Шта је ЛРТИ хирургија и може ли помоћи у лечењу артритиса?

Преглед

ЛРТИ означава реконструкцију лигамената и интерпозицију тетива. То је врста хирургије за лечење артритиса палца, честа врста артритиса у руци.

Зглобови настају тамо где се спајају две кости. Зглобови су вам обложени глатким ткивом познатим под називом хрскавица. Хрскавица омогућава слободно кретање једне кости уз другу. Када имате артритис, хрскавица се погоршала и можда неће моћи да ублажи кости као некада.

Проблем може започети када се снажно ткиво (лигамент) које држи зглоб олабави. Ово омогућава да кости склизну са места, узрокујући хабање хрскавице.

ЛРТИ операција уклања малу кост (трапез) у основи палца и преуређује оближњу тетиву да служи као јастук за артритични зглоб палца. Део оштећеног лигамента такође се уклања и замењује комадом тетиве флексора зглоба.

Већина људи добија потпуно ублажавање болова од ЛРТИ-а, али време опоравка је дуго и понекад болно. Такође, може доћи до значајних компликација због уклањања трапезне кости.

Студија из 2016. године на 179 људи сугерише да уклањање само трапезија (трапезиектомија), без додатног поступка ЛРТИ, може бити једнако ефикасно и имати мање компликација.

Раније студије објављене у Цоцхране бази података о медицинским исходима такође су указале да би сама трапезиектомија могла бити боља за вас од комплетног ЛРТИ.

Ко је добар кандидат за ову операцију?

Технички назив за артритис палца је базални зглобни артритис.

Најбољи кандидати за ЛРТИ су одрасли са умерено до тешким базалним артритисом који имају потешкоће у штипању или хватању палцем.

ЛРТИ постоји од 1970-их, а процедура се развијала и побољшавала. У почетку су се узимали у обзир само људи старији од 50 година. Од тада је све чешће лечење млађих старосних група.

Базални зглобни артритис погађа жене старије од 50 година 10 до 20 пута чешће од мушкараца. Ваша подложност базалном артритису делимично зависи од наследних (генетских) фактора.

Шта очекивати на процедури

Анатомија палца

Прегледајте палац и осетићете две кости, познате као фаланге. Али у меснатом делу ваше руке постоји трећа кост позната као метакарпална. Метакарпална повезује дужу, другу кост палца са зглобом.

Кости палца имају три зглоба:

• Први у близини врха назива се интерфалангеални (ИП) зглоб.
• Други зглоб, где се друга кост палца сусреће са кости шаке (метакарпални), назива се метакарпофалангеални (МП) зглоб.
• Трећи зглоб, где се метакарпална (шака) кост сусреће са трапезном кости вашег зглоба, назива се карпометакарпални (ЦМЦ) зглоб. ЦМЦ је зглоб који је највише погођен артритисом палца.

ЦМЦ има већу слободу покрета него било који други зглоб прста. Омогућава палцу да се савије, испружи, помери према и од руке и окреће се. Ово објашњава зашто је болно штипати или хватати када имате артритис палца.

У основи палца налази се трапезна кост. Тако се зове јер је обликован попут трапеза. То је једна од осам костију које чине сложену структуру вашег зглоба.

Још један зглоб који треба размотрити је онај на којем се трапезијум сусреће са другим делом зглоба. Ово носи импозантно име сцапхотрапезиотрапезоидал (СТТ) зглоба. Такође може имати артритис заједно са ЦМЦ зглобом.

Шта ради поступак ЛРТИ

Код ЛРТИ, цела или део трапезне кости уклања се из зглоба, а преостале површине ЦМЦ и СТТ зглобова се изглађују.

На подлактици је направљен рез, а пресечена је тетива ФЦР (флекор царпи радиалис) која вам омогућава да савијете зглоб.

Избушена је рупа у метакарпалној кости палца и кроз њу се провлачи слободни крај ФЦР тетиве и зашива натраг на себе.

Преостали део ФЦР се одсече и сачува у гази. Део тетивног ткива користи се за реконструкцију лигамента ЦМЦ зглоба. Други, дужи део је смотан у завојницу која се назива инћун.

„Сардона“ се поставља у ЦМЦ зглоб да би се добио амортизер који је некада пружала артритична хрскавица. Вештачки инћун се такође може користити за уклањање потребе за бербом тетива.

Да би се одржао правилан положај палца и зглоба, у руку се стављају специјализоване жице или игле, познате као Кирсцхнер (К-жице). Они стрше из коже и обично се уклањају око четири недеље након операције.

Овај поступак се може урадити у типу анестезије познат као регионални аксиларни блок, тако да нећете осетити бол. То се такође може урадити у општој анестезији.

Стопа успешности операције ЛРТИ

Многи људи доживљавају ублажавање болова након ЛРТИ операције. Давид С. Руцх, професор ортопедске хирургије са Универзитета Дуке у Северној Каролини, каже да ЛРТИ има 96 процената успеха.

Али преглед поступка ЛРТИ из 2009. године открио је да је 22 процента људи са операцијом ЛРТИ имало нежељене ефекте. То је укључивало:

• нежност ожиљка
• адхезија или пукнуће тетива
• сензорна промена
• хронични бол (сложени регионални синдром бола, тип 1)

Ово се пореди са нежељеним ефектима код само 10 процената људи којима је одстрањена трапезијска кост (трапезиектомија), али нема реконструкције лигамената и уметања тетива. Корист од оба поступка била је иста.

Постоперативни протокол и временски оквир опоравка

Регионални аксиларни блок је преферирани облик анестетика за ЛРТИ. Даје се у артерији брахијалног плексуса, где пролази кроз пазух. Пружа предност континуираног ублажавања болова након завршетка операције.

Обично се будите из седатива са мучнином, али можете се кући вратити убрзо након тога.

Први месец

Након операције, поставља се удлага коју ћете носити најмање прву недељу. На крају недеље можете бити пребачени у глумачку екипу. Или, можете да држите удлагу саму пуних месец дана након операције.

Морате држати руку повишену све време током првог месеца. Лекар вам може препоручити јастук за подизање зглоба од пене или неки други уређај. Слингови се не користе, како би се избегла укоченост рамена.

После једне или две недеље, завој на хируршкој рани може се променити.

Лекар ће вам пружити вежбе за покрет прстију и палца током првог месеца.

Други месец

После четири недеље, лекар ће уклонити К-жице и шавове.

Добићете удлагу палца познату као спица удлага која се прикачи на подлактицу.

Лекар ће вам изометријским вежбама прописати програм физикалне терапије који наглашава опсег покрета и јачање зглоба и подлактице.

Трећи до шести месец

Почетком трећег месеца започињете постепени повратак у нормалне дневне активности. Бићете одвикнути од удлаге и започети нежне активности погођеном руком. Ту спадају прање зуба и друге активности личне хигијене, као и једење и писање.

Терапија ће укључивати истискивање и манипулисање посебним ручним китом за јачање прстију и палца. Кит се испоручује у ступњеваним нивоима отпора за употребу како се ваша снага повећава.

Употреба кита се препоручује на неодређено време након операције. Неки људи могу наставити да добијају снагу годину до две.

Вратити се на посао

Људи на белим овратницима и на руководећим положајима можда ће се моћи вратити на посао у року од недељу дана. Али може потрајати три до шест месеци пре него што се вратите на посао који захтева опсежну употребу руку.

За понети

ЛРТИ је озбиљна операција са дугим временом опоравка. Многим људима може пружити ефикасно ублажавање болова код артритиса палца. Међутим, ризик од трајних компликација може бити чак 22 процента.

Ако су сви остали лекови неуспешни и операција је једина преостала опција, можете размотрити само уклањање трапезија (трапезиектомију), без потпуног поступка ЛРТИ. Разговарајте о томе са својим лекаром и потражите друго или треће мишљење.

Можда ћете моћи да нађете олакшање у ношењу удлаге за руку како бисте подупирали палац.

Удлаге и посебне вежбе за јачање руку, укључујући употребу терапијског кита, могу вам помоћи. Физички терапеут специјализован за руке може да направи удлагу која одговара вашој руци и да вам пружи посебне вежбе.

Не можете поништити операцију. Имајте на уму да нема лека ако сте међу 22 процента људи са ЛРТИ који имају компликације.