Разумевање максимала Медицаре без џепа

• У оригиналној Медицаре-и (Део А и Део Б) не постоје ограничења трошкова из вашег џепа.
• Допунско осигурање Медицаре или планови Медигап могу да помогну да се смањи терет трошкова без трошкова за оригинални Медицаре.
• Планови Медицаре Адвантаге имају ограничења из свог џепа која се разликују у зависности од компаније која продаје план.

Медицинска нега може бити скупа, чак и када сте покривени Медицаре-ом. Више од четвртине свих прималаца Медицаре-а троши око 20 процената свог годишњег прихода на трошкове из џепа након надокнаде за Медицаре. Вероватно ће највише платити људи са нижим приходима или сложеним здравственим условима.

Утврђивање трошкова Медицаре је сложен процес који се може променити на основу ситуације и избора избора сваке особе. Максимуми из џепа могу бити посебно збуњујући када су у питању планови Медицаре Адвантаге, који нуде широк спектар различитих опција.

Погледаћемо како функционишу максимуми из вашег џепа и колико ћете вероватно платити сваком врстом покрића Медицаре-а.

Који су максимуми Медицаре-а из вашег џепа?

Трошкови Медицаре-а из џепа су износ који сте одговорни да платите након што Медицаре плати свој део ваших медицинских накнада.

У Медицаре Делу А не постоји максимум из џепа. Већина људи не плаћа премију за Део А, али постоје одбитци и ограничења онога што је покривено.

У Медицаре Делу Б плаћате месечну премију и франшизу, али постоји ограничење изван тога у односу на оно што Медицаре покрива. Не постоји ограничење максималног износа који можете платити преко онога што покрива Медицаре.

Пакете Медицаре Парт Ц (Медицаре Адвантаге) продају приватне осигуравајуће компаније и нуде комбиноване пакете за покривање трошкова Медицаре Дела А, Дела Б, па чак и Дела Д (лекови на рецепт).

Ваше месечне премије, одбитци, суосигурање и друге исплате варираће у зависности од плана који сте одабрали, али постоји максимално ограничење из џепа које се морају придржавати сви планови.

Планови осигурања додатка Медицаре (Медигап) могу вам помоћи да надокнадите све трошкове који су неопходни за плаћање.

Постоје ли максимуми из џепа код оригиналне Медицаре?

Нема ограничења трошкова из свог џепа које ћете можда морати платити за оригиналну Медицаре, која укључује Медицаре Део А и Део Б. Медицаре је програм јавног здравственог осигурања чији је циљ пружање медицинске заштите одраслима старијим од 65 година и људи са одређеним хроничним болестима или инвалидитетом.

Иако је Медицаре дизајниран да покрије главнину ваших медицинских трошкова, систем је дизајниран тако да дели велике трошкове и нема оригиналних ограничења у оригиналном Медицаре-у.

Што вам више медицинских услуга треба, више ћете платити трошкове Медицаре-а.

Идеја је да ће то помоћи у одговорној употреби медицинских услуга. То такође значи да бисте могли много да платите из свог џепа након што Медицаре уплати свој део.

Затим ћемо прећи преко неких уобичајених трошкова под оригиналним покрићем Медицаре-а.

Медицаре Део А из џепа

Генерално, Медицаре Парт А покрива трошкове хоспитализације. Већина људи неће платити Медицаре Парт А премију, јер су у програм уплаћивали током својих радних година порезом на доходак.

Трошкови Медицаре дела А укључују ваш део трошкова за било које стационарно лечење или негу. 2021. године одбитни део А износи 1.484 долара. Једном када платите овај износ, ваше покриће ће започети и платићете само део дневних трошкова на основу тога колико сте дуго у болници.

Ево расподеле дневних трошкова из џепа након што сте испунили одбитку за део А:

Трошак из џепаДужина боравка$0
првих 60 дана стационарне болничке неге371 УСД дневнодана 61–90 стационарне неге742 долара дневнодана 91+ стационарне неге док не исцрпите своје доживотне резервне данесви трошковинакон што искористите свих 60 дана доживотног резерви

Сваки пут када сте примљени као стационар у болницу или неку другу негу, започињете нови период бенефиције. Ови периоди се завршавају након што сте били ван објекта најмање 60 дана. Са сваким новим периодом погодности, мораћете да подмирите одбитке од 1.484 УСД пре него што започне покриће. Неограничен број повластица може се догодити у року од годину дана и током вашег живота.

Трошкови квалификованих сестара

Приликом неге у квалификованој нези, стопе и периоди накнада се разликују. Дани од 1. до 20. у потпуности су покривени без трошкова из вашег џепа, али од 21. до 100. дана коштаће вас 185,50 УСД дневно у 2021. Ви сте одговорни за укупне трошкове неге од 101. дана и после, без излаза џепни максимум.

Медицаре, део Б, из џепа

Медицаре Део Б покрива амбулантну медицинску негу. За ово покриће се примењују месечне премије, а трошкови се зависе од нивоа вашег прихода. Такође ћете плаћати годишњу франшизу поред месечне премије, а део трошкова морате платити након што испуните франшизу.

Не постоји максимум из џепа када је реч о томе колико можете платити за услуге које добијате кроз Део Б.

Ево прегледа различитих трошкова из џепа са Делом Б:

• Месечна премија. Премије почињу од 148,50 америчких долара месечно у 2021. години и расту са вашим приходом.
• Годишња одбитка. 2021. године, одбитна ставка из дела Б износи 203 УСД годишње. Морате да платите овај износ једном за целу годину и тада ће започети покривање вашег дела Б.
• Саосигурање. Након што испуните свој одбитни износ, платићете 20 процената одобреног Медицаре износа за већину ваших медицинских трошкова. Неке услуге, попут превентивне неге, пружају се без трошкова осигурања.
• Максимум из џепа. Не постоји максимум из вашег џепа за ваш удео у Медицаре делу Б трошкова.

Максимални максимум за Медицаре Адвантаге

Медицаре Део Ц може бити збуњујући када је у питању утврђивање ваших трошкова и ограничења. Медицаре Парт Ц је производ приватног осигурања који замењује ваше оригинално покриће Медицаре. Ови планови могу такође укључити Медицаре Део Д, који покрива трошкове лекова на рецепт.

Премије, одбитци, суосигурање и трошкови из џепа варирају међу овим плановима, али постоје неки прописи. Планови Медицаре Адвантаге морају се придржавати годишњег ограничења које је поставила Медицаре, познатог као максимално ограничење из џепа (МООП).

Иако неки планови постављају ограничења за свој џеп испод МООП, то не може бити више од постављеног ограничења за годину.

Ево детаља о томе како подјела трошкова изгледа у плановима Медицаре Адвантаге:

• Ограничење из џепа. 2021. године ограничење Медицаре Адвантаге из џепа је постављено на 7.550 долара. То значи да планови могу поставити ограничења испод овог износа, али не могу тражити да платите више од онога из џепа.
• Ограничени нивои из џепа. Планови могу имати два различита максимална нивоа из џепа - један за добављаче у мрежи и други за добављаче изван мреже.
• Накнаде које се рачунају у максимум из вашег џепа.Одбитни трошкови, уплате и трошкови осигурања које плаћате као део вашег Медицаре Адвантаге плана рачунају се у максимум из вашег џепа.
• Премије. Месечни трошкови премије се обично не рачунају у максимум из вашег џепа.
• Медицаре Адвантаге Парт Д подела трошкова. Ако план Медицаре Адвантаге укључује покривање дела Д или трошкове лекова, ваше поделе трошкова дела Д такође се не рачуна у ваш максимум из џепа.

Постоје различите врсте Медицаре Адвантаге планова које можете одабрати на основу својих здравствених потреба, свог буџета и планова који су доступни тамо где живите.

Можда ћете желети план који кошта више унапред са нижим трошковима из џепа или можете да преферирате план са нижим трошковима унапред, уз шансу да касније будете одговорни за више трошкова из џепа, у зависности од тога колико бринете потреба током године.

Да бисте пронашли праву комбинацију покривености и колики би могао бити ваш удео у трошковима, посетите алатку за проналажење плана на веб локацији Медицаре или назовите 800-МЕДИЦАРЕ да бисте разговарали са агентом.

Медицаре штедни рачуни

Такође можете да користите посебну врсту рачуна за здравствену штедњу како бисте покрили своје трошкове из џепа. Медицаре штедне рачуне (МСА) нуди мали број добављача који нуде одбитне планове Медицаре Адвантаге.

МСА су штедни рачуни које финансира Медицаре и пружају вам гнездо јаје које можете користити за прихватљиве здравствене трошкове које бисте обично морали платити из свог џепа. Ако на овом рачуну имате преосталих средстава на крају године, она ће се пренети на следећу годину.

У неким случајевима ћете можда морати унапред платити медицинске трошкове, а затим поднети захтев за повраћај средстава од Медицаре-а. Иако вам Медицаре омогућава да одаберете било ког добављача, обрачун може бити различито подешен на различитим местима. Ако имате рачун за медицинско снабдевање или услуге који није послат директно Медицаре-у на плаћање, мораћете да одштампате и попуните образац захтева за надокнаду.

Како предати захтев за накнаду МСА

Ови кораци објашњавају како да попуните захтев за накнаду МСА:

1. Одштампајте и попуните образац Захтева за надокнаду пацијента.
2. Следите посебна упутства на крају обрасца за попуњавање.
3. Приложите детаљан рачун или изјаву за ставке или услуге за које желите да вам се рефундира.
4. Пошаљите свој захтев центру за обраду наведеном на крају обрасца, који се заснива на вашој локацији.

Максимуми из џепа за Део Д.

Медицаре Део Д покрива трошкове лекова на рецепт. Планове дела Д нуде приватне осигуравајуће компаније. Ако одлучите да купите покриће Медицаре Парт Д, можете одабрати између различитих планова.

Трошкови Медицаре Дела Д из џепа укључују:

• Месечна премија. Ово је месечни трошак за ваш план који се може разликовати у зависности од нивоа вашег прихода.
• Годишња одбитка. Платићете овај износ пре него што план почне да покрива ваш план. Годишњи одбитник за 2021. годину износи 445 УСД.
• Саосигурање и уплате. Ово су трошкови које ћете платити из свог џепа за рецепте након што испуните одбитну франшизу.
• Јаз у покривености. Када ваш план исплати одређени износ за покривене рецепте, у план Д можете да унесете празнину покривености која је позната као „рупа за крафне“. 2021. године доћи ћете до рупе за крофне када потрошите 4.130 долара на лекове током године. У овом тренутку произвођач лекова платиће 70 процената трошкова, ваш план ће платити 5 процената, а ви ћете платити 25 процената. Иако плаћате само 25 процената трошкова лекова, целокупни трошак лекова рачунаће се у ваш максимум из џепа да бисте се извукли из рупе за крофне. Ако сте у плану додатне помоћи, нећете улазити у рупу за крофне.
• Катастрофална покривеност. Једном када платите 6.550 америчких долара трошкова на рецепт из џепа 2021. године, излазиш из јаза покривености или рупе за крафне и квалификујеш се за катастрофално покриће. Једном када се квалификујете за катастрофално покриће, платићете одређено суосигурање или доплату за своје лекове, што је 3,70 УСД за генеричке и не више од 9,20 УСД за неке друге лекове вишег нивоа.
• Нема максимума из џепа. Не постоји укупни максимум из вашег џепа колико бисте могли да платите за лекове.

Можете упоређивати планове рецепата за Медицаре на веб локацији Медицаре или добити додатне информације о покривености лековима на рецепт путем Медицаре позивом на 800-МЕДИЦАРЕ.

Медигап и максимум из џепа

Постоји низ приватних производа осигурања који могу помоћи у покривању трошкова из вашег џепа покрића Медицаре-а. Ови планови додатног осигурања Медицаре зову се Медигап и уређени су савезним и државним смерницама. Сваки план је другачији, а трошкови из вашег џепа могу се разликовати у зависности од плана.

Ево основа о трошковима Медигапа и ономе што покрива овај план:

• Планови Медигапа помажу у покривању оригиналних трошкова Медицаре-а, укључујући одбитке, уплате и осигурање.
• Постоји 10 различитих Медигап планова. Медицаре нуди алат за упоређивање планова који показује предности сваког од ових стандардизованих планова.
• Цена коју плаћате за Медигап пакет може зависити од тога који план одаберете, где живите, ваших година и још много тога.
• Само два Медигап плана - План К и План Л - имају ограничења из џепа. За 2021. ограничење из џепа за Медигап План К је 6.220 УСД и 3.110 за План Л.
• Медигап планови покривају само део вашег дела здравствених трошкова. Обухвата само услуге које је одобрила Медицаре.

За понети

• Медицаре покрива многе медицинске трошкове оних који испуњавају услове за програм.
• Иако у радним годинама плаћате покриће Медицаре-ом кроз порез, и даље ћете морати да платите део хоспитализација, посета лекара, медицинске опреме и лекова.
• Генерално, људи који користе више медицинских услуга највише плаћају трошкове из џепа.
• Ограничења из вашег џепа варираће у зависности од врсте плана или планова које сте одабрали и од тога колико сте спремни да платите унапред.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.