Примарни хипералдостеронизам

Клиничка слика примарни хипералдостеронизам је такође познат као Цонн синдром одређен. Карактерише га висок ниво хормона алдостерона, који повећава крвни притисак.

Шта је примарни алдостеронизам?

Дијагноза се поставља на основу клиничких симптома и карактеристичних вредности у крви.
© Двоструки мозак - стоцк.адобе.цом

То је основа примарни хипералдостеронизам у већини случајева или адренална хиперплазија или адренални аденом. Резултат је повећана производња хормона алдостерона. Ово подиже крвни притисак тако да се примарни хипералдостеронизам често манифестује хипертензијом, тј. Високим крвним притиском.

Ова врста високог крвног притиска назива се секундарним јер је узрокована хормонском неравнотежом. Раније се веровало да је примарни хипералдостеронизам основни само код мање од једног процента хипертензивних пацијената. Данас, међутим, превладава претпоставка да је клиничка слика чак један од најчешћих разлога хипертензије.

Ипак, обично се препозна касно, наиме када се високи крвни притисак не може успешно прилагодити ни након терапије са три или више лекова. Такође се може мерити и снижени ниво калијума у ​​крви. Иако се симптоми не разликују од симптома класичног високог крвног притиска, вероватноћа настанка секундарних болести попут можданог удара и срчаног удара је значајно већа.

узрока

Узрок примарног алдостеронизма је промена у коре надбубрежне жлијезде. Ова промена утиче на врло специфичну зону, наиме Зона гломерулоса. У Зона гломерулоса Надбубрежна кора ствара стероидни хормон алдостерон, који смањује излучивање натријума и на тај начин подиже крвни притисак, јер се вода задржава заједно са натријумом. Истовремено, повећава излучивање калијума.

Ако надбубрежна кора и надређене жлезде функционишу нормално, крвни притисак се регулише и прилагоди тренутним потребама. Код примарног хипералдостеронизма ово контролно коло више не функционише, надбубрежна кора ствара превише алдостерона. Због тога долази до високог крвног притиска. Споменуте промене могу бити у основи три патологије, било билатерална хиперплазија надбубрежне жлезде, адренални аденом за производњу алдостерона или породична промена у коре надбубрежне жлијезде.

Како сада ствари стоје, 70 процената примарног алдостеронизма је последица билатералне надбубрежне хиперплазије, а мање од 30 процената за аденома. Клиничка слика је генетска у само мање од 1 процената случајева.

Симптоми, тегобе и знакови

Примарни хипералдостеронизам је често симптом артеријске хипертензије. Хипокалијемија и метаболичка алкалоза такође могу бити знаци болести. Међутим, сва ова три класична симптома ретко се манифестују одједном. Често је калијум у серуму такође у малим границама нормале.

Промена нивоа калијума доводи до умора, адинамије, затвор (затвор) и благог облика дијабетеса инсипидуса, који карактерише појачани нагон за мокрењем и жеђ. Разлог за то је да хипокалемија такође утиче на контролне кругове других хормона и ти се мешају. Метаболичка алкалоза, тј. Помак вредности пХ крви у основни распон, такође је узрокована сниженим нивоом калијума.

Због недостатка калијума, више калијум јона се помера из ћелије у унутрашњост ћелије. Ово се одвија у замену са јонским водоником. Бубрези такође ослобађају водоничне јоне тако да могу поново апсорбовати више калијума. Све у свему, долази до смањења водоничних јона у спољњем простору ћелија. Као резултат тога, метаболизам постаје алкалан.

Дијагноза и ток болести

Дијагноза се поставља на основу клиничких симптома и карактеристичних вредности у крви. Секундарна хипертензија, као што је примарна хиперкалемија, вероватно ће се појавити код високог крвног притиска, посебно ако је пацијент врло млад, тј. Још није навршио 30 година, или ако се хипертензија појављује врло изненада код пацијената старијих од 55 година.

Чак и ако се изненада појави значајан пораст крвног притиска с доказаним редовним лековима, мора се очекивати секундарни узрок хипертензије. Надаље, пацијентима са примарним хипералдостеронизмом често недостаје физиолошки ноћни пад крвног притиска, јер хормонска контрола омета прекомерном производњом алдостерона. Могући секундарни узрок високог крвног притиска треба увек проверити ако нема значајног побољшања после употребе три антихипертензивна лека.

За потврду дијагнозе узима се крв. Примјећују се висока вриједност алдостерона, смањена концентрација и активност ренина и повећани квоцијент алдостерона и ренина. Такође може бити присутна хипокалијемија и метаболичка алкалоза. Натријум је обично у високом нормалном распону јер хормонска контрарелација спречава хипернатремију.

Компликације

Три карактеристике хипертензија, хипокалемија и метаболичка алкалоза одговорне су за висок ризик од компликација код примарног алдостеронизма. Хронична хипертензија (високи крвни притисак) дугорочно оштећује кардиоваскуларни систем и дугорочно може довести до артериосклерозе, ангине пекторис и инфаркта миокарда. Хипокалемија доводи до слабости мишића, парализе глатких мишића, срчаних аритмија до вентрикуларне фибрилације, а понекад чак и до брзог слома пругастих мишића (рабдомиолиза).

Парализа глатких мишића може блокирати виталне функције тијела. Цријевни или мокраћни мишићи могу бити парализовани, што може довести до парализе мокраћног бешика са загушењем мокраће или парализном цревном опструкцијом. Разградњом мишића рабдомиолиза доводи до јаке мишићне слабости, болова у мишићима, мучнине, повраћања и врућице. У веома тешким случајевима, исхемија може довести до опсежног распада мишића.

Ово је хитно стање које захтева бржу медицинску помоћ. У метаболичкој алкалози пХ у крви расте изнад 7,43. Ово је такође медицинска помоћ која се манифестује конвулзијама до тетаније, парестезије, ослабљене свести и збуњености. Ако се нормална вредност ПХ не врати брзо, овде се може догодити и смрт.

Даље, примарни хипералдостеронизам карактеришу симптоми попут полидипсије (незаситне жеђи) и полиурије (излучивање велике количине урина). Полиурија може довести до десикозе (дехидрације) организма упркос великим количинама пића.

Када треба ићи код лекара?

Поремећаји и карактеристике кардиоваскуларног система морају увек да разјаве лекар. Узрок могу бити озбиљне болести за које је потребно предузети мере. Висок крвни притисак, палпитације, унутрашња топлота или трајни немир треба да буду представљени лекару. Прекиди у спавању, уклањање боје коже и ужурбане особине понашања указују на нарушавање здравља. Посета лекару је неопходна чим се симптоми наставе или појачају.

Поремећаји дигестивног тракта такође се сматрају необичним. Ако постоји затвор или осећај притиска у цревима, неопходна је посета лекару. Ако дотична особа због симптома одбије јести, мора се консултовати лекар. Љекару треба пружити осјећај притиска у трбуху, бол или опће сметње. Лекарима треба даље истражити промене у тежини, нелагодности, апатији или губитку добробити.

Нагли пораст жеђи треба разумети као знак упозорења од стране организма. Ако погођена особа без очитих разлога конзумира знатно више течности од уобичајене, о опажању треба разговарати са лекаром. Појачана потреба за мокрењем једнако је необична. То се такође мора испитати.

Поремећаји метаболизма или неправилности у хормоналној равнотежи указују на болест. Ако постоје промјене расположења, промјене либида или проблеми у понашању, потребан је љекар.

Терапија и лечење

Потврдни тестови спроводе се ако се потврди сумња на примарни хипералдостеронизам. То су с једне стране тест отпорности на сол, а са друге, тест инхибиције флудроцортисона. У тесту са стресом соли, излучивање алдостерона се повећава давањем воде са натријумом. Код здравих људи то смањује лучење алдостерона.

Флудроцортисоне дјелује слично алдостерону. Када се примени, ниво алдостерона такође се смањује код здравих пацијената. Супротно томе, он је повишен код људи са примарним алдостеронизмом. За коначну потврду дијагнозе користе се сликовне методе попут сонографије и рачунарске томографије, у којима се открива повећани кортекс надбубрежне жлијезде.

Терапеутски се даје лек спиронолактон, који делује као антагонист алдостерона и тако снижава прекомерно висок ниво алдостерона у крви. Ако су присутни надбубрежни аденоми, треба их хируршки уклонити.

превенција

Ефикасна превенција примарног алдостеронизма није могућа. Међутим, ако се појаве типични симптоми болести, њих треба разјаснити што је брже могуће како би се избегла последична оштећења.

Послије његе

Код примарног алдостеронизма, негована нега се заснива на терапији којом се пацијент лечи. Ако се терапија састоји од лечења блокаторима алдостерона, довољне су редовне посете лекару. Овим се проверава да ли је крвни притисак пацијента у нормалном распону и колико су подношљиви прописани препарати.

Ако је пацијент подвргнут минимално инвазивној операцији, залечење хируршког ожиљка и промена крвног притиска проверава се током следећих прегледа. Ако лекар утврди да се пацијентов крвни притисак значајно смањио без лекова, више нису потребни додатни лекови. Учесталост нових хипер-лезија је релативно мала, тако да пацијент може водити нормалан живот.

Међутим, ако је током терапије морала бити потпуно уклоњена надбубрежна жлезда, пацијент ће можда морати да узима лекове до краја живота. За препарате се каже да имају мање учинка на крвни притисак. Уместо тога, пацијенту се дају додаци кортизола ради нормализације нивоа хормона.

Током следећег прегледа може се утврдити да ли су се формирали нови чиреви да би се могли рано уклонити. Овакви рецидиви су врло ретки, тако да већина људи може живети готово нормално након уклањања надбубрежне жлезде.

То можете и сами

Код пацијената са овом дијагнозом прво мора бити разјашњено да ли хируршка интервенција има смисла. Ниво алдостерона може се вратити у нормалу након уклањања надбубрежне жлезде која је узроковала стање.

Ако примарни алдостеронизам има и други узрок, обично се лечи лековима. Пацијенти треба да осигурају да редовно узимају прописане производе у складу са упутствима лекара, јер у супротном не могу да постигну жељени ефекат. Комерцијални АЦЕ инхибитори неће радити код пацијената са примарним алдостеронизмом, па могу бити назначена друга средства за ублажавање бола. Овде лекари саветују који лекови могу да појачају свој ефекат упркос повећаном нивоу алдостерона и за коју бол су препоручљиви.

У зависности од тога колико је времена требало да се постави дијагноза, пацијент је већ претрпео штету услед дуготрајног високог крвног притиска или других симптома болести. Ову штету може надокнадити одлучно здрав начин живота. То укључује одржавање пацијента у нормалној тежини, не пушење и пијење мало алкохола. Такође се препоручује унос здраве исхране која садржи свеже воће, поврће, морску рибу и немасно месо. Важно је и редовно вежбање на свежем ваздуху, посебно у циљу трајне нормализације крвног притиска.