Медицаре против Медицаида

Преглед

Појмови Медицаид и Медицаре често се мешају или користе наизменично. Звуче изузетно слично, али ова два програма су заправо веома различита.

Свака је регулисана сопственим скупом закона и политика, а програми су дизајнирани за различите групе људи. Да бисте одабрали исправан програм за своје потребе, важно је разумети разлике између Медицаре и Медицаид.

Шта је Медицаре?

Медицаре је политика намењена грађанима Сједињених Држава старијим од 65 година који имају потешкоће у покривању трошкова везаних за медицинску негу и лечење. Овај програм пружа подршку старијим грађанима и њиховим породицама којима је потребна новчана помоћ за медицинске потребе.

Особе млађе од 65 година које живе са одређеним инвалидитетом такође могу имати право на бенефиције Медицаре. Сваки случај се процењује на основу услова за испуњавање услова и детаља програма.

Они који су у завршној фази бубрежних поремећаја могу се такође пријавити за бенефиције политике Медицаре.

Шта је Медицаид?

Медицаид је програм који комбинује напоре америчке савезне и савезне владе како би се домаћинствима у групама са ниским приходима помогло у трошковима здравствене заштите, попут великих хоспитализација и лечења, као и рутинске медицинске неге.

Дизајниран је да помогне онима који не могу да приуште квалитетну медицинску негу и који немају друге облике медицинске заштите због затегнутих финансија.

Трошак

Људи који примају бенефиције Медицаре плаћају део трошкова одбитком за ствари попут боравка у болници. За покривеност изван болнице, попут посете лекара или превентивне неге, Медицаре захтева мале месечне премије. Можда постоје и трошкови из џепа за ствари попут лекова на рецепт.

Људи који примају бенефиције Медицаид често уопште не морају да плаћају покривене трошкове, али неки случајеви захтевају малу накнаду.

Подобност

Да бисте се уписали у сваки програм, морате да испуните одређене критеријуме.

Медицаре

У већини случајева квалификованост за Медицаре заснива се на старости подносиоца захтева. Да би се квалификовало, лице мора бити држављанин или стално пребивалиште Сједињених Држава и имати 65 година или више.

Премије и одређено испуњавање услова за Медицаре план зависиће од тога колико су година плаћени порези за Медицаре. Изузетак су људи млађи од 65 година који имају одређене документоване сметње у развоју.

Генерално, људи који примају бенефиције Медицаре такође примају неки облик накнада социјалног осигурања. Погодности Медицаре-а могу се проширити и на:

• особа која испуњава услове за програм социјалног осигурања која је удовица или удовица и има 50 година или више
• дете особе која је минимално дуго радила на државном послу и плаћала порез на Медицаре

Медицаид

Право на Медицаид заснива се првенствено на приходу. Да ли се неко квалификује или не, зависи од нивоа прихода и величине породице.

Закон о приступачној нези проширио је покривеност како би попунио празнине у здравственој заштити за оне са најнижим примањима, успостављајући константу минималног прага прихода у целој земљи. Да бисте сазнали да ли испуњавате услове за помоћ у вашој држави, посетите Хеалтхцаре.гов.

За већину одраслих особа млађих од 65 година подобност је приход нижи од 133 процента савезног нивоа сиромаштва. Према Хеалтхцаре.гов, овај износ је приближно 14.500 америчких долара за појединца и 29.700 америчких долара за четворочлану породицу.

Деца имају већи ниво прихода за Медицаид и Дечји програм здравственог осигурања (ЦХИП) на основу индивидуалних стандарда државе у којој бораве.

Постоје и посебни програми у оквиру програма Медицаид који проширују обухват на групе којима је потребна непосредна помоћ, попут трудница и оних са хитним медицинским потребама.

Покривеност

Медицаре

Постоји неколико делова програма Медицаре који нуде покривање различитих аспеката здравствене заштите.

Медицаре Део А, који се назива и болничким осигурањем, нуди се без премија свим лицима која испуњавају услове за испуњавање услова и који су платили - или су супружник особе која је платила - порез на Медицаре за најмање 40 календарских тромесечја у распону њиховог живота.

Они који не испуњавају услове за добијање Дела А без премије могу имати могућност куповине. Део А повезан је са квалификованом негом, болничким услугама, услугама хоспиција и кућном здравством.

Медицаре Део Б је део здравственог осигурања. Нуди покриће за амбулантну болничку негу, услуге лекара и друге такве услуге које су традиционално обухваћене плановима здравственог осигурања.

Медицаре Парт Ц или Медицаре Адвантаге воде одобрене приватне осигуравајуће компаније и укључују све погодности Медицаре делова А и Б. Ови планови могу да укључују и друге погодности уз додатне трошкове, попут стоматологије и вида, као и покривеност лековима на рецепт ( Медицаре Део Д).

Медицаре Парт Д спроводи се према одобреним плановима у складу са савезним правилима и помаже у плаћању лекова на рецепт.

Делови за Медицаре и А и Б понекад се називају Оригинал Медицаре, а многи људи се аутоматски пријављују путем социјалног осигурања када напуне 65 година. У неким случајевима можете да одложите пријаву, рецимо, јер сте и даље осигурани код послодавца. У том случају, касније бисте се пријавили ручно.

За Медицаре делове Ц и Д можете се пријавити када први пут постанете квалификовани или током одређених периода уписа сваке године.

Државни програм помоћи у здравственом осигурању или БРОД ради на информисању људи који испуњавају услове за Медицаре и њихових породица о њиховим могућностима и различитим врстама покривености. То понекад значи и помагање корисницима да се пријаве у програме попут Медицаида.

Медицаид

Погодности које покрива Медицаид разликују се у зависности од државе издаваоца, али постоје неке погодности укључене у сваки програм.

Ови укључују:

• лабораторијске и рендгенске услуге
• стационарне и амбулантне болничке услуге
• услуге планирања породице, као што су контрола рађања и услуге медицинских сестара бабица
• здравствени прегледи и применљиви медицински третмани за децу
• услуге неге за одрасле
• хируршке стоматолошке услуге за одрасле

Будући да се Медицаид разликује у свакој држави, можда ћете желети да се повежете са сарадником у вашој држави како бисте проценили вашу ситуацију и затражили помоћ у пријављивању.

Накнада

Накнаде су исплате које лекари и болнице добијају за пружање услуга пацијентима. Накнаде за Медицаре долазе из савезног фонда поверења. Већина новца за овај фонд долази од пореза на зараде. Премије, франшизе и уплате такође помажу у плаћању услуга Медицаре.

Медицаид је сличан, али многе се специфичности разликују у зависности од државе, укључујући стопе накнаде. У случајевима када је стопа накнаде много нижа од цене неге, лекари можда више воле да не прихвате Медицаид. Повремено се то односи и на Медицаре.

Нега зуба и вида

Оригинална Медицаре (делови А и Б) неће платити већину рутинске зубарске неге, попут чишћења или неге вида, попут прегледа ока - али неки планови Медицаре Адвантаге (део Ц) хоће.

Програми Медицаид разликују се у зависности од државе, али су обавезни да укључују и стоматолошке погодности за децу. Иако неке државе пружају свеобухватну стоматолошку негу одраслих, не постоје минимални стандарди које морају да испуне. Слично томе, наочаре спадају у списак опционалних погодности које државе могу одабрати.

Инвалидитет

Особе са инвалидитетом и неки од чланова њихове породице могу добити бенефиције од социјалног осигурања. Овај програм укључује Медицаре, али у неким случајевима постоји 24-месечни период чекања пре него што започне. Да бисте се квалификовали, такође морате радити и платити порез на социјално осигурање.

Програм допунског сигурносног дохотка (ССИ) укључује Медицаид и врши исплате новчане помоћи квалификованим особама са инвалидитетом и ограниченим приходима.

Неки се такође квалификују за истовремене инвалиднине кроз оба програма.

Можете ли обоје?

Људи који се квалификују за Медицаре и Медицаид имају двојно право. У овом случају, можда имате Оригинал Медицаре (делови А и Б) или план Медицаре Адвантаге (део Ц), а Медицаре ће покрити ваше лекове на рецепт из дела Д.

Медицаид може да покрије и другу негу и лекове које Медицаре не чини, па зато што обоје покривају већину ваших трошкова здравствене заштите.

Одузети

Медицаре и Медицаид су два америчка владина програма осмишљена да помогну различитим популацијама да добију приступ здравственој заштити.

Медицаре обично покрива грађане старије од 65 година и оне са одређеним хроничним стањима или инвалидитетом, док се подобност за Медицаид углавном заснива на нивоу прихода.

Прочитајте овај чланак на шпанском