Милиари Туберцулосис

Преглед

Туберкулоза (ТБ) је озбиљна инфекција која обично погађа само ваша плућа, због чега се често назива плућна туберкулоза. Међутим, понекад бактерије уђу у вашу крв, шире се по целом телу и расту у једном или неколико органа. Ово се назива милиарна ТБ, дисеминирани облик туберкулозе.

Милиари ТБ је своје име добио 1700. године од Јохн Јацоб Мангет-а на основу тога како се појављује на налазима обдукције, након што је пацијент умро. Тела би имала мноштво врло малих тачака сличних стотинама ситних семенки дужине око 2 милиметра расутих у разним ткивима. Пошто је семе проса приближно те величине, стање је постало познато као милиарна ТБ. То је врло озбиљна болест опасна по живот.

Ово стање је ретко код људи са нормалним имунолошким системом. Чешће је код људи чији имуни систем не ради како треба. То се назива имунокомпромитовано.

Често су ваша плућа, коштана срж и јетра погођени милиарном ТБ, али се такође може проширити на слузницу вашег срца, кичмене мождине и мозга и других делова тела. Према Центрима за контролу и превенцију болести, слузница мозга заражена је код 25 процената људи који имају милиарну ТБ. Важно је потражити ово јер захтева дужи третман.

Милиари ТБ слика

Узроци милиарне ТБ

ТБ узрокују бактерије тзв Мицобацтериум туберцулосис. Заразан је и преноси се када неко са активном ТБ инфекцијом у плућима испушта бактерије у ваздух кашљањем или кијањем, а неко други удахне. Може да остане у ваздуху неколико сати.

Када имате бактерије у свом телу, али ваш имунолошки систем је довољно јак да се бори против њега, то се назива латентна ТБ. Са латентном ТБ, немате симптоме и нисте заразни. Ако ваш имунолошки систем престане правилно радити, латентна ТБ може се претворити у активну ТБ. Имаћете симптоме и бити заразни.

Фактори ризика за милијарну ТБ

До 1980-их, милиарна ТБ виђена је углавном код новорођенчади и деце. Сада се много чешће налази код одраслих. То је зато што је данас имунокомпромитовано много чешће.

Све што ослаби ваш имунолошки систем повећава ризик од добијања било које врсте ТБ. Милиарна ТБЦ се обично јавља само ако је ваш имуни систем веома слаб. Услови и поступци који могу ослабити ваш имунолошки систем укључују:

• ХИВ и АИДС
• алкохолизма
• неухрањеност
• хронична болест бубрега
• дијабетес
• рак на плућима, врату или глави
• бити трудна или недавно родила
• дуготрајна дијализа

Они који су на лековима који делују променом или одбијањем имунолошког система такође су у већем ризику од појаве милијарне ТБ. Најчешћа је дуготрајна употреба кортикостероида, али лекови који се користе након трансплантације органа или за лечење имуних болести и карцинома такође могу ослабити ваш имунолошки систем и повећати ризик од појаве милиарне ТБ.

Знаци и симптоми милиарне ТБ

Симптоми милиарне ТБ су врло општи. Могу да укључују:

• грозница која траје неколико недеља и може бити гора увече
• језа
• сув кашаљ који повремено може бити крвав
• умор
• слабост
• отежано дисање које се временом повећава
• слаб апетит
• губитак тежине
• ноћно знојење
• само што се уопште не осећам добро

Ако су осим плућа заражени и други органи, ти органи могу престати да раде исправно. То може проузроковати друге симптоме, попут ниског нивоа црвених крвних зрнаца ако је захваћена ваша коштана срж или карактеристичног осипа ако је захваћена ваша кожа.

Дијагноза милиарне ТБ

Симптоми милиарне ТБ исти су као и код многих болести, а бактерије је тешко пронаћи када се микроскопом прегледају узорци крви, других течности или ткива. То лекару отежава дијагнозу и разликовање од осталих могућих узрока симптома. Неколико различитих тестова може бити потребно вашем лекару за постављање дијагнозе.

Тест коже на туберкулину под називом ППД тест показује да ли сте икада били изложени бактеријама које узрокују ТБ. Овај тест вам не може рећи да ли тренутно имате активну инфекцију; показује само да ли сте у неком тренутку били заражени. Када имате имунитет, овај тест може указати на то да немате болест чак ни када је имате.

Ваш лекар ће наручити рентген грудног коша ако је тест ваше коже позитиван или ако имате симптоме који указују на ТБ. За разлику од типичне ТБ која може изгледати као друге инфекције, образац семена проса на рендгену грудног коша веома је карактеристичан за милиарну ТБ. Када се види образац, лакше је поставити дијагнозу, али понекад се она не појави док већ дуже време немате инфекцију и симптоме.

Остали тестови које ваш лекар може наручити да би потврдио дијагнозу милиарне ТБ су:

• ЦТ скенирање, које даје бољу слику плућа
• узорке спутума да би се бактерије тражиле под микроскопом
• тест крви који може открити изложеност бактеријама
• бронхоскопија у којој се кроз уста или нос у плућа убацује танка, осветљена камера, тако да лекар може да тражи абнормална места и узме узорке под микроскопом.

Будући да милиарна ТБ утиче на органе у вашем телу, осим на плућа, ваш лекар ће можда желети и друге тестове у зависности од тога где мисли да је инфекција:

• ЦТ скенирање других делова тела, посебно стомака
• МРИ за тражење инфекције у вашем мозгу или кичменој мождини
• ехокардиограм за тражење инфекције и течности у слузници вашег срца
• узорак урина за тражење бактерија
• биопсија коштане сржи, где се игла убацује у средину кости да би узела узорак за тражење бактерија под микроскопом
• биопсија, у којој се узме мали комад ткива из органа за који се сматра да је заражен и прегледа микроскопом како би се пронашле бактерије
• кичмену славину ако ваш лекар мисли да је течност око ваше кичмене мождине и мозга заражена
• поступак где се игла убацује у колекцију течности око плућа да би се трагало за бактеријама

Лечење милиарне ТБ

Лечење је исто као и код типичне ТБ и може се састојати од:

Антибиотици

Лечићете се са неколико антибиотика током 6 до 9 месеци. Једном када се бактерије узгајају у култури (што траје дуго), лабораторија ће тестирати да ли уобичајени антибиотици убијају сој бактерија који имате. Ретко један или више антибиотика неће функционисати, што се назива резистенција на лекове. Ако се то догоди, антибиотици ће се променити у неке који делују.

Ако је слузница вашег мозга заражена, требаће вам 9 до 12 месеци лечења.

Уобичајени антибиотици су:

• исониазид
• етамбутол
• пиразинамид
• рифампин

Стероиди

Могли бисте добити стероиде ако су слузнице вашег мозга или срца заражене.

Хирургија

Ретко се могу развити компликације, попут апсцеса, које захтевају операцију за лечење.

Изгледи за милијарну ТБ

Милиари ТБ је ретка, али заразна и по живот опасна инфекција. Лечење болести захтева више од месец дана вишеструких антибиотика. Важно је да се ова инфекција дијагностикује што је раније могуће и да узимате антибиотике онолико дуго колико је прописано. Ово омогућава добар исход и зауставља могућност ширења на друге људе. Ако имате било какве симптоме ТБ или ако знате недавно излагање болести, обратите се лекарској ординацији ради састанка што је пре могуће.