Шта би се могло погрешити у трећем тромесечју?

Преглед

28. до 40. седмица доносе долазак трећег тромесечја. Ово узбудљиво време дефинитивно је дом за будуће мајке, али такође је и време када могу да се појаве компликације. Као што прва два тромесечја могу донијети властите изазове, тако то може учинити и трећи.

Пренатална нега је посебно важна у трећем тромесечју, јер се врстама компликација које се у овом тренутку могу јавити лакше управља ако се рано открију.

Вероватно ћете почети да посећујете свог акушера сваке друге недеље од 28. до 36. недеље, а затим једном недељно док дете не дође.

Шта је гестацијски дијабетес?

Чак 9,2 одсто трудница у Сједињеним Државама има гестацијски дијабетес.

Гестацијски дијабетес се јавља зато што хормоналне промене трудноће отежавају вашем телу ефикасну употребу инсулина. Када инсулин не може да обави свој посао спуштања шећера у крви на нормалне нивое, резултат је абнормално висок ниво глукозе (шећера у крви).

Већина жена нема симптоме. Иако ово стање обично није опасно за мајку, фетусу представља неколико проблема. Конкретно, макросомија (прекомерни раст) фетуса може повећати вероватноћу царског реза и ризик од повреда рођења. Када се ниво глукозе добро контролише, макросомија је мање вероватна.

На почетку трећег тромесечја (између 24. и 28. недеље), све жене треба да се тестирају на гестацијски дијабетес.

Током теста толеранције на глукозу (познат и као скрининг тест изазивања глукозе), конзумираћете пиће које садржи одређену количину глукозе (шећера). У одређено време касније, лекар ће тестирати ниво шећера у крви.

За орални тест толеранције на глукозу постићете најмање осам сати, а затим имате 100 милиграма глукозе, након чега се проверава ниво шећера у крви. Ти нивои ће се мерити један, два и три сата након што попијете глукозу.

Типичне очекиване вредности су:

• након поста је нижа од 95 милиграма по децилитру (мг / дЛ)
• након једног сата, нижа је од 180 мг / дЛ
• након два сата, нижа је од 155 мг / дЛ
• након три сата, нижа је од 140 мг / дЛ

Ако су два од три резултата превисока, жена вероватно има гестацијски дијабетес.

Лечење

Гестацијски дијабетес се у неким случајевима може лечити прехраном, променом начина живота и лековима. Лекар ће препоручити промене у исхрани, као што је смањење уноса угљених хидрата и повећање воћа и поврћа.

Додавање вежбе са малим утицајем такође може помоћи. У неким случајевима лекар вам може прописати инсулин.

Добра вест је да гестацијски дијабетес обично нестаје током постпорођајног периода. Шећер у крви ће се надгледати након порођаја како би били сигурни.

Међутим, жена која је имала гестацијски дијабетес има већи ризик од дијабетеса касније у животу од жене која није имала гестацијски дијабетес.

Стање такође може утицати на шансе жене да поново затрудни. Лекар ће вероватно препоручити проверу нивоа шећера у крви жене како би био сигуран да је под контролом пре него што покуша да роди другу бебу.

Шта је прееклампсија?

Прееклампсија је озбиљно стање које редовне пренаталне посете чини још важнијим. Стање се обично јавља након 20 недеља трудноће и може изазвати озбиљне компликације за маму и бебу.

Између 5 и 8 процената жена има ово стање. Тинејџери, жене старије од 35 година и жене трудне са првом бебом су у већем ризику. Афроамеричке жене су у већем ризику.

Симптоми

Симптоми стања укључују повишен крвни притисак, протеине у урину, нагло дебљање и отицање руку и стопала. Било који од ових симптома захтева даљу процену.

Пренаталне посете су од суштинског значаја јер се скринингом током ових посета могу открити симптоми попут високог крвног притиска и повећаног протеина у урину. Ако се не лечи, прееклампсија може довести до еклампсије (нападаја), отказивања бубрега, а понекад и до смрти мајке и фетуса.

Први знак који ваш лекар обично примећује је висок крвни притисак током рутинске пренаталне посете. Такође, протеин може бити откривен у вашем урину током анализе урина. Неке жене могу добити више килограма него што се очекивало. Други имају главобољу, промене вида и болове у горњем делу стомака.

Жене никада не би требало да игноришу симптоме прееклампсије.

Потражите хитну медицинску помоћ ако имате брзо отицање стопала и ногу, руку или лица. Остали хитни симптоми укључују:

• главобоља која не пролази лековима
• губитак вида
• „Плутајуће“ у вашој визији
• јак бол на десној страни или у пределу стомака
• лако модрице
• смањене количине урина
• кратак дах

Ови знаци могу сугерисати озбиљну прееклампсију.

Тестови крви, као што су тестови функције јетре и бубрега и тестови згрушавања крви, могу потврдити дијагнозу и открити тешку болест.

Лечење

Начин на који лекар лечи прееклампсију зависи од њене озбиљности и колико сте далеко у трудноћи. Порођај ваше бебе можда ће бити потребан да бисте заштитили вас и ваше дете.

Ваш лекар ће разговарати са вама о неколико разлога у зависности од ваших недеља трудноће. Ако затворите крајњи рок, можда је најсигурније родити бебу.

Можда ћете морати остати у болници ради посматрања и управљања крвним притиском док беба не постане довољно стара за порођај. Ако је ваша беба млађа од 34 недеље, вероватно ћете добити лекове за убрзање бебиног развоја плућа.

Преецлампсиа се може наставити и након порођаја, мада код већине жена симптоми почињу да се смањују након порођаја. Међутим, понекад се лекови за крвни притисак прописују кратко време након порођаја.

Диуретици се могу прописати за лечење плућног едема (течност у плућима). Магнезијум сулфат који се даје пре, током и после порођаја може помоћи у смањењу ризика од напада. Жена која је имала симптоме прееклампсије пре порођаја наставиће да се надгледа и након рођења бебе.

Ако сте имали прееклампсију, у већем сте ризику од болести у будућим трудноћама. Увек разговарајте са својим лекаром о томе како можете смањити ризик.

Узрок и превенција

Упркос годинама научних студија, прави узрок прееклампсије није познат нити постоји ефикасна превенција. Лечење је, међутим, познато већ деценијама, а то је порођај бебе.

Проблеми повезани са прееклампсијом могу се наставити и након порођаја, али ово је необично. Правовремена дијагноза и испорука најбољи су начин да се избегну озбиљни проблеми за мајку и бебу.

Шта је превремени пород?

Превремени порођај се дешава када почнете да добијате контракције које узрокују промене на грлићу материце пре него што сте трудни 37. недеље.

Неке жене су у већем ризику од превремених порођаја, укључујући оне које:

• су трудне са вишеструким особама (близанци или више)
• имате инфекцију плодне кесе (амнионитис)
• имате вишак амнионске течности (полихидрамнион)
• имали претходно превремено рођење

Симптоми

Знаци и симптоми превременог порођаја могу бити суптилни. Будућа мама их може издати као део трудноће. Симптоми укључују:

• дијареја
• учестало мокрење
• бол у крстима
• стезање у доњем делу стомака
• вагинални исцедак
• вагинални притисак

Наравно, неке жене могу имати озбиљније симптоме порођаја. То укључује редовне болне контракције, цурење течности из вагине или вагинално крварење.

Лечење

Дојенчад рођена превремено под ризиком су од здравствених проблема, јер њихова тела нису имала времена да се у потпуности развију. Једна од највећих брига је развој плућа, јер се плућа добро развијају у трећем тромесечју. Што је беба млађа када се роди, веће су могуће компликације.

Лекари не знају тачан узрок превременог порођаја. Међутим, важно је да се бринете што пре. Понекад лекови попут магнезијум сулфата могу помоћи у заустављању превремених порођаја и одлагању порођаја.

Сваким даном продужавања трудноће повећавају се шансе за здраву бебу.

Лекари често дају стероидне лекове мајкама чији пријевремени пород започиње пре 34 недеље. Ово помаже сазревању плућа ваше бебе и смањује тежину плућних болести ако ваш пород не може да се заустави.

Стероидни лекови имају свој врхунски ефекат у року од два дана, па је најбоље спречити испоруку најмање два дана, ако је могуће.

Све жене са превременим порођајима које нису тестиране на присуство стрептокока групе Б требале би да добијају антибиотике (пеницилин Г, ампицилин или алтернативу онима који су алергични на пеницилин) до порођаја.

Ако пријевремени порођај започне након 36 недеља, беба се обично роди, јер је ризик од плућних болести од недоношчади врло мали.

Преурањено пуцање опне (ПРОМ)

Пукнуће опне је нормалан део порођаја. То је медицински термин који каже да вам је „вода пукла“. То значи да је плодна врећица која окружује вашу бебу пукла, омогућавајући амнионској течности да исцури.

Иако је нормално да се врећа сломи током порођаја, ако се то догоди прерано, то може проузроковати озбиљне компликације. То се назива пријевременим / превременим пуцањем мембрана (ПРОМ).

Иако узрок ПРОМ-а није увек јасан, понекад је узрок инфекција плодних мембрана и други фактори, попут генетике, долазе у обзир.

Лечење

Лечење ПРОМ-а варира. Жене се често хоспитализују и дају им антибиотике, стероиде и лекове за заустављање порођаја (токолитици).

Када се ПРОМ догоди у 34. недељи или више, неки лекари могу препоручити порођај бебе. Тада су ризици од недоношчади мањи од ризика од инфекције. Ако постоје знаци инфекције, пород мора бити подстакнут како би се избегле озбиљне компликације.

Повремено, жена са ПРОМ-ом доживи поновно заптивање мембрана. У овим ретким случајевима, жена може да настави трудноћу до скоро термина, иако је и даље пажљиво посматрана.

Ризици повезани са недоношчади значајно се смањују како се фетус приближава термину. Ако се ПРОМ појави у распону од 32 до 34 недеље, а преостала амнионска течност покаже да су плућа фетуса довољно сазрела, лекар ће у неким случајевима можда разговарати о порођају бебе.

Уз побољшане јасличке услуге интензивне неге, мноштво недоношчади рођене у трећем тромесечју (после 28 недеља) раде врло добро.

Проблеми са плацентом (превија и абрупција)

Крварење у трећем тромесечју може имати неколико узрока. Озбиљнији узроци су превиа плаценте и абрупција постељице.

Плацента превиа

Плацента је орган који храни вашу бебу док сте трудни. Постељица се обично испоручује након ваше бебе. Међутим, жене са плацентом превије имају плаценту која је прва и блокира отварање грлића материце.

Лекари не знају тачан узрок овог стања. Жене које су претходно имале порођај царског реза или операцију материце су у већем ризику. Жене које пуше или имају постељицу већу од нормалне такође су у већем ризику.

Плацента превиа повећава ризик од крварења пре и током порођаја. Ово може бити опасно по живот.

Уобичајени симптом превије плаценте је јарко црвена, изненадна, обилна и безболна вагинална крварења, која се обично јављају након 28. недеље трудноће. Лекари обично користе ултразвук за идентификацију превије плаценте.

Лечење зависи од тога да ли је плод недоношчад и од количине крварења. Ако је порођај незаустављив, беба је у невољи или ако постоји крварење опасно по живот, индикована је тренутна испорука царским резом без обзира на старост фетуса.

Ако се крварење заустави или није претешко, порођај се често може избећи. Ово омогућава више времена за раст фетуса ако је фетус у кратком року. Лекар обично препоручује царски рез.

Захваљујући савременој акушерској нези, ултразвучној дијагнози и доступности трансфузије крви, ако је потребно, жене са плацентом превије и њихова новорођенчад обично раде добро.

Абрупција постељице

Абрупција постељице је ретко стање у којем се плацента одваја од материце пре порођаја. Јавља се у до 1 процента трудноће. Абрупција постељице може резултирати феталном смрћу и може изазвати озбиљна крварења и шок код мајке.

Фактори ризика за абрупцију постељице укључују:

• поодмакло мајчино доба
• употреба кокаина
• дијабетес
• тешка употреба алкохола
• висок крвни притисак
• трудноћа са вишеструким
• преурањено прерано пуцање мембрана
• претходне трудноће
• кратка пупчана врпца
• пушење
• траума стомака
• растезање материце због вишка амнионске течности

Абрупција постељице не изазива увек симптоме. Али неке жене имају јака вагинална крварења, јаке болове у стомаку и јаке контракције. Неке жене немају крварење.

Лекар може да процени женске симптоме и откуцаје срца детета како би идентификовао потенцијалну феталну невољу. У многим случајевима је неопходно брзо царско рођење. Ако жена изгуби вишак крви, можда ће јој требати и трансфузија крви.

Ограничење интраутериног раста (ИУГР)

Повремено беба неће расти онолико колико се очекује у одређеној фази женске трудноће. Ово је познато као интраутерина рестрикција раста (ИУГР). Немају све мале бебе ИУГР - понекад се њихова величина може приписати мањој величини њихових родитеља.

ИУГР може резултирати симетричним или асиметричним растом. Бебе са асиметричним растом често имају главу нормалне величине са телом мање величине.

Фактори мајке који могу довести до ИУГР укључују:

• анемија
• хронична бубрежна болест
• плацента превиа
• инфаркт плаценте
• тешки дијабетес
• тешка неухрањеност

Фетуси са ИУГР-ом могу мање подносити стрес на раду него новорођенчад нормалне величине. ИУГР бебе такође имају мање телесне масти и више проблема са одржавањем телесне температуре и нивоа глукозе (шећера у крви) након рођења.

Ако се сумња на проблеме раста, лекар може ултразвуком измерити фетус и израчунати процењену тежину фетуса. Процена се може упоредити са опсегом нормалне тежине за фетусе сличне старости.

Да би се утврдило да ли је фетус мали за гестацијску старост или ограничен раст, с временом се ради серија ултразвука како би се документовало повећање телесне тежине или недостатак истих.

Специјализовани ултразвучни надзор пупчаног крвотока такође може одредити ИУГР. Амниоцентеза се може користити за проверу хромозомских проблема или инфекције. Уобичајено је надгледање феталног узорка срца и мерење плодне воде.

Ако беба престане да расте у материци, лекар може препоручити индукцију или царски рез. Срећом, већина беба ограничених растом развија се нормално након рођења. Они имају тенденцију да достигну раст до две године.

Пост-терм трудноћа

Око 7 посто жена рађа у 42 недеље или касније. Свака трудноћа која траје дуже од 42 недеље сматра се пост-терм или пост-терминима. Узрок трудноће након термина није јасан, мада се сумња на хормоналне и наследне факторе.

Понекад се датум женског рока не израчунава тачно. Неке жене имају нередовне или дуге менструалне циклусе због којих је овулацију теже предвидети. Почетком трудноће, ултразвук вам може помоћи да потврдите или прилагодите термин.

Трудноћа након термина уопште није опасна по здравље мајке. Брига је за фетус. Постељица је орган који је дизајниран да ради око 40 недеља. Обезбеђује кисеоник и исхрану за растући фетус.

После 41 недеље трудноће, мање је вероватно да ће плацента добро радити, а то може довести до смањења амнионске течности око фетуса (олигохидрамниос).

Ово стање може проузроковати сабијање пупчане врпце и смањити доток кисеоника у фетус. Ово се може одразити на монитору феталног срца у обрасцу који се назива касно успоравање. Постоји ризик од изненадне феталне смрти када је трудноћа у термину.

Једном када жена напуни 41 недељу трудноће, обично има фетални надзор срчаног ритма и мерење плодове воде. Ако испитивање покаже низак ниво течности или абнормалне феталне фреквенције срчаног ритма, долази до порођаја. У супротном, спонтани пород се чека не више од 42 до 43 недеље, након чега се индукује.

Синдром аспирације меконијума

Други ризик је меконијум. Меконијум је фетално кретање фетуса. Чешће је када је трудноћа пост-терм. Већина фетуса који имају нужду у материци немају проблема.

Међутим, фетус под стресом може удахнути меконијум, узрокујући врло озбиљну врсту упале плућа и, ретко, смрт. Из ових разлога, лекари раде на томе да беби што више очисте дисајне путеве ако је амниотска течност бебе обојена меконијумом.

Малпресентатион (затварач, попречна лаж)

Како се жена приближава свом деветом месецу трудноће, фетус се углавном поставља у положај главе доле у ​​материци. Ово је познато као теменска или цефалична презентација.

Фетус ће прво бити на дну или стопалима (познат као крижа) у око 3 до 4 процента доношених трудноћа.

Повремено ће фетус лежати постранце (попречни приказ).

Најсигурнији начин рођења бебе је глава прво или у презентацији темена. Ако је фетус крижаст или попречан, најбољи начин да се избегну проблеми са порођајем и спречи царски рез је покушај окретања (или вертиковања) фетуса у вертексни приказ (глава надоле). Ово је познато као спољна цефалична верзија. Обично се покушава са 37 до 38 недеља, ако је позната малверзација.

Вањска цефалична верзија је помало попут чврсте масаже стомака и може бити непријатна. Обично је то сигуран поступак, али неке ретке компликације укључују абрупцију постељице и фетални дистрес, што захтева хитан царски рез.

Ако се фетус успешно окрене, може се сачекати спонтани пород или се може изазвати порођај. Ако је неуспешно, неки лекари сачекају недељу дана и покушају поново. Ако након поновних покушаја не успију, ви и ваш лекар ћете одлучити о најбољој врсти порођаја, вагиналном или царском резу.

Мерење костију родног канала мајке и ултразвук за процену феталне тежине често се добијају као припрема за порођајне вагиналне порођаје. Попречни фетус се испоручује царским резом.