Како лекари дијагностикују лимфом

Лимфни систем је главни део имунолошког система вашег тела. Укључује лимфне чворове, коштану срж, слезину и тимус.

Лимфом се јавља ако се рак формира у лимфном систему. Два главна типа укључују:

• Ходгкинов лимфом. Људи са Ходгкиновим лимфомом имају велике ћелије рака назване Реед-Стернберг (РС) ћелије.
• Не-Ходгкинов лимфом. У не-Ходгкиновом лимфому, РС ћелије нису присутне. Овај тип је чешћи.

Између ове две категорије постоји више од 70 подтипова. Они се крећу од споро растућих карцинома до агресивних, брзо растућих облика.

Већина случајева лимфома обично се сматра излечивим. Али то је и даље озбиљно стање које захтева медицинску помоћ.

Поред тога, ваша укупна перспектива зависи од ране дијагнозе. Што се пре будете проверили, то ће бити бољи ваш исход.

Ако имате симптоме лимфома, одмах посетите лекара. Они могу пружити дијагнозу помоћу тестова попут крвних плоча, биопсија и још много тога.

Дијагностиковање лимфома

Лекар ће користити више поступака за дијагнозу лимфома. Тачна комбинација тестова зависиће од ваших симптома и укупног здравља. Може садржати:

Физички преглед

Када први пут одете код лекара, обавиће физички преглед. Ово им омогућава да анализирају ваше симптоме, што им представља основу за дијагнозу.

Током физичког прегледа, лекар ће:

• потражите отечене лимфне чворове на врату, препонама и испод пазуха
• проверите да ли има отока у слезини и јетри
• питајте о својој историји болести
• испитати све друге физичке симптоме

Панел крви

Након физичког прегледа, лекар ће вероватно наложити тест крви. Ово тражи одређене маркере у вашој крви који могу указивати на лимфом. Такође помаже лекару да одбаци друге могуће узроке симптома.

Типична крвна слика укључује:

Комплетна крвна слика (ЦБЦ)

ЦБЦ мери одређене делове ваше крви, укључујући:

• Црвене крвне ћелије, које преносе кисеоник кроз тело. Ако лимфом омета производњу црвених крвних зрнаца у коштаној сржи, можда имате низак број црвених крвних зрнаца или анемију.
• Беле крвне ћелије, које се боре против инфекције. Низак број белих крвних зрнаца може се јавити услед лимфома или других стања, попут аутоимуног поремећаја.
• Тромбоцити, то су ћелије које згрушавају крв. Лимфом у коштаној сржи може резултирати малим бројем тромбоцита.

Функција јетре и бубрега

Ваш лекар ће можда желети да провери колико добро функционишу јетра и бубрези.

Тест функције јетре на албумин може помоћи у дијагнози напредног лимфома. Стање може смањити ниво албумина, протеина који производи јетра.

Лактична дехидрогеназа (ЛДХ)

Ваша крвна слика може садржавати ЛДХ, ензим који се обично налази у већини ваших ткива. Неки облици лимфома повећавају производњу ЛДХ.

Међутим, пошто се високи нивои могу јавити због других болести, и даље ће вам требати други тестови који ће вам помоћи у дијагнози.

Ц-реактивни протеин (ЦРП)

Током запаљивог одговора, тело производи Ц-реактивни протеин. Висок ниво крви може бити знак рака, укључујући лимфом, али може бити и због других извора упале.

Биопсија лимфних чворова

Биопсија лимфних чворова је златни стандард за дијагнозу лимфома. Често је то једини тест који може пружити званичну дијагнозу.

Током поступка, специјалиста узима узорак лимфног чвора. Узорак се испитује под микроскопом на знакове лимфома.

Узорак такође може помоћи вашем лекару да одреди врсту лимфома и колико брзо расте.

Врсте биопсија лимфних чворова укључују:

• ексцизијска биопсија, којом се уклањају сви лимфни чворови
• инцизијска биопсија, којом се уклања део лимфног чвора
• основна биопсија игле, којом се уклања само мали узорак лимфних чворова
• лапароскопска биопсија, која користи мале инструменте за уклањање узорка дубоко у вашем телу

Најбоља опција зависи од вашег целокупног здравља и места на коме се налазе погођени лимфни чворови.

Сликовни тестови

Дијагноза лимфома често укључује тестове слике. Ови тестови омогућавају лекару да:

• лоцирати увећане лимфне чворове
• проверити да ли су погођени други органи
• потражите туморе

Лекар може користити следеће тестове:

• Ултразвук. Током ултразвука звучни таласи се одбијају од ткива и органа да би створили слику. Ултразвук се користи за испитивање отечених подручја или проналажење најбољег места за биопсију.
• РТГ. Рентген користи зрачење за снимање детаљних слика унутрашњости вашег тела.
• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ). У ЦТ снимању, уски рендген се користи за снимање детаљних 3Д слика. У поређењу са рендгеном, ЦТ снимци дају јасније слике отечених лимфних чворова.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ). Пре ПЕТ скенирања, убризгава се радиоактивни облик шећера, који заузимају ћелије рака. Ове ћелије се јасно појављују на скенирању.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ). Ако лекар мисли да имате лимфом централног нервног система, добићете МРИ.

Биопсија коштане сржи

Коштана срж је меко, спужвасто ткиво унутар већине наших костију. Ствара важне крвне ћелије, укључујући црвене крвне ћелије и тромбоците.

Ако ваш лекар мисли да је лимфом започео у вашој коштаној сржи, можда ће вам требати биопсија коштане сржи. У овом тесту уклања се мали узорак коштане сржи и проверава се да ли постоје ћелије лимфома.

Биопсија коштане сржи није потребна за све дијагнозе лимфома. Ваш лекар ће одлучити да ли вам је потребан.

Имунофенотипизација

Имунофенотипизација је лабораторијски тест који проверава да ли погођене ћелије имају специфичне маркере, зване кластери диференцијације (ЦД).

Методе имунофенотипизације укључују:

Имунохистохемија

У овом тесту, антитела се користе за проверу узорка ткива на одређене протеине. Антитела се лепе за протеине, који активирају ензим или флуоресцентну боју. Ово се показује под микроскопом, што омогућава стручњаку да одреди врсту ћелија лимфома.

Проточна цитометрија

Проточна цитометрија користи флуоресцентна антитела за бојење крвних зрнаца. Крв се ставља у проточни цитометар који процењује:

• број и проценат ћелија
• величина и облик ћелије
• специфични маркери на површини ћелије

Лекар може да користи резултате за дијагнозу лимфома.

Тестови хромозома

Хромозоми су направљени од ДНК ланаца. У неким случајевима лимфом може променити ове хромозоме.

Да би открио ове абнормалности, лекар може затражити хромозомске тестове, укључујући:

• цитогенетска анализа, која помоћу микроскопа тражи абнормалности хромозома
• флуоресцентна ин ситу хибридизација (ФИСХ), која користи флуоресцентне боје за идентификацију хромозомских промена које нису видљиве под микроскопом
• ланчана реакција полимеразе (ПЦР), која идентификује специфичне промене ДНК

Да ли се дијагноза разликује по типу лимфома?

Процес дијагностиковања лимфома се обично разликује за сваку особу. Тачни тестови који вам требају зависе од врсте лимфома за који сте тестирани.

Генерално, главни начин дијагнозе и не-Ходгкиновог лимфома и Ходгкиновог лимфома укључује биопсију лимфних чворова. То укључује дифузни лимфом великих Б ћелија, најчешћи облик не-Ходгкиновог лимфома.

Неки подтипови лимфома захтевају специјализоване тестове:

• Лимфом централног нервног система. Дијагноза обично укључује лумбалну пункцију или „кичмену пипу“. Овај тест проверава има ли лимфома у цереброспиналној течности.
• Примарни желучани лимфом (ПГЛ). Да би се дијагностиковала ПГЛ, горња ендоскопија се користи за прикупљање узорака биопсије из вашег горњег дигестивног тракта. Често се комбинује са ендоскопским ултразвуком, који снима органе и лимфне чворове дубоко у телу.
• Фоликуларни лимфом. Типично, ФИСХ је најтачнији тест за дијагнозу фоликуларног лимфома.
• Кожни лимфом. Такође се назива кожни лимфом, за дијагнозу лимфома коже потребна је биопсија коже.
• Лимфом коштане сржи. Ако се лимфом започне или шири у коштаној сржи, биће вам потребна биопсија коштане сржи.

Можда ће вам требати и додатни тестови да бисте утврдили стадијум вашег лимфома.

Лечење лимфома

Након дијагнозе, лекар може да направи одговарајући план лечења. Ово зависи од многих фактора, укључујући:

• врста и стадијум лимфома
• ваши симптоми
• ваше целокупно здравље
• ваше преференције

Опције укључују:

• Активно праћење. Познат и као „пази и сачекај“, овај приступ укључује редовне прегледе без медицинског третмана. Ово се користи за споро растуће облике лимфома.
• Хемотерапија. Лекови за хемотерапију уништавају ћелије рака. Могу се узимати орално или ињектирати у вену.
• Радиотерапија. У терапији зрачењем моћни снопови енергије користе се у борби против ћелија карцинома.
• Биолошка терапија лековима. Овај третман помаже вашем имунолошком систему да циља и убије ћелије рака.
• Трансплантација коштане сржи. Ако је ваша коштана срж погођена, можда ће вам требати трансплантација коштане сржи. Ово је инфузија здравих матичних ћелија коштане сржи из вашег тела или донатора.

Одузети

Генерално, дијагноза лимфома захтева биопсију лимфних чворова. Овај тест се врши уклањањем узорка вашег лимфног чвора и провером да ли има ћелија карцинома. Можда ће вам требати и тестови крви и тестови слике.

Иако је за дијагнозу лимфома потребно време, то је веома важан процес. Званична дијагноза омогућиће вашем лекару да направи најбољи план лечења за ваше потребе.