Захтева бољу негу дијабетеса у болницама

Лоша брига о дијабетесу у болницама представља проблем већ неко време, али то постаје још критичнија брига јер се наши здравствени радници протежу до своје преломне тачке када се баве ЦОВИД-19.

За многе људе са дијабетесом (ОСИ) најстрашнији део заразе тешким случајем новог коронавируса је идеја слетања у пренатрпану болницу, где нико није опремљен за правилно управљање нивоом глукозе како би се избегли опасни падови или падови.

Чак и пре него што је започела ова пандемија, многе особе са инвалидитетом делиле су приче о неадекватној нези током боравка у болници, а медицински радници нису били упознати ни са основним знањем и искуствима у управљању дијабетесом, ни са невероватним изазовима у добијању провера глукозе или инсулина по потреби.

Најновији подаци из Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) показују да је 50 посто ОСИ који се заразе ЦОВИД-19 хоспитализовано. То, у комбинацији са подацима који показују да је дијабетес повезан са лошијим исходима за оне који имају вирус, чини врло застрашујућу ситуацију.

Али можда постоји нада на помолу.

Две компаније за континуирано надгледање глукозе (ЦГМ) обезбедиле су одобрење ФДА за доношење својих ЦГМ уређаја директно у болнице и медицинске центре како би помогли у нези у стварном времену за оне који су изложени ЦОВИД-19. У међувремену, Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) такође развијају нови стандард за управљање глукозом код хоспитализованих пацијената.

ЦГМ за помоћ болницама

ФДА је 8. априла објавила одобрење и за Декцом и за Абботт Диабетес Царе да нуде своје системе болницама за здравствене раднике у првом реду како би боље пратили пацијенте са дијабетесом током стационарне неге. Одушевљени наслови објавили су да се „ЦГМ придружују борби против ЦОВИД-19“!

Радећи са Коалицијом за одговор на дијабетес (ДДРЦ), Абботт донира 25.000 14-дневних сензора ФрееСтиле Либре болницама и медицинским центрима у жариштима ЦОВИД-19 широм америчких здравствених радника. Моћи ће да поставе 14-дневни округли сензор на руку пацијента и даљински надгледајте ниво глукозе помоћу софтвера заснованог на облаку ЛибреВиев.

Декцом ради исто. По први пут калифорнијска компанија ЦГМ испоручује своје Г6 сензоре директно у потребне болнице. Декцом недељама сарађује са ФДА како би ову ЦГМ технологију у реалном времену учинили доступном за употребу у болници.

Компанија производи 100.000 сензора за хоспитализоване пацијенте са ЦОВИД-19, а такође донира више од 10.000 ручних пријемника и паметних телефона напуњених мобилном апликацијом Г6, каже нам компанија.

Оба система Абботт и Декцом имају „ознаке дозирања“, што значи да их ФДА сматра довољно тачним да не захтевају потврдни тест прста како би се донеле одлуке о лечењу дијабетеса и дозирању инсулина.

Ови ЦГМ системи омогућавају лекарима и медицинским сестрама да пажљивије прате хоспитализоване пацијенте, истовремено смањујући ризик од преноса ЦОВИД-19, јер - што је критично - више им неће бити потребно физички се приближити пацијенту или доћи у контакт са узорком крви како би проверили глукозу нивоа. Ово помаже у очувању оскудне личне заштитне опреме (ОЗО) и ограничава ризике за остало болничко особље.

Дијабетес и ЦОВИД-19 у болници

Нова студија коју је подржао Глитец показује да је неконтролисана хипергликемија (висок ниво шећера у крви) честа појава код хоспитализованих пацијената са ЦОВИД-19 са дијабетесом, а стопа смртности је код тих пацијената седам пута већа.

„Од пресудне је важности да хипергликемију лечимо код ЦОВИД-19 ... субкутаним базалним болус инсулином код већине некритички болесних и ИВ инсулином код критично болесних“, закључује водећи истраживач др. Бруце Боде, специјалиста за дијабетес у Атланти Диабетес Сарадници и ванредни професор медицине на Медицинском факултету Универзитета Емори.

Управа за храну и лекове (ФДА) такође је управо објавила честа питања о пацијентима који користе сопствене мераче прстију донете од куће када су хоспитализовани са коронавирусом. Пракса се подстиче, јер опет ограничава рад и ризик болничког особља. Али ЦГМ је још кориснији јер пружа стално праћење, чак и када пацијент можда није упозорен.

„Потражња за здравственом технологијом је нарасла, јер болнице траже начине да минимизирају изложеност ЦОВИД-19, посебно пацијентима са високим ризиком, као што су људи са хроничним стањима попут дијабетеса“, рекао је др Еугене Е. Вригхт Јр., медицински директор за побољшање учинка у Здравственом образовном центру Цхарлотте Ареа у Северној Каролини.

Чак и пре него што је ФДА одобрила употребу ЦГМ у болницама, чули смо да болничко особље користи системе на креативан начин током ове ванредне ситуације у јавном здравству. Један од тих случајева био је у Њујорку, где је др. Схивани Агарвал са Медицинског факултета Алберт Еинстеин у Бронку известио да медицинске сестре и лекари примају ОСИ који су корисници ЦГМ-а и снимају пријемнике испред врата болничке собе да не би ' не треба имати личну заштитну опрему или изложеност ризику када се обраћате пацијенту за тест прста.

„То би могло уштедети огромну количину времена усред кризе“, рекао је др. Аарон Неинстеин, ендокринолог у Сан Франциску, који је за овај случај чуо на вебинару о болничкој нези због дијабетеса, којег је почетком априла организовало Америчко удружење за дијабетес. „Јасно је да је велика ствар у томе што они користе ЦГМ за целокупно управљање глукозом у крви код пацијената са акутном негом, а не само на ЈИЛ, уместо палица за прсте. [Ово] би могло наговештавати будућу промену парадигме која је у настајању, али до данас преспоро. “

Наравно, то поставља питање: Зашто до данас није правилно адресирана одговарајућа нега о дијабетесу у болничким условима?

Потребно: стандард за болничку контролу глукозе

Много пре пандемије ЦОВИД-19, ово је било хитно питање с обзиром на број ОСИ који из различитих разлога слећу у болницу широм земље.

„Постоје мере у изобиљу за све типове пацијената ... али ипак смо овде са хиљадама пацијената са дијабетесом и заиста немамо око какве би најбоље праксе требале бити“, каже Раимие МцФарланд, потпредседник иницијатива за квалитет у компанији Глитец Системс, која прави болнички софтвер за управљање глукозом Глуцоммандер. „До данас, ЦМС то ни не испитује на који начин можемо најбоље управљати овим пацијентима.“

МцФарланд каже да отприлике трећини пацијената са дијабетесом треба посебна пажња, од управљања глукозом до дозирања инсулина или коморбидитета. Па ипак, чак 50 посто болница није ни надзирало контролу гликемије код пацијената.

Истраживање Глитец-а показује да појединачна епизода хипогликемије од 40 мг / дл или нижа може коштати болницу и до 10.000 америчких долара, обухватајући све од додатног времена пацијента у установи до потребног времена за тестирање и особље.

Иако су постојале неке смернице препоручене за хирурге (за смањење стопе хируршке инфекције) и неке специјалне праксе, историјски није било широких мера ЦМС-а које би диктирале најбоље праксе за надгледање шећера у крви у болничким условима.

Нова ЦМС ХипоЦаре мера

Срећом, нова мера је у току и пред вратима је да буде одобрена. Развили су га истраживачи са Иале-а и стручњаци за индустрију дијабетеса, назван је „ХипоЦаре“ јер се првенствено бави хипогликемијом (опасним ниским нивоом шећера у крви).

Нова мера захтевала би да болнице пријављују озбиљне хипо стопе, а резултате би повезала са бонусом за особље: Ако не прикупе основне податке о праћењу управљања глукозом код пацијената, изгубиће тај додатни новац.

ЦМС би на крају утврдио казну за клинике, што би могло бити и до 3 процента њиховог ЦМС рачуна који се наплаћује. То може довести до више милиона долара у зависности од болнице и мреже система неге.

Првобитно је ЦМС имао за циљ борбу против ниског и високог шећера у крви, али с обзиром на сложеност постизања консензуса, агенција је одустала и одлучила да се прво позабави хипо, а затим касније фокусира на хипергликемију, објашњава МцФарланд.

Да ли ће нова мера ХипоЦаре и даље бити финализована 2020. године, да би ступила на снагу 2021. године, сада је ТБД, с обзиром на кризу ЦОВИД-19. Формална одлука ће вероватно бити одбачена бар до касније 2021. године.

„Ово је вероватно добро време за паузу, с ЦОВИД-19 на уму свима“, каже МцФарланд. „Тренутно не можете да привучете ничију пажњу на сам дијабетес. Нико осим ако није повезан са ЦОВИД-19 или се болница финансијски опоравља од онога што се догађа, нико не слуша. “

Болнице могу оснажити пацијенте са дијабетесом

Међутим, за докторе и пацијенте брига о глукози у болници остаје најважнија.

Ендокринолози широм земље блиско сарађују са болничким системима како би осигурали да пацијенти са дијабетесом добију адекватну негу, према др Сандри Вебер, тренутној председници Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ) и шефу ендокринологије у здравственом систему Греенвилле на југу. Царолина.

„Свака болница је током последње деценије разматрала ово питање (управљање глукозом) и утврђивала куда треба да циља. Постоје прилично јасни распони нивоа нивоа глукозе “, каже Вебер.

Примећује да у свом тро-болничком систему види како се опсег потреба особа са дијабетесом може у великој мери разликовати. Иако су неки можда више ангажовани на својој нези и знају шта им је потребно, другима је потребно више практичних смерница и акција од болничког особља.

„У нашем болничком систему били смо заговорници да пацијенти користе ЦГМ и пумпе што дуже могу. Имамо протокол на месту. И шире, ААЦЕ је заговорник наставка употребе тих уређаја тамо где је безбедно “, каже она.

Ако хоспитализована ОСИ има менталну способност да и даље користи сопствени уређај за дијабетес, Вебер сматра да тој особи треба дозволити да настави да га користи како би допунио своју болничку негу.

„Данас је добар пример“, каже она о кризи ЦОВИД-19. „Није идеално држати прст некоме на капи инсулина и ако се редовно излаже. Дакле, ако технологија постоји, истраживање доказује да то може бити корисно средство за побољшање те нестрпљиве неге. “

Пацијенти који сами израђују своје кризне планове

У Вашингтону, ДЦ, дугогодишња заговорница типа 1 и дијабетеса Анна МцЦоллистер-Слипп једна је од многих особа са инвалидитетом са повећаном забринутошћу по питању болничке неге током ове пандемије. Живи са компликацијама дијабетеса због којих је у додатном ризику.

Да би осигурала мирније искуство ако икада заврши у болници, она води редован, често ажуриран списак свих својих здравствених података:

• Сви њени третмани - лекови и дозе, када су започети, уређаји и токови података, као и додаци исхрани. (То обично доноси на заказивање лекара у нормално време.)
• Преглед „мог тренутног здравственог стања“ у тачкама.Анна каже, „Када се обратим новом лекару, увек то ажурирам, тако да они имају позадину мог дијабетеса, мојих коморбидитета / компликација итд., Као и тренутни / недавни здравствени развој и статус.“
• Најновије лабораторијске вредности, укључујући А1Ц, резултате бубрега и липида итд.

Почетком марта, уплашила се када је искусила симптоме у складу са ЦОВИД-19, па је додала додатне ставке на своју листу да би направила својеврсне евиденције о хитним случајевима:

• Име / контакт информације за лекаре које најчешће посећује (ендо, нефролог, итд.).
• Име / контакт информације за пријатеље који живе у близини и чланове уже породице.
• Име / контакт информације за пријатеље „који могу бити у могућности да осигурају / имају лични интерес да ми помогну да приступим вентилатору ако је потребно“.
• Цео документ је поделила са пријатељима из округа и поставила га у фасциклу са белешкама подељену са њеном браћом и сестрама, нећакињама и мајком, „како би сви који се могу консултовати имали информације“.

Срећом, испоставило се да МцЦоллистер-Слипп није имала ЦОВИД-19, тако да још увек није морала да тестира овај план. Али то је сјајна смерница за све нас са „основним здравственим условима“.

Др Анне Петерс, професор клиничке медицине на Медицинском факултету Кецк на Универзитету у Јужној Калифорнији и директорка програма клиничког дијабетеса УСЦ, каже у видео снимку: „У болницама је дошло до проблема код којег пацијенти на капљицама инсулина могу“ не добијају очитавања глукозе у крви на сат, јер болничко особље нема довољно ОЗО за улазак и излазак из нечије собе да би проверило ниво глукозе у потребним интервалима. “

„Иако се ЦГМ све више користи у болницама током свега овога, још увек није уобичајен. Дакле, пацијенти морају бити спремни да сами провере ниво глукозе у болници. “

Она позива особе с инвалидитетом да припреме хитни комплет који понесу са собом у болницу, поготово јер породици није дозвољен улаз. Комплет треба да садржи залихе за тестирање, ЦГМ и неопходне пумпе, као и све каблове за пуњење и каблове потребне за оне дијабетес уређаје и мобилне уређаје. компоненте апликације.

У овим несигурним временима свакако је препоручљиво све што можемо учинити да будемо сопствени заговорници боље болничке неге.