Ко доноси правила - и што је још важније, коме служе?
2017. године Паул Реитхлингхсхоефер, корисник хероина, примљен је у Адвентистичку болницу за бихевиорално здравље у Роцквиллеу, у држави Мариланд.
Напустио је програм недељу дана раније и рекао мами да је избачен због пушења цигарете (болница је окружење без пушења и дувана).
Мање од месец дана након протеривања, Паул је умро од предозирања фентанилом.
У болници нису коментарисали разлог протеривања Реитхлингхсхоефер-а, мада негирају да је то било због пушења цигарете.
Натерало ме је да размишљам о питању (и то не први пут): Како тачно одлучујемо шта је, а шта није дозвољено у рехабилитацији?
Без обзира да ли је Реитхлингхсхоефер избачен због цигарете или не, питање шта би требало дозволити у стационарним центрима је трновито - и не толико доследно као што бисте могли претпоставити.
Чуо сам за неке рехабилитационе центре који забрањују кафу и друга пића са кофеином (!) Или никотин. Рехабилитација којој сам имао срећу дозволила је обе ствари, али је била прилично строга у вези са лековима.
Лекови против анксиозности (попут Ксанак-а) и стимуланси (попут Аддералла) били су апсолутно забрањени, чак и ако је пацијент имао лекарски рецепт за лек.
Није тешко погодити зашто: Постоје људи чија је употреба тих лекова саставни део њиховог поремећаја у употреби супстанци.
Ако одете на рехабилитацију јер злоупотребљавате Ксанак, а установа вам омогућава да узимате Ксанак јер имате лек на рецепт, могло би изгледати као да побеђујете сврху лечења.
Али пре него што схватимо да ли нешто попут Ксанак-а или цигарете у ствари побеђује ’сврху’ лечења, морамо да схватимо која је то сврха.
Моје рехабилитационо искуство је било моћно, и иако то не бих мењао ни за шта, одлична нега која ми је понуђена - часови, групе за подршку, добро особље, од којих су многи и сами били на опоравку - заправо није било највише важан део.
За мене је највреднији део рехабилитације био најједноставнији: 28 дана нисам могао да се напијем.
Употребљавао сам алкохол на начин који ме је гарантовао да ме убије (и скоро је и учинио), а 28 дана то једноставно нисам могао да учиним.
Била је то претпостављена медицинска нега, заправо - слично уласку у хитну помоћ која ми је искрварила очи. Први, најважнији задатак био је заустављање крварења. Без да су то ставили под контролу, лекари нису могли да дијагностикују проблем нити да ми помогну да се излечим.
У тих 28 дана без алкохола научио сам нове навике и рутине. Разговарао сам са другим пацијентима који су се борили са својим проблемима са супстанцама.
Ишао сам на часове како бих сазнао шта ми се догодило у мозгу када сам користио алкохол и како је то објашњавало зашто, упркос мојим напорима, нисам могао да користим алкохол одговорно, онако како су то могли моји пријатељи.
Али ништа од тога не би било могуће да, пре свега, нисмо зауставили крварење.
Што ме враћа на сврху рехабилитације због поремећаја употребе супстанци. Ако о рехабилитацији мислимо као да је слична хитној тријажи, могли бисмо замислити сврху рехабилитације да буде нешто попут овог:
- Извуците и чувајте пацијента од непосредне опасности.
- Лечите зависности које су најштетније / најопасније.
- Решите било каква секундарна или могућа питања употребе супстанци која нису толико опасна (нпр. Пушење) ако пацијент жели.
У ову последњу категорију бих укључио употребу прописаних лекова који имају потенцијал зависности, али које пацијент не злоупотребљава.
Другим речима, ако особа жели да покуша да престане да узима Ксанак због потенцијала зависности - сјајно. Али ако га нису злоупотребили, тај део третмана није обавезан.
Ове смернице могу изгледати прилично очигледно, али с обзиром на то да установе за одвикавање, изгледа, нису усклађене ни са овим основним идејама, поставља се питање: Да ли су ригидност и нефлексибилност многих рехабилитационих центара заиста корисни за опоравак пацијента?
Каква је сврха присиљавања некога са АДХД-ом да напусти лекове, на пример, када је зависност од алкохола - посебно када узмемо у обзир везе између нелечене АДХД и зависности?
И шта је, заправо, поента избацивања особе зависне од опиоида из одвикавања због пушења цигарете?
Приче попут Павла отварају веће питање да ли је циљеви рехабилитационих центара заправо подржавају политике које су успостављене.
Ако је циљ рехабилитације подстицање најсигурнијег и најпродуктивнијег окружења за лечење, можемо ли искрено рећи да забрана цигарета, кафе или неопходних лекова на рецепт подржава тај циљ?
Ово ни на који начин није радикална идеја - неки рехабилитациони центри већ преиспитују своје политике, али превише није. И на несрећу, то долази на рачун пацијента.
Иако не можемо са сигурношћу рећи да је Реитхлингхсхоефер избачен са лечења због цигарете - или ако је његов рецидив могао бити спречен да је могао да заврши лечење - не мислим нужно да су то права питања за почетак .
Боље питање је: Која је крајња сврха рехабилитације, а у Павловом случају, да ли су се потрудили да је испуне?
Нажалост, мислим да са сигурношћу можемо рећи да је одговор не.
Катие МацБриде је слободна списатељица и придружена уредница часописа Анки. Њен рад можете пронаћи у Роллинг Стоне-у и Даили Беаст-у, између осталих. Већину прошле године провела је радећи на документарном филму о педијатријској употреби медицинске конопље. Тренутно проводи превише времена на Твиттер-у, где је можете пратити на @мсмацб.
