Шта је Медицаре? Све што треба да знате о основама Медицаре-а

• Медицаре је опција здравственог осигурања доступна особама старијим од 65 година и старијима и онима са одређеним здравственим условима или инвалидитетом.
• Оригинална Медицаре (делови А и Б) покрива већину ваших болничких и медицинских потреба.
• Остали делови Медицаре-а (Део Ц, Део Д и Медигап) су планови приватног осигурања који нуде додатне погодности и услуге.
• Месечни и годишњи трошкови Медицаре укључују премије, одбитке, доплате и суосигурање.

Медицаре је опција здравственог осигурања коју финансира држава и доступна је Американцима који имају 65 година и старијима и онима са одређеним хроничним здравственим стањима и инвалидитетом. Постоји много различитих опција за покривање Медицаре-ом, па је важно да разумете коју врсту покрића вам може понудити сваки план.

У овом чланку ћемо истражити све што треба знати о основама Медицаре-а, од покривености, трошкова, пријављивања и још много тога.

Шта је Медицаре?

Медицаре је програм који финансира држава и који пружа здравствено осигурање Американцима који имају 65 година и више. Неки појединци који су млађи од 65 година и имају хронична здравствена стања или инвалидитет такође могу бити подобни за покривање Медицаре-ом.

Медицаре се састоји од више „делова“ у које се можете уписати за различите врсте здравственог осигурања.

Медицаре Део А.

Медицаре део А, познат и као болничко осигурање, покрива услуге које добијете када сте примљени у болницу или другу стационарну здравствену установу. Постоји накнада за наплату и накнаде за суосигурање. Можда ћете морати да платите премију за покривање дела А, у зависности од нивоа вашег прихода.

Медицаре Део Б.

Медицаре део Б, такође познат као медицинско осигурање, покрива амбулантне превентивне, дијагностичке и услуге лечења повезане са вашим здравственим стањем. Постоји годишња франшиза и месечна премија за покриће, као и неки трошкови осигурања.

Заједно, делови А и Б Медицаре-а познати су као „оригинални Медицаре“.

Медицаре Део Ц.

Медицаре Парт Ц, такође познат као Медицаре Адвантаге, опција је приватног осигурања која покрива услуге Медицаре Парт А и Парт Б. Већина планова Медицаре Адвантаге такође нуди додатно покривање лекова на рецепт, вида, зуба, слуха и још много тога. Овим плановима можете плаћати месечне премије и уплате, иако сваки од њих има различите трошкове.

Медицаре Део Д.

Медицаре Део Д, познат и као покриће лековима на рецепт, може се додати у оригинални Медицаре и помаже у покривању неких трошкова лекова на рецепт. За овај пакет платићете засебну франшизу и премију.

Медигап

Медигап, познат и као допунско осигурање Медицаре, такође се може додати у оригинални Медицаре и помаже у покривању неких трошкова Медицареа из вашег џепа. За овај пакет платићете посебну премију.

Шта покрива Медицаре?

Ваша покривеност Медицаре-ом зависи у којим деловима Медицаре-а сте уписани.

Део А покривеност

Медицаре Део А покрива већину болничких услуга, укључујући:

• стационарна болничка нега
• стационарна рехабилитациона нега
• стационарна психијатријска нега
• ограничена квалификована нега установе за негу
• ограничена кућна здравствена заштита
• здравствена нега

Медицаре Део А не покрива амбулантне болничке услуге, попут посета хитним службама које не резултирају стационарним боравком. Уместо тога, амбулантне болничке услуге обухваћене су делом Медицаре Б.

Део А не покрива већину погодности болничких соба, приватну и старатељску негу или дуготрајну негу.

Покривање дела Б.

Медицаре део Б покрива медицински неопходне услуге превенције, дијагностике и лечења, укључујући:

• превентивне службе
• хитни санитетски превоз
• дијагностичке услуге, као што су тестови крви или рендген
• лечења и лекове које примењује здравствени радник
• трајна медицинска опрема
• услуге клиничког истраживања
• амбулантне службе за ментално здравље

Медицаре Део Б покрива мноштво превентивних услуга, од скрининга болести до скрининга менталног здравља. Такође покрива одређене вакцине, укључујући вакцине против грипа, хепатитиса Б и упале плућа.

Део Б не покрива већину лекова на рецепт и нуди само врло ограничену покривеност лековима.

Покривеност дела Ц.

Медицаре Парт Ц покрива све у складу са оригиналним Медицаре Парт А и Парт Б. Већина планова Медицаре Парт Ц такође покрива:

• лекови на рецепт
• стоматолошке услуге
• услуге вида
• слушне службе
• фитнес програми и чланства у теретани
• додатне здравствене погодности

Нису сви планови Медицаре Адвантаге покривени горе наведеним услугама, па је важно упоредити своје могућности покривања приликом куповине најбољег Медицаре Адвантаге плана за вас.

Део Д покривеност

Медицаре Део Д обухвата лекове на рецепт. Сваки план лекова на рецепт за Медицаре садржи формулар или листу одобрених лекова који су обухваћени. Формулар мора садржавати најмање два лека за сваку од најчешће прописаних категорија лекова, као и:

• лекови против рака
• антиконвулзиви
• антидепресиви
• антипсихотици
• Лекови за ХИВ / АИДС
• имуносупресивни лекови

Постоје одређени лекови на рецепт који нису обухваћени Делом Д, попут оних који се користе за лечење еректилне дисфункције или лекова који се продају без рецепта.

Сваки план за лек на рецепт има своја правила, па је важно то узети у обзир приликом упоређивања планова.

Медигап покривеност

Тренутно постоји 10 различитих Медигап планова које можете купити преко приватних осигуравајућих друштава. Медигап планови помажу у покривању трошкова из вашег џепа повезаних са вашим услугама Медицаре, који могу укључивати:

• Део А одбитни
• Део А суосигурање и трошкови болнице
• Дио осигурања или трошкови партиципације у хоспису
• Део Б одбитна и месечна премија
• Део Б трошкови суосигурања или плаћања
• Део Б вишка трошкова
• трансфузија крви (прве 3 пинте)
• трошкови суосигурања квалификованих здравствених установа
• медицински трошкови током путовања ван Сједињених Држава

Важно је знати да планови Медигапа не нуде додатно покриће Медицаре-ом. Уместо тога, они помажу само у трошковима повезаним са плановима Медицаре на које сте уписани.

Право на Медицаре

Већина људи има право да се упише у оригинални Медицаре 3 месеца пре свог 65. рођендана. Међутим, постоје неке ситуације када имате право на покриће Медицаре у било којој доби. Ови изузеци укључују:

• Одређене инвалидности. Ако месечно примите инвалиднину путем Управе за социјално осигурање или Одбора за пензионисање железница (РРБ), испуњавате услове за Медицаре након 24 месеца.
• Амиотрофична латерална склероза (АЛС). Ако имате АЛС и примите бенефиције социјалног осигурања или РРБ, од првог месеца имате право на Медицаре.
• Бубрежна болест у завршном стадијуму (ЕСРД). Ако имате ЕСРД, аутоматски испуњавате услове за упис у Медицаре.

Једном када се упишу у Медицаре делове А и Б, Американци који испуњавају услове могу се уписати у Медицаре Адвантаге план.

Упис у Медицаре

Већина људи који испуњавају услове за покривање Медицаре-ом морају се уписати током периода уписа. Периоди и рокови за упис у Медицареен укључују:

• Почетни упис. То укључује 3 месеца пре, месец и 3 месеца након што напуниш 65 година.
• Општи упис. То је од 1. јануара до 31. марта ако сте пропустили почетни период уписа. Међутим, могу се применити накнаде за касни упис.
• Посебан упис. Ово је опција за одређени број месеци, у зависности од вашег разлога за квалификовање.
• Упис у Медигап. То укључује и шест месеци након што напуниш 65 година.
• Упис на Медицаре Део Д. Ово је од 1. априла до 30. јуна ако сте пропустили првобитни период уписа.
• Отворен упис. Можете да промените покривеност од 15. октобра до 7. децембра сваке године ако желите да се пријавите, одустанете или промените план Медицаре.

Бићете аутоматски уписани у Медицаре делове А и Б ако:

• напуниш 65 година у року од 4 месеца и примаш инвалиднину
• не напуните 65 година, али примате инвалиднину већ 24 месеца
• не напуните 65 година, али дијагностикована вам је АЛС или ЕСРД

За појединце који нису аутоматски уписани у Медицаре, мораћете да се пријавите путем веб странице социјалног осигурања. Ако се не пријавите током периода уписа, предвиђају се казне за касни упис.

Који су трошкови?

Трошкови Медицаре ће зависити од врсте плана који имате.

Трошкови дела А

Трошкови Медицаре дела А укључују:

• Део А премија: најмање 0 УСД (Део А без премије) или чак 471 УСД месечно, у зависности од тога колико сте ви или ваш супружник радили током свог живота
• Део А одбитни: 1.484 УСД по периоду погодности
• Део А суосигурање: у распону од 0 УСД до пуних трошкова услуга у зависности од дужине вашег боравка

Трошкови дела Б.

Трошкови Медицаре дела Б укључују:

• Премија дела Б: почев од 148,50 УСД месечно или више, на основу вашег прихода
• Одбијање у делу Б: 203 УСД годишње
• Део Б суосигурање: 20 процената износа одобреног Медицаре-ом за покривене услуге Дела Б

Трошкови дела Ц.

И даље ћете плаћати оригиналне трошкове Медицаре-а приликом уписа у Медицаре-ов део Ц. Планови Медицаре Адвантаге могу такође наплаћивати трошкове плана, који могу укључивати:

• месечна премија
• годишње одбитна
• одбитни лек на рецепт
• уплате и суосигурање

Ови трошкови Медицаре Адвантаге плана могу се разликовати у зависности од тога где живите и добављача осигурања који одаберете.

Трошкови дела Д

Платићете засебну премију за пакет Медицаре Део Д, као и плаћања за лекове на рецепт. Износи овог плаћања варирају у зависности од тога у који основни „ниво“ спадају лекови на рецепт. Сваки план има различите трошкове и лекове који су укључени у своје нивое.

Медигап трошкови

За Медигап полисе плаћате посебну премију. Међутим, имајте на уму да су планови Медигапа намењени надокнађивању неких других оригиналних трошкова Медицаре-а.

Неки од начина плаћања рачуна за Медицаре сваког месеца укључују:

• Веб локација Медицаре-а са дебитном или кредитном картицом
• поштом, користећи чек, упутницу или образац за плаћање

Други начин плаћања рачуна за Медицаре зове се Медицаре Еаси Паи. Медицаре Еаси Паи је бесплатна услуга која вам омогућава да плаћате месечне премије за Медицаре део А и део Б аутоматским подизањем средстава из банке.

Ако сте уписани у Медицаре делове А и Б, можете сазнати више о томе како се пријавити за Медицаре Еаси Паи кликом овде.

Која је разлика између Медицаре и Медицаид?

Медицаре је програм здравственог осигурања који финансира држава и доступан је Американцима који имају 65 и више година и онима са одређеним условима или инвалидитетом.

Медицаид је програм здравственог осигурања који финансира држава и доступан је квалификованим Американцима са ниским примањима.

Можда испуњавате услове за покривање Медицаре-а и Медицаид-а. Ако се то догоди, Медицаре ће бити ваше примарно осигурање, а Медицаид ће бити ваше секундарно осигурање за помоћ у трошковима и осталим услугама које Медицаре не покрива.

О квалификованости за Медицаид одлучује свака појединачна држава и заснива се на следећим критеријумима:

• годишњи бруто приход
• величина домаћинства
• породични статус
• статус инвалидности
• држављанство

Можете ли сазнати да ли испуњавате услове за покривање Медицаид-ом ако контактирате или посетите локалну канцеларију за социјалне услуге за више информација.

За понети

Медицаре је популарна опција здравственог осигурања за Американце који имају 65 година или више или имају одређене сметње у развоју. Медицаре Део А покрива болничке услуге, док Медицаре Део Б покрива медицинске услуге.

Медицаре Део Д помаже у покривању трошкова лекова на рецепт, а Медигап план покрива трошкове Медицаре премије и суосигурања. Планови Медицаре Адвантаге нуде погодност свих опција покривености на једном месту.

Да бисте пронашли и пријавили се за план Медицаре у вашем подручју, посетите Медицаре.гов и користите алатку за проналажење мрежног плана.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.