекова Медицаре константно се повећавају током протекле деценије. У последњих неколико година неки од најпопуларнијих лекова имали су раст цена изнад стопе инфлације.

На пример, апиксабан (Еликуис), разређивач крви који користи више од 1 милион корисника Медицаре-а, поскупио је више од 9 процената између 2016. и 2017. године.

То је важно јер је ваше осигурање проценат цене на леку који купујете, па ако узимате одређене лекове, ваши трошкови могу бити већи из године у годину како цене лекова расту.

Такође, ако током године живите на различитим локацијама, важно је одабрати план који вам омогућава да лекове напуните у било којој апотеци. Неки планови могу вас ограничити на једну апотеку.

Медицаре има алат који ће вам помоћи да одаберете део Д на основу вашег поштанског броја и лекова које узимате. Алат вам помаже да упоредите покривеност и трошкове различитих планова у вашем подручју. Питаће вас неколико питања, укључујући поштански број, врсту покривености коју истражујете и лекове на рецепт које узимате.

Који је систем нивоа за Медицаре Део Д?

Сваки формулар плана Д дела Д има систем нивоа или степена. Схватите то као пирамиду. Лекови на дну пирамиде су јефтинији, а они на самом врху су најскупљи. Већина планова има четири до шест нивоа.

Медицаре део д нивоа система

Ево како функционише систем формуларног нивоа:

• Ниво 1: пожељни генерички лекови (најнижа цена)
• Разина 2: пожељни лекови са робном марком (већи трошкови)
• Разина 3: лекови нежељених марки
• Разина 4 и више: специјални, одабрани, скупи лијекови

Лекови на нивоима могу се разликовати за сваки план, па је добро знати где ваши лекови спадају у систем нивоа одређеног плана који разматрате. Исплате и суосигурање могу се разликовати и у зависности од нивоа нивоа.

Можете ли се жалити ако ваш лек није покривен?

У неким случајевима, ако лекови нису покривени или ако је покривеност за лекове укинута, можете се жалити на план за изузетак. Можете назвати број на картици за свој план или користити листу контаката Медицаре-а који вам могу помоћи.

Ваш лекар ће можда морати да напише писмо у коме објашњава потребу за узимањем лекова. Постоји пет нивоа жалбе. Сваки пут када поднесете жалбу, обавезно водите евиденцију за себе. Додајте све додатне информације које план може сматрати корисним при доношењу одлуке о покривању лекова.

Одлуке о покривању лекова који нису у формулару плана доносе се појединачно.

Да ли Медицаре Део Д покрива генеричке лекове?

Сви планови Дела Д покривају генеричке лекове и лекове са робном марком који користе систем формуларног нивоа. Генерално се преферирају генерички лијекови првог нивоа, јер су план и трошкови плаћања обично најнижи.

Имајте на уму да сваки план садржи различите генеричке рецепте, па је важно да се уверите да су лекови које узимате на листи. Ако се лек не налази на списку формулара, питајте апотеку колико би коштала куповина тог лека без дела Д.

Такође, планови могу променити лекове које нуде на свом нивоу. Важно је проверити сваке године током годишњег отвореног уписа пре него што се пријавите за план Дела Д како бисте били сигурни да ваш план и даље покрива лекове које узимате.

Колико кошта Медицаре Део Д?

Постоји неколико фактора који одређују како се израчунавају трошкови дела Д, укључујући трошкове из свог џепа, као што су одбитци, премије, суосигурање и уплате.

Поред ових трошкова, Део Д има премију поред премија које плаћате за оригиналне Медицаре делове.

Фактори који одређују колико ћете платити за Медицаре Део Д и за лекове на рецепт укључују:

Одбитна

2021. године смернице кажу да одбитна франшиза не може бити већа од 445 америчких долара за било који план из Дела Д.

На основу лекова које узимате можете да одаберете планове за које се може одбити 0 УСД. На пример, неки планови Дела Д нуде лекове нивоа 1 и 2 без одбитка.

Премије

Премија је месечна накнада коју плаћате да бисте били укључени у одређени план Дела Д. Просечна месечна стопа премије за 2021. годину износиће око 33,06 УСД.

Цопаис

Доплата или доплата је накнада коју плаћате за појединачни лек. Накнаде се одређују према плану који сте одабрали и лековима које узимате.

Саосигурање

Трошкови суосигурања одређени су одређеним планом који сте одабрали и на којем нивоу се налазе ваши појединачни лекови.

Саосигурање ће бити проценат трошкова лека. Након што испуните своју франшизу, започећете са плаћањем ове накнаде ако то захтева део Д дела који одаберете.

Рупа за крофне

„Рупа за крафну“ или јаз у покривености за планове из дела Д такође утиче на то колико плаћате сваке године.

2021. ући ћете у рупу за крофне када потрошите 4.130 америчких долара. Док сте у празнини, морат ћете платити 25 посто трошкова за лијекове на рецепт док не достигнете 6.550 америчких долара трошкова из џепа.

Међутим, лекови са робном марком су јако снижени док сте у празнини. После овога, преостало време ћете платити 5% додатка, јер се квалификујете за катастрофално покриће.

Да бисте пронашли помоћ у плаћању трошкова лекова на рецепт, погледајте да ли испуњавате услове за додатну помоћ Медицаре тако што ћете контактирати државни програм помоћи у здравственом осигурању (СХИП), канцеларију Медицаид у држави или назвати Медицаре на 800-633-4227.

Где живиш

Доступни појединачни планови дела Д заснивају се на томе где живите, а трошкови се разликују у зависности од плана. На различитим локацијама нуде се различити планови, а трошкови могу у великој мери варирати.

Лекови које узимате

Трошкови лекова варирају у зависности од плана Дела Д који сте одабрали, нивоа лека и ако постоји генеричка опција.

Ваш приход

Ако је ваш приход одређени износ, од вас ће се тражити да платите додатну накнаду која се назива месечни износ прилагођавања у вези са приходом Д (део Д ИРМАА) директно Медицаре-у. Ова накнада је додатак вашој месечној премији за Део Д. Бићете обавештени ако будете морали да платите део Д ИРМАА.

Медицаре Део Д Казна за касни упис

Иако покривање дела Д није обавезно, Медицаре захтева да имате најмање основно покриће лековима на рецепт у року од 63 дана од када постанете подобни за Медицаре. Ако то не учините, суочићете се са касном казном за упис.

• Казна Д за касни упис. Ова стална накнада износи 1 проценат просечног месечног трошка премије на рецепт, помноженог са бројем месеци када сте закаснили са уписом. Ако се касно пријавите, хоћете увек платити казну поред премија из дела Д и других трошкова.
• Избегавајте казну за касни упис. Ако имате покриће за лекове од свог послодавца, синдиката, управе ветерана или других здравствених планова, можете га задржати ако нуди барем основно потребно покриће или „поуздано покриће“ на основу смерница Медицаре.
• Пријавите се чак и ако не узимате лекове. Чак и ако не узмете лекове на рецепт када постанете квалификовани за Део Д, важно је да се пријавите за јефтини план Дела Д како бисте избегли казну у будућности.

Ко испуњава услове за Медицаре Део Д?

Услови за испуњавање услова из дела Д су исти као и за оригиналну Медицаре и укључују оне који:

• имају 65 или више година
• су примали исплате за социјално осигурање најмање 24 месеца
• имају дијагнозу амиотрофичне латералне склерозе (АЛС)
• имају дијагнозу бубрежне болести у завршном стадијуму (ЕСРД) или отказивања бубрега
• су примили инвалидитет социјалног осигурања најмање 24 месеца

Можете купити или самостални план лекова из дела Д на основу ваших потреба за лековима или можете добити покриће за део Д путем планова Медицаре Адвантаге (део Ц).

Отворени упис за придруживање плану Дела Д почиње 15. октобра и траје до 7. децембра. Сваке године за то време можете да се придружите новом плану Д или да из свог тренутног плана пређете на други план.

Од 1. јануара до 31. марта сваке године, можете да промените свој план Медицаре Адвантаге покривањем Дела Д. У то време можете и да пређете на оригинални Медицаре план са Адвантаге плана.

Помозите код плаћања лекова на рецепт

Можете уштедети трошкове помоћу оригиналне Медицаре ако имате Медигап план који вам помаже да платите неке своје трошкове из џепа.

У зависности од лекова које узимате, добра је идеја да направите поређење трошкова између дела Д са Медигапом и плана Медицаре Адвантаге који укључује покривање лекова на рецепт.

Медицаре такође има програм под називом Додатна помоћ за људе са ограниченим ресурсима или којима је потребна помоћ у плаћању трошкова дела Д. Можете се квалификовати ако испуњавате услове за приход, ако сте на Медицаид-у или ако испуњавате друге стандарде подобности.

Неке фармацеутске компаније нуде лекове по сниженим трошковима за људе који испуњавају услове. Ако имате проблема са плаћањем лекова на рецепт, покушајте да контактирате произвођача да бисте видели да ли има програм помоћи.

За понети

Покривање лековима на рецепт Медицаре Дела Д сваке године штеди милионе Американаца на трошковима лекова на рецепт.

Планови се разликују у зависности од локације, а ваши трошкови ће зависити од врсте плана који сте одабрали, нивоа формулара, осталих трошкова из џепа и премија.

Упоредите планове, укључујући Адвантаге планове, Медицаре Парт Д самосталне планове и Медицаре Парт Д са Медигап планом како бисте одабрали најбољу опцију за ваше потребе.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.