Како се дијагностикује реуматоидни артритис?

Шта је реуматоидни артритис?

Реуматоидни артритис (РА) је врста аутоимуне болести где имунолошки систем тела напада слузницу зглобова. То доводи до болних зглобова, као и до ослабљених тетива и лигамената.

РА такође може утицати на друга подручја тела, укључујући:

• коже
• очи
• бубрега
• плућа
• срце
• Коштана срж
• крвни судови

У раним фазама РА, стање може утицати само на један или неколико зглобова. То су обично мали зглобови шака и стопала. Како РА напредује, почиње да утиче на друге зглобове.

Симптоми

Симптоми РА укључују:

• болни зглобови
• отечени зглобови
• крутост зглобова
• умор
• губитак тежине

Тешки РА може променити облик и положај зглобова, што доводи до неуједначености, функционалних ограничења и физичких инвалидитета. Дијагностиковање РА у раним фазама најбољи је начин лечења болести и спречавања погоршања.

Будући да не постоји један тест за РА, потребно је време да се потврди дијагноза. Ако мислите да имате РА, одмах се обратите лекару.

Како се дијагностикује реуматоидни артритис?

РА је обично потребно време за дијагнозу. У раним фазама симптоми могу изгледати као симптоми других стања попут лупуса или других болести везивног ткива.

Симптоми РА такође долазе и одлазе, па ћете се можда осећати боље између појачавања.

Лекар вам може прописати лекове на основу ваше историје, почетних физичких налаза и лабораторијске потврде. Међутим, важно је да редовно посећујете у наставку.

Лекар ће вас питати о вашим симптомима, историји болести и факторима ризика. Извршиће се детаљан физички преглед, провера зглобова на отицање, осетљивост и опсег покрета и наручиће се тестови крви.

Ако ви или ваш лекар мислите да имате РА, пожелећете да посетите реуматолога. Реуматолог је специјализован за дијагнозу и лечење РА и проналажење плана лечења који ће задовољити ваше потребе.

Дијагностички критеријуми

Најсувременији, одобрени критеријуми за класификацију РА при Америчком колеџу за реуматологију развијени су 2010. године.

Критеријуми за класификацију могу помоћи у дијагнози, али су углавном намењени идентификовању тежине РА за употребу у студијама. То значи да би ваш лекар могао да дијагностикује РА чак и ако не испуњавате критеријуме за класификацију.

Критеријуми за РА из 2010. године захтевају најмање шест бодова на класификационој скали, укључујући један позитиван, потврђен тест крви. Да би добила шест бодова, особа мора да има:

• симптоми који погађају један или више зглобова (до пет поена)
• позитивни резултати теста на крвном тесту било за реуматоидни фактор (РФ) или за антититрулинирано протеинско антитело (анти-ЦЦП) (до три поена)
• позитивни Ц-реактивни протеин (ЦРП) или седиментација еритроцита (једна тачка)
• симптоми који трају дуже од 6 недеља (један поен)

Тестови крви за реуматоидни артритис

РА је аутоимуна болест. Неколико различитих тестова крви може открити промене имуног система или антитела која могу напасти зглобове и друге органе. Остали тестови се користе за мерење присуства и степена упале.

За тестове крви, ваш лекар ће извадити мали узорак из вене. Узорак се затим шаље у лабораторију на тестирање. Не постоји ниједан тест који би потврдио РА, па ваш лекар може да нареди више тестова.

Тест реуматоидног фактора

Многи људи са РА имају висок ниво антитела званог реуматоидни фактор (РФ). РФ је протеин који имуни систем вашег тела производи. Може да нападне здраво ткиво у вашем телу.

РФ тестови се не могу користити за дијагнозу само РА. Неки људи са РА имају негативан тест на РФ, док други људи без РА могу бити позитивни на РФ.

Тест на антититрулинизована протеинска антитела (анти-ЦЦП)

Анти-ЦЦП тест, познат и као АЦПА, тестира антитела повезана са РА.

Према студији из 2013. године, анти-ЦЦП тест је користан за рану дијагнозу. Преглед истраживања из 2015. године такође је открио да може идентификовати људе за које је већа вероватноћа да ће развити озбиљну и неповратну штету због РА.

Ако позитивно тестирате анти-ЦЦП антитела, велика је шанса да имате РА. Позитиван тест такође указује на то да ће РА вероватно брже напредовати.

Људи без РА готово никада не тестирају позитивно на анти-ЦЦП. Међутим, људи са РА могу имати негативан тест на анти-ЦЦП.

Да би потврдио РА, лекар ће погледати овај резултат испитивања у комбинацији са другим тестовима и клиничким налазима.

Тест антинуклеарних антитела (АНА)

АНА тестови су општи показатељ аутоимуних болести.

Позитиван АНА тест значи да ваше тело производи антитела која нападају нормалне ћелије уместо страних организама. Висок ниво овог антитела може значити да имунолошки систем вашег тела напада сам себе.

Пошто је РА аутоимуна болест, многи људи са РА имају позитивне АНА тестове. Међутим, позитиван тест не значи да имате РА.

Многи људи имају позитивне АНА тестове на ниском нивоу без клиничких доказа о РА.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ)

Овај тест броји број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита у вашој крви.

Црвене крвне ћелије преносе кисеоник кроз тело. Низак број може указивати на анемију и често се налази код особа са РА.

Велики број белих крвних зрнаца, које се боре против инфекције, може указивати на поремећај или упалу имунолошког система. Ово може сугерисати РА.

ЦБЦ такође мери количину хемоглобина, протеина у вашој крви који преноси кисеоник, и хематокрита, количину црвених крвних зрнаца у вашој крви. РА може резултирати ниским нивоом хематокрита.

Стопа седиментације еритроцита (сед стопа)

Такође се назива ЕСР, тест сед седимера проверава да ли постоји упала. Лабораторија ће проучити брзину таложења која мери колико се брзо ваше црвене крвне ћелије скупљају и тону на дно епрувете.

Типично постоји директна корелација између нивоа брзине седења и степена упале.

Тест Ц-реактивног протеина (ЦРП)

ЦРП је још један тест који се користи за тражење упале. ЦРП се производи у јетри када постоји јака упала или инфекција у телу. Висок ниво ЦРП-а може указивати на упале у зглобовима.

Нивои Ц-реактивног протеина мењају се брже него стопе сед. Због тога се овај тест понекад користи за мерење ефикасности лекова за РА, поред дијагнозе РА.

Остали тестови за реуматоидни артритис

Поред тестова крви за РА, и други тестови могу открити штету узроковану болешћу.

Рендген

Рендген се може користити за снимање зглобова погођених РА.

Лекар ће прегледати ове слике како би проценио ниво оштећења хрскавице, тетива и костију. Ова процена такође може помоћи у одређивању најбоље методе лечења.

Међутим, рендгенски зраци могу открити само напреднији РА. Рано запаљење меког ткива се не појављује на скенирањима. Серија рендгенских зрака током неколико недеља или месеци може помоћи у праћењу напредовања РА.

Снимање магнетном резонанцом (МРИ)

МРИ користе моћно магнетно поље за фотографисање унутрашњости тела. За разлику од рендгенских зрака, МРИ могу створити слике меких ткива.

Ове слике се користе за тражење упале синовије. Синовијум је мембрана која облаже зглобове. То је оно што имуни систем напада код РА.

МРИ могу открити упалу због РА много раније од рендгенског снимања. Међутим, они се не користе широко за дијагнозу болести.

Које болести се могу заменити са реуматоидним артритисом?

Симптоми РА у раној фази могу изгледати као симптоми других стања. Ови услови укључују:

• лупус
• друге врсте артритиса, попут остеоартритиса
• Лајмска болест
• Сјогрен-ов синдром
• саркоидоза

Симптом који разликује РА је то што је захваћеност зглоба често симетрична. Зглобови се такође могу осећати укочено ујутро ако имате РА.

Лекар ће користити тестове и друге информације о вашим симптомима да би помогао у дијагнози РА, документовао друге болести које могу бити повезане са РА (попут Сјогреновог синдрома) и искључио друге услове.

Следећи кораци за реуматоидни артритис

Дијагноза РА је само почетак. РА је доживотно стање које првенствено погађа зглобове, али може утицати и на друге органе као што су очи, кожа и плућа.

Лечење је најефикасније у раним фазама и може помоћи у одлагању прогресије РА.

Одмах се обратите лекару ако сумњате да имате РА. Они могу да препоруче опције лечења које ће вам помоћи да управљате симптомима.

Дроге

Можда ћете успети да решите болове у зглобовима РА помоћу протуупалних лекова који се продају без рецепта (ОТЦ) попут ибупрофена. Ваш лекар такође може предложити кортикостероидне лекове, попут преднизона, за смањење упале.

Лекови који помажу успоравању прогресије РА укључују антиреуматске лекове који модификују болест (ДМАРД). ДМАРД се обично прописују одмах након дијагнозе и укључују:

• метотрексат (Трекалл)
• лефлуномид (Арава)
• сулфасалазин (Азулфидин)
• хидроксихлорокин (плакуенил)

Остали лекови који се користе за лечење РА укључују биолошке агенсе - лекове направљене унутар живих ћелија. Ту спадају абатацепт (Оренциа) и адалимумаб (Хумира). Они се често прописују ако ДМАРД не функционишу.

Хирургија

Ваш лекар може препоручити операцију ако је захваћеност зглоба резултирала деформацијом, губитком функције или неодољивим болом, узрокујући ограничење покрета и прогресивну ослабљеност.

Потпуна замена зглоба или фузија зглобова може стабилизовати и преусмерити захваћене зглобове.

Алтернативни третмани

Физичка терапија може бити ефикасан третман за побољшање флексибилности зглобова. Вежбе са малим утицајем, попут ходања или пливања, могу такође донети корист вашим зглобовима и вашем укупном здрављу.

Додаци рибљег уља и биљни лекови могу помоћи у смањењу болова и упала. Разговарајте са својим лекаром пре него што испробате нешто ново, јер суплементи нису регулисани и могу ометати неке одобрене лекове.

Остали допунски третмани, попут масаже, такође могу помоћи код РА. Мала студија из 2013. године открила је да је умерена масажа притиском смањила бол и повећала обим покрета код 42 особе са РА.

Потребно је обавити више истраживања о алтернативним третманима РА.

Изгледи

РА може бити доживотно стање, али и даље можете живети здрав, активан живот након дијагнозе. Прави лекови можда чак могу у потпуности да контролишу ваше симптоме.

Иако не постоји лек за РА, рана дијагноза и лечење могу да помогну да се РА не погорша. Ако имате болове у зглобовима и отицање који се не побољшавају, важно је да обавестите свог доктора.

Открићете да су најбољи исход и шансе за ремисију могући када останете активни и следите план лечења који вам је препоручио лекар.