Медицаре и планови на рецепт: како функционишу?

Лекови су скупи, а према новој анкети Каисер Фамили Фоундатион, 23 процента старијих одраслих каже да им је тешко платити лекове на рецепт. Приступачно покривање лековима важно је за већину Американаца.

Добра вест је да постоје хиљаде планова Медицаре који могу надокнадити трошкове лекова на рецепт. Медицаре има неколико различитих делова који нуде погодности на рецепт на основу одабраног индивидуалног плана.

Медицаре Део Д нуди најшири опсег рецепата заснован на испуњавању специфичних критеријума плана. Али Медицаре део А и део Б такође нуде ограничену покривеност лековима на рецепт.

Погледајмо ближе различите делове Медицаре и покривеност рецепта.

Планови рецепата за Медицаре

Медицаре има четири главна дела која нуде различите погодности: болница (део А), амбулантна медицина (део Б), лекови на рецепт (део Д) и Медицаре Адвантаге (део Ц), који покрива многе од ових опција и неколико других додатака.

Део А (болница)

Медицаре Део А покрива боравак у болницама, боравак квалификованих неговачких центара, хоспициј и кућно здравље када су испуњени одређени критеријуми. Лекови које добијате као део своје неге углавном су покривени.

У неким случајевима, ако део А не покрива трошкове вашег кућног здравља, можда их покрива део Б. Под делом А, морате имати тродневни болнички боравак у болници или боравак квалификованог медицинског сестара да би се покрило здравље у кући. Део Б нема овај захтев.

Неквалификоване сестре остају, ако део А не покрива ваше лекове, ваш део Дплан може их покрити.

Не могу се одбити франшизе за квалификоване услуге неге, хоспиција или здравствене заштите код куће.

Под хоспицијском негом постоји и додатак за лекове.

Део Б (медицински)

Део Б покрива ограничене лекове на рецепт који се обично дају у лекарској ординацији, центру за дијализу или другим амбулантним болничким условима. Лекове мора да даје лиценцирани здравствени радник.

Генерално су то лекови који се дају ињекцијама или инфузијом и којима се ви сами не дајете. Али неки лекови за хемотерапију рака усне шупљине и лекови против мучнине обухваћени су Делом Б.

Неки лекови обухваћени Делом Б укључују:

• вакцина против грипа
• пнеумококна вакцина
• Вакцина против хепатитиса Б за људе који су у умереном до високом ризику од хепатитиса Б, као што су људи са завршном фазом бубрежне болести (ЕСРД)
• неки лекови против рака
• неки лекови против мучнине
• лекови који стимулишу еритропоетин, попут епоетина алфа (Процрит) за анемију
• пуцањ тетануса након повреде
• Лекови за ињекцију остеопорозе након прелома код жена у менопаузи
• имуносупресивни лекови након трансплантације
• ентерална и парентерална исхрана која се даје интравенозно или цевчицом за храњење
• интравенски имуноглобулин

Део Ц (Медицаре Адвантаге)

Планови Медицаре Адвантаге укључују ХМО и ППО опције. Ови планови могу имати опције и за неке додатне погодности, попут стоматологије, вида и слуха.

Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге план, можете одабрати део Д покриће као део својих погодности. Не можете имати део Ц и засебни план дела Д за покривање дрога. Сви планови дела Ц морају да покривају лекове из дела А и Б.

Део Д (покривеност лековима на рецепт)

Планови дела Д покривају трошкове лекова на рецепт одобрених од стране Управе за храну и лекове (ФДА) који нису обухваћени делом А или делом Б.

Покривени лекови се заснивају на одређеном плану који сте одабрали и формулару или покривеној листи лекова. Трошкови ваших рецепата зависе од ваших трошкова из џепа, попут франшиза и плаћања.

Део Д не обухвата одређене искључене лекове, попут:

• лекови без рецепта
• козметички агенси
• лекови за плодност
• лекови за мршављење

Медигап (допунски)

Медигап се може додати вашем покривању Дела А и Б како би вам помогао да платите трошкове из свог џепа, као што су уплате и франшизе. Постоји 14 планова са словима, од А до Н.

Различите осигуравајуће компаније имају различите планове. Међутим, планови осигурања Медигап не покривају лекове на рецепт. Такође, не можете имати и Медигап осигурање и план Дела Ц.

Друге опције

Остале опције за помоћ у трошковима лекова укључују:

• Федерално квалификовани домови здравља (ФКХЦ). То су здравствени центри који се финансирају из савезних држава који понекад могу помоћи у смањењу трошкова плаћања лекова на рецепт. Можете да питате да ли испуњавате услове за претплату.
• Део Д Субвенција са ниским примањима (ЛИС). Овај програм који се назива и Додатна помоћ, помаже у плаћању премија и смањује трошкове плаћања лекова. Ако се квалификујете, 2020. године ћете платити 3,60 УСД за генеричке и 8,95 УСД за лекове марке. Можда се квалификујете за потпуну или делимичну помоћ. И даље морате да изаберете део Д и можда испуњавате услове за упис током посебног периода уписа ако испуњавате услове за додатну помоћ.
• Програми помоћи пацијентима (ПАП). Они се нуде директно преко фармацеутских компанија. Можда испуњавате услове за попусте или ништа не плаћате за лекове. Питајте свог доктора да ли испуњавате услове и желите ли се уписати.
• Државни програми фармацеутске помоћи (СПАП). Ови програми помажу у плаћању рецепата и других трошкова који се односе на лекове. Проверите да ли ваша држава има план и да ли се квалификујете.

Поред ових програма, постоје заговарачке групе и непрофитне организације које помажу у трошковима на рецепт. Такође, приликом пријављивања за план Дела Д, погледајте уштеде трошкова које су доступне на основу лекова које узимате.

Која је старосна граница за покривање Медицаре-а на рецепт?

Испуњавате услове за погодности лекова на рецепт када постанете квалификовани за Медицаре. За већину људи испуњавате услове 3 месеца пре или 3 месеца након 65. рођендана.

Ако остварујете бенефиције социјалног осигурања, испуњавате услове за Медицаре и аутоматски ћете бити уписани у Део А и Б.

Који су изузеци од услова за покривање лекова на рецепт Медицаре?

Постоји неколико изузетака од испуњавања услова за Медицаре. Ако имате ЕСРД, испуњавате услове за Медицаре пре него што напуните 65 година.

Такође, ако сте примали уплате за социјално осигурање најмање две године, испуњавате услове 3 месеца пре или 3 месеца након 25. месеца примања накнада. Такође се можете уписати у план Дела Д или МА план.

Важни рокови за Медицаре

• 1. јануара - 31. марта. У то време можете да се придружите Оригинал Медицаре-у (Делови А и Б), а за то време можете променити или одустати од планова Медицаре Адвантаге са покривањем Дела Д.
• 1. априла - 30. јуна. Током овог временског оквира, ако се никада нисте уписали у део Д када сте се придружили Медицаре делу А и Б, можете се придружити једном. Да бисте направили промене плана или одустали од Дела Д по први пут, морате сачекати отворени период уписа у октобру.
• 15. октобар – децембар 7. Ово је отворени упис за Медицаре Парт Д. У то време сваке године можете се придружити, променити или одустати од плана. Нове погодности почињу у јануару. Запамтите, Медицаре додаје казну од 1 одсто све док имате Медицаре ако немате покривеност лековима и ако се не придружите плану из Дела Д у року од 63 дана од вашег рока за испуњавање услова. Чак и са плановима Медицаре Адвантаге, потребан вам је део Д дела.
• Око 65. рођендана. Можете се придружити Медицаре делу А и Б и додати део Д покривеност од 3 месеца пре до 3 месеца након вашег 65. рођендана. Ако примате бенефиције социјалног осигурања, аутоматски ћете бити уписани у Делове А и Б када напуните 65 година. Морате да додате Део Д ако немате покривеност лековима из другог извора као што је послодавац, ВА, ваш синдикат или други извор.
• Посебан рок за упис. Не морате се придружити Медицаре-у са 65 година ако имате покриће од свог послодавца или других извора. Покривеност мора бити најмање добра као оригинална Медицаре. Када се покриће заустави, имате 8 месеци да се упишете у Медицаре или се суочите са премијским казнама. То укључује покривање дела Д.

Такође се можете пријавити за покривање дела Д или променити планове ако ваш план више не пружа покривеност, ако се преселите у подручје у којем ваш план не нуди покриће, испуњавате услове за додатну помоћ или ако се примењују друге посебне околности.

За понети

Лекови на рецепт покривени су на неколико различитих начина Медицаре-ом. Постоје хиљаде планова из Дела Д и Медицаре Адвантаге планова које можете одабрати у зависности од тога где живите. Делови А и Б нуде ограничено покривање рецепата.

Изаберите најбољи план на основу лекова које пијете и трошкова који су из џепа.

Да бисте сазнали више о покривености лековима и одређеним деловима, назовите 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227) или посетите Медицаре.гов.

Такође можете разговарати са неким у Државном програму помоћи у здравственом осигурању (БРОД) у вашој држави.