Варикозе једњака

Варикозе једњака су варикозне вене у једњаку, које су обично повезане са напредовалом хепатичком инсуфицијенцијом. Око 50 процената цирозе јетре повезано је са варикозитетом једњака, што заузврат има повећан ризик од крварења опасног по живот (30 процената).

Шта су варикозитети једњака?

Као што Варикозе једњака називају се варикозне вене или проширења (варикозе) субмукозних вена једњака (једњака), која су обично последица порталне хипертензије као резултат прогресивног оштећења јетре (укључујући цирозу јетре).

Као резултат оштећења јетре, крв више не може несметано тећи из јетре у срце, тако да тражи алтернативе кроз вене једњака. Проширења попут врећица развијају такозване варикозне вене или варикозе.

У многим случајевима варикозе једњака су дискретне или са мало симптома и поред карактеристичних симптома цирозе јетре (укључујући асцитес, знакове јетрене коже као што су лак усана и језика, ширење артеријских жила на кожи), манифестују се у облику осећаја пуноће и / или притиска у горњем делу трбуха и спленомегалије ( Дилатација слезине) као показатеља порталне хипертензије.

Поред тога, варикозе једњака су повезане са желучаним варикозитетом и хипертензивом гастропатије (проширењем вена желудачне слузокоже) код неких пацијената.

узрока

Варикозе једњака резултирају у већини случајева од порталне хипертензије (повећани притисак порталних вена). Повећани притисак у порталној вени обично је узрокован цирозом јетре (узнапредовала болест јетре), која може бити узрокована злоупотребом алкохола или хепатитисом.

Варикозе једњака развијају се у око половине свих оболелих од цирозе. Као резултат оштећења, у јетри настаје портални загушење, јер крв више не може слободно тећи. Као резултат тога, обилазни кругови, такозване портокавалне анастомозе, манифестују се у пределу између порталне вене и инфериорне вене каве, који укључује и хемороиде и варикозу једњака.

Поред тога, срчана инсуфицијенција и тромбозе или тумори у пределу слезинске вене, инфериорне вене каве (инфериор вена цава) и / или порталне вене могу довести до варикозитета једњака.

Симптоми, тегобе и знакови

Варикозне вене у пределу једњака не привлаче пажњу на себе у раним фазама нити с једном притужбом. Повремено се примети благи укус крви у случају мањих повреда изазваних гушењем. Ако се варикозне вене једњака јако сузе, погођени се жале на изненадну мучнину. Истовремено, они изненада повраћају велике количине крви.

Гушћи спутум често се меша са садржајем црног стомака (разбијање темеља кафе). Такав расплет притужби сматра се хитном медицинском помоћи. Брз откуцај срца покушава надокнадити неочекивани губитак крви. Без подршке пратилаца, погођеним прети несвестица.

Постоји високи ризик од смрти за пацијента због потенцијалног колапса циркулације уколико се не предузму хитне мере. Умерено крварење у почетку доводи до смањења перформанси. Као резултат тога јављају се бледица и проблеми са дисањем. Ако крв доспе у пробавни тракт, код многих људи изазива нелагодност у пределу стомака.

Додају се осећаји притиска и пуноће. Контакт са желучаном киселином узрокује да следећи покрет црева постане црн. Плочасту столицу сматра сигурним знаком упозорења за узрок крварења у дигестивном тракту. Будући да варикозитети једњака често настају као компликација порталне хипертензије, људи пате од врло специфичних знакова ове основне болести.

Ту спадају асцитес (асцитес), јасно избочене вене у пределу пупка и промене на кожи (кожа новчаница). Видно проширене крвне жиле манифестују се финим или равним црвеним дисколорацијом лица, горњег дела тела, руку и стопала. Изразите карактеристике укључују лак за усне или језик за лак.

Дијагноза и курс

Обично ће бити Варикозе једњака дијагностикована на основу ендоскопског прегледа једњака (езофагогастродуоденоскопија), који омогућава извлачење закључака о карактеристикама структура једњака и специфичном стадијуму болести.

У првој фази постоје ектазије (врећастог увећања) погођених вена, које нестају ендоскопском инсуфицијенцијом ваздуха. У другом стадијуму се манифестују варикозе од којих око 1/3 стрши у лумен (унутрашњост) једњака и не шири се чак ни ваздухом. Трећу фазу карактерише све веће сужавање лумена једњака (до 50 процената).

Поред тога, оштећење епитела може постати видљиво кроз црвенкасте мрље. У четвртој фази, лумен једњака је потпуно напуњен варицеалним ужетима и може се открити велики број ерозије слузокоже. Ако се не лечи, варикозитети једњака могу да перфорирају и доведу до крварења опасног по живот, која чак и током лечења има смртност од око 30 процената.

Компликације

Већина једњака има танке стијенке жила. Крварење као резултат васкуларних суза је стога могућа компликација, без обзира на терапију, а претежно погађа пацијенте са већим ободним круговима.

Мање крварење манифестује се у облику симптома као што је црна обојена столица (тарна столица), док се веће васкуларне сузе као резултат великог губитка крви манифестују животним шоком и брзим хитним медицинским третманом. Да би спречили крварење опасно по живот, лекари процењују спремност варикозних вена у једњаку да искрваре користећи ендоскопске налазе и градијент притиска у подручју порталне вене.

Са ендоскопске тачке гледишта, абнормалности као што су такозване „црвене мрље од трешње“ указују на повећан ризик од крварења и подстичу превентивне мере као што је примена бета блокатора. Што се тиче градијента притиска, исто се односи и на вредности од 12 ммХг, а знатно повећане вредности притиска говоре у прилог комбинованим приступима лечења бета-блокатима и нитратима. Ови кораци превентивног лечења нису погодни за лечење акутних крварења. Специјалисти лече акутне догађаје са стопом успеха до 90 процената искључивањем погођених артерија средствима као што су Полидоканол или Хистоакрил.

Иако ендоскопски третман не спречава увек крварење варикозних вена у једњаку, ризик од другог крварења након нелеченог првог крварења повећава се и до 80 процената. Код пацијената са симултаном цирозом јетре, крварење варикозних вена у једњаку често је повезано са даљим компликацијама, попут јетрене коме, ако поред терапије варикозних вена не постоји терапија за болест јетре. Највећи ризик од компликација опасних по живот настаје код варикозитета једњака код пацијената са нетретираним поремећајима коагулације.

Када треба ићи код лекара?

С обзиром да се варикозитети једњака налазе као патолошке вене у доњој трећини једњака, болест је у поодмаклој фази препознатљива само болом и убодом у горњем делу трбуха. Пацијент пати од упорне мучнине. Поред тога, константно се осећа притисак и пуноћа у пределу стомака. Благо крварење варикозе доводи до пада перформанси и трајних стања исцрпљености. Пацијент има стални сублиминални укус крви у устима. Слина му је крвава.

Лице пацијента показује неспецифичну бледицу. Није неуобичајено да пацијенти пате од асцитеса и ненормалних знакова јетре на кожи. Кожа и очи су жуте боје. Пацијент је склон крварењима или модрицама врло брзо. Варикозе једњака постају јасно видљиве кроз повраћање крви попут налета. Столица је црна и црна. Пацијент је склон поспаности или чак у несвести. Пулс се увелико повећава. Ово су опасни знакови опасности по живот. Колапс циклуса прети. Медицинску помоћ треба пружити што је брже могуће и започети хитне мере.

Лечење и терапија

Као део каузалне терапије, Варикозе једњака основно стање ће се увек лечити. Поред тога, доступни су различити ендоскопски хируршки захвати за лечење варикозитета једњака.

Као део склеротерапије, такозвани склероант (средство за отврдњавање) убризгава се у варикотеле помоћу ендоскопа. Као резултат тога, варикоза се затвара тако да више крви не може ући у њу и ткиво умре. Помоћу терапије облитерације, која се обично користи код варикозних крварења, погођени део вене се облаже (блокира) течним лепилом ткива које се очврсне одмах након убризгавања у захваћену вену.

Друга хируршка мера је такозвани поступак лигатуре, у коме се варикозе које се вежу усисавају капом причвршћеном на ендоскоп и затим се омотају гуменим прстеном или навојем. Као резултат овог сужења настају тромбозе које доводе до смрти ткива. Поред тога, сонда налик балону (нпр. Сонда Сенгстакен-Блакеморе, Линтон сонда) може се унапред користити за заустављање крварења.

Проток крви у захваћеном подручју такође се може смањити применом соматостатина или вазопресина. Опште мере након перфорације варикозитета једњака укључују континуирано надгледање виталних функција, по потреби интубацију, превентивну антибиотску терапију због ризика од сепсе и давање интравенске запремине.

Као профилактичка мера може се навести лек (бета блокатори, спиронолактон, нитрати) или хируршка (операција схунт) како би се избегли рецидиви и / или крварења варикозитета једњака.

превенција

Манифестација Варикозе једњака може се спречити конзистентном и раном терапијом основне болести. Ако постоји цироза јетре, треба се придржавати строге апстиненције од алкохола да би се избегле варикозе једњака.

То можете и сами

Људи којима је дијагностицирана варикоза једњака треба да посвете посебну пажњу потрошњи хране у свакодневном животу. Храну која садржи чврсте или оштре елементе у било ком облику не треба јести.

У случају рибе, пецива или хлебног меса, компоненте хране могу довести до компликација при гутању. Када једете воћно коцкице, такође би требало да се побрините за то да се претходно уклањају крпице. Не само сирова храна, већ и прерађени производи попут колача треба да се провере пре гутања.

Док једете, све компоненте хране требале би се довољно млети у устима током процеса куповине. Не гутајте велике количине хране. Оштећења стијенки судова једњака могу се појавити у било које вријеме. Будући да ово може довести до обилног крварења у кратком времену, за неколико минута може се развити опасно по живот.

Стране предмете попут играчака, предмета или кованица не треба стављати у уста. Постоји ризик да нехотице могу ући у грло и прогутати их. Ако дотична особа носи наруквице или протезе, требало би их свакодневно прегледавати како би се осигурало да су чврсто на свом месту. Ако дође до лабављења, одмах се мора консултовати лекар.