Некротични фасциитис

А некротизирајући фасциитис је бактеријска инфекција коже, поткожног ткива и мишића. Најчешћи патогени су стрептококи групе А, стафилококи или клостридија. Погођено ткиво мора се у потпуности уклонити како не би било угрожено животу пацијента.

Шта је некротизирајући фасциитис?

Стрептококи групе А сматрају се најважнијим патогеном који изазива некротизирајући фасциитис. Стафилококи или клостридије такође могу теоретски да изазову инфекцију, али се ретко укључују у клиничку праксу.
© десигнуа - стоцк.адобе.цом

Фасциитис је некротична болест фасције. То је упала у фасцијалном ткиву која узрокује пропадање ћелија. Назива се и запаљенска болест некротизирајући фасциитис одређен. Инциденција је дата до једног случаја на 100.000 становника. Упала је бактеријска и показује брзо напредовање.

Погођени су кожа и поткожно ткиво са захваћеном фасцијом. Из тог разлога, болест је класификована као бактеријска инфекција меког ткива. Најважнији фактори ризика укључују поремећаје циркулације јер се могу јавити у контексту метаболичких болести вишег нивоа. У зависности од врсте бактеријског патогена, разликују се две подгрупе накротизирајућих фасциитиса.

Ове подгрупе се називају тип И и тип ИИ болести и могу да показују различите токове. Инфекције су углавном теже код имунодефицијентних пацијената. Ако укључене бактерије дођу до крвотока ових пацијената, ризик од сепсе или септичког шока је висок. Као последица тога, некротизирајући фасциитис може се развити у животно опасно стање за болеснике са имунодефицијенцијом.

узрока

Људи са поремећајем циркулације у периферним судовима најчешће су погођени некротизирајућим фасциитисом. Поремећаји лимфне дренаже и имунодефицијенција такође подстичу развој болести. Метаболички поремећаји, посебно дијабетичари, посебно су угрожени. Инфекцију обично покрећу лезије или апсцеси на кожи који бактеријама омогућују улазак у поткожно ткиво.

Интрамускуларне ињекције попут терапијских ињекција за дијабетес или терапијских хируршких интервенција такође могу отворити капије поткожном ткиву бактеријама. Стрептококи групе А сматрају се најважнијим патогеном који изазива некротизирајући фасциитис. Стафилококи или клостридије такође могу теоретски да изазову инфекцију, али се ретко укључују у клиничку праксу.

Понекад је инфекција такође и мешовита инфекција:

• Некротизирајући фасциитис типа 1, на пример, одговара аеробно-анаеробној мешовитој инфекцији и јавља се превасходно након хируршких интервенција. * Некротизирајући фасциитис типа 2 узрокује стрептокок групе А, што га чини најчешћим обликом инфекције.
• Посебан облик некротизирајућих фасциитиса је Фоурниерова гангрена у препонама и гениталним пределима, која посебно погађа мушкарце. Новорођенчад са омфалитисом подложнија је некротизирајућем фасциитису пупчане области.

Симптоми, тегобе и знакови

Пацијенти са некротизирајућим фасциитисом пате од неспецифичних симптома на почетку инфекције. Почетни симптоми углавном укључују локални бол и мање или више високу температуру. Ове притужбе су у почетку често повезане са зимицом, умором и сличним знаковима инфекције.

У току прве недеље, подручја полако бубре због упалних процеса. Обично је кожа преко инфективног жаришта плавкасто-црвене боје и током напредовања постаје плавкастосива. Због упалних процеса у поткожном ткиву, горњи се прегрева и често избацује спојене мехуриће. Мјехурићи садрже свијетло до тамно црвену течност са вискозном конзистенцијом.

У поодмаклој фази захваћено ткиво постаје некротично. Некрозе могу бити више или мање опсежне и обично не утичу само на меко ткиво, већ и на нерве и мишиће. Од овог тренутка бол обично више није присутна, јер осетљиви нерви у пределу одумиру део по део.

У већини случајева пацијентова грозница расте током ових процеса. Када укључени патогени дођу до крвотока, код имунолошки здравих пацијената настаје привремена бактеремија, коју имуни систем уравнотежује. Код пацијената са ослабљеним имунолошким системом бактеријамија може да остане и да доведе до сепсе.

Дијагноза и ток болести

Укључивање ваздуха у мишићну фасцију може се документовати коришћењем ЦТ приликом дијагнозе некротизирајућих фасциитиса. Ако постоји сумња, поставља се микробиолошка дијагноза у којој су претисни мехури пробијени или се обављају биопсије. Препарат за грам даје кључне дијагностичке информације. Микробна култура једна је од стандардних дијагностика.

Рана дијагноза позитивно утиче на прогнозу. Због брзог напредовања, смртност са одложеном дијагнозом је висока, посебно за тип ИИ, од 20 до 50 процената. Прогноза је неповољна, посебно ако је у питању део трупа.

Компликације

Код ове болести људи пате од бактеријске инфекције. У већини случајева, међутим, целокупно инфицирано ткиво хируршки се уклања, тако да се обично могу избећи компликације. Пацијенти са овом болешћу пате од високе температуре, као и од умора и умора.

Такође се могу јавити и болови у удовима и главобоље и значајно смањују квалитету живота пацијента. Такође постоји отеклина на кожи и сама кожа обично постаје смеђа. Надаље, на кожи ће се формирати пликови. Ако се болест не лечи, нерви умиру и долази до парализе или других поремећаја осетљивости. Оштећење живаца је обично неповратно и не може се обновити.

У озбиљним случајевима, болест може такође резултирати тровањем крви и самим тим смрћу дотичне особе. Обично се болест лечи без компликација. Уз помоћ антибиотика, већина симптома може се релативно добро ограничити. Код ране дијагнозе долази до потпуно позитивног тока болести, а не до смањења животног века пацијента.

Када треба ићи код лекара?

Симптоми попут зимице, врућице и умора увек захтевају преглед лекара. Ако се овим притужбама додају кожне промене, основни узрок може бити некротизирајући фасциитис, који се мора дијагностиковати и лечити одмах. Групе ризика укључују људе који пате од поремећаја циркулације, имунодефицијенције или поремећаја лимфне дренаже. Дијабетичари и пацијенти са апсцесима, повредама коже или бактеријским инфекцијама су такође изложени ризику и требало би да се описани симптоми брзо уклоне.

Ако се симптоми појаве у вези са терапијским ињекцијама, о томе се мора обавестити надлежни лекар. Најкасније се мора консултовати лекар када се појаве видљиве некрозе и придружени болови у удовима или знаци тровања крви. Они који су погођени могу видети свог породичног лекара или дерматолога. У зависности од врсте и озбиљности некротизирајућих фасциитиса, у лечење ће бити укључени и други специјалисти. Напредна болест мора бити третирана као болна, а некроза је хируршки уклоњена. Због високог ризика од инфекције, било које хируршке ране такође морају бити под надзором и лечењем од стране стручњака.

Лечење и терапија

Некротизирајући фасциитис лечи се хируршки. Сва захваћена мека ткива морају се радикално уклонити што је пре могуће. Ако се уклони премало ткива, фасциитис се шири великом брзином и доводи до великог губитка ткива или чак смрти. Патогени инфекције су изузетно агресивни патогени, тако да током операције не би требало да остану клице у ткиву.

Хируршка интервенција се обично комбинује са терапијом лековима. Ова терапија се састоји од три пута дневно давања клиндамицина, који се често даје у комбинацији са пеницилином. Многи од патогена резистентни су на антибиотике. Због тога, чисто антибиотски третман обично није ефикасан. Ако су исцрпљене све хируршке и медицинске мере и није постигнуто побољшање, захваћени удови морају се ампутирати како би се спасио живот пацијента.

Овде можете пронаћи лекове

➔ Лекови за црвенило и екцем

Изгледи и прогноза

Непосредна хируршка терапија значајно побољшава прогнозу пацијента. Фактори попут старости оболелих, женског пола и пратећих болести попут дијабетеса мелитуса такође утичу на прогнозу. Такође је доказано да је некротизирајући фасциитис телесног трупа повезан са знатно лошијим изгледима обољелих. Исто тако, значајно повећана стопа ампутације и стопа смртности могу се поменути за некротизирајући фасциитис, посебно након ињекционе терапије. Стога би познавање свих ових различитих прогностичких фактора требало да буде основа за брзу одлуку лекара у време када се прими у болницу.

После хируршке терапије, интензивна медицинска комплексна терапија и давање антибиотика су главни фокус за оболеле. Хирургија може да проузрокује да пацијенти требају велике количине интравенске течности. Терапија у кисеонику са високим притиском се такође препоручује након тога. Међутим, није утврђено у којој је мери ово корисно.

Ако се током болести развије синдром токсичног шока, даје се имуноглобулин. Општа стопа смртности износи 30%. Прогноза је лоша код старијих пацијената, праћена другим медицинским поремећајима и у поодмаклој фази болести. Кашњење у дијагнози и лечењу и недовољно уклањање мртвог ткива погоршавају прогнозу.

превенција

Пошто се лоша циркулација крви и имунодефицијенција сматрају факторима ризика за некротизирајући фасциитис, мере за јачање имунолошког система и унапређење циркулације крви могу се тумачити као превентивне мере у најширем смислу.

Послије његе

Након хируршког уклањања некротизирајућих фасциитиса, веома је важан интензиван накнадни преглед ткива.Редовно узимани узорци ткива користе се за испитивање да ли се још могу открити бактерије. Погођеним пацијентима су такође прописани антибиотици.

Један проблем је, међутим, што су многе бактерије које узрокују некротизирајући фасциитис резистентне на конвенционалне антибиотике. Постоји ризик да се нове ране брзо формирају и прошире. Из тог разлога се у првих неколико дана након операције примењују разни препарати и врше се испитивања како би се утврдило да ли је могућа бактерија нападнута.

Када је пронађен одговарајући антибиотик, пацијенти зависе од узимања препарата неколико недеља. То је једини начин да се смањи ризик да ће се некротизирајући фасциитис поновити. Ако је болест или удови већ нападнут болешћу, можда ће бити потребно спровести даље операције и терапије да би се лечили дугорочни ефекти болести.

Пацијенти са шећерном болешћу су ризична група. Будући да дијабетес значајно повећава учесталост рана, пацијенти са шећерном болешћу требају интензивну негу. Редован преглед, на пример од дијабетолога, требало би да осигура да се чак и мале ране не формирају. Ово је како би се спречило да бактерије не угнијезе у ткиво и покрену некротизирајући фасциитис.

То можете и сами

Некротизирајући фасциитис је опасан по живот, и ни под којим условима не би требало да погођени покушавају да лече сами. Али то не значи да пацијенти не могу да смање ризик и ублаже последице тока болести. Пре него што је фасциитис препознат као такав, веће су шансе да се може избећи ампутација.

Чланови ризичних група, укључујући нарочито дијабетичаре и особе са имунодефицијенцијом, такође би требали помно надгледати мале свакодневне повреде и идентификовати симптоме фасциитиса. Свако ко болује од дијабетеса и изненада се појави грозница убрзо након мање повреде док љуштење крумпира не би требало да одбаци ово као почетак прехладе, већ се, превентивно, саветује са лекаром. Ризични пацијенти такође би требало да смање ризик од повреда. Ситни посекотине или огреботине не могу се увек избећи. Међутим, вероватноћа појаве може се смањити. Посебно, заштитне рукавице увек треба носити током баштованства и ручних радова.

Ако се повреда ионако догоди, рана се мора одмах очистити и дезинфиковати. Оптимална почетна нега за рану може умањити ризик од инфекције, а тиме и фасциитиса. Дијабетичари могу такође помоћи да ојачају свој имуни систем и побољшају доток крви у удове здравом исхраном и редовним вежбањем. Ово такође смањује ризик од фасциитиса.