Све што треба да знате о меланому

Меланом је специфична врста рака коже. Почиње у ћелијама коже које се називају меланоцити. Меланоцити производе меланин, супстанцу која вашој кожи даје боју.

Само око 1 одсто карцинома коже чине меланоми. Меланом се назива и малигни меланом или кожни меланом.

Када се меланом дијагностикује у раним фазама, већина људи добро реагује на лечење. Али када се не ухвати рано, лако се шири на друге делове тела.

Који су симптоми?

Рани знаци и симптоми меланома су:

• промене на постојећем мадежу
• развој новог, необичног израстања на вашој кожи

Ако ћелије меланома и даље производе меланин, тумори имају тенденцију да буду браон или црни. Неки меланоми не стварају меланин, па ти тумори могу бити жутосмеђи, ружичасти или бели.

Трагови да је мадеж можда меланом су:

• неправилног облика
• неправилна граница
• разнобојне или неуједначене боје
• већи од четвртине инча
• промене величине, облика или боје
• свраб или крварење

Меланом може започети било где на вашој кожи. Ипак, највероватнија подручја су:

• сандук и леђа за мушкарце
• ноге за жене
• врат
• лице

То је можда зато што су ова подручја више изложена сунцу него други делови тела. Меланом се може формирати у областима које не примају пуно сунца, као што су табани, дланови и кревети на ноктима.

Понекад ће кожа изгледати нормално, иако је меланом почео да се развија.

Слике меланома

Врсте меланома

Најчешћи тип меланома је површински раширени меланом. Тежи да се шири површином коже, има неравне границе и варира у боји од смеђе до црне, ружичасте или црвене.

Нодуларни меланом је друга врста која расте у дубље слојеве коже и може се појавити као подигнута кврга или израслина.

Малигни лентиго има тенденцију да се појављује на деловима тела на којима се више сунча, посебно на лицу, а често погађа старије људе. Изгледа као велика, неуједначена тамна мрља на површини коже.

Метастатски меланом се јавља када се рак прошири или метастазира на друге делове тела, можда укључујући лимфне чворове, органе или кости.

Постоје и друге ретке врсте меланома, и док најчешће погађа кожу, неке утичу на унутрашња ткива, као и на очи.

Меланом слузокоже може се развити у слузницама које облажу:

• дигестивни тракт
• уста
• нос
• уринарног тракта
• вагине

Очни меланом, познат и као очни меланом, може се јавити испод белишта ока.

Фактори ризика

Ултраљубичасто светло

Није потпуно јасно шта узрокује меланом, али излагање сунцу и другим изворима ултраљубичастог светла, попут соларијума, веома је важан фактор ризика.

Трка

Америчко друштво за рак наводи да је животни ризик од развоја меланома око:

• 2,6% за белце
• 0,1% за Црнце
• 0,6% за хиспаноамериканце

Меланом је наводно 20 пута чешћи код белаца него код црнаца. Имајте на уму да су ови подаци можда последица неједнакости у здравству и других фактора који доприносе томе.

Поред коже са мање пигмента, присуство много мадежа такође може бити фактор ризика.

Генетика / породична историја

Ако је родитељ или брат или сестра раније имао меланом, можда ћете имати веће шансе да развијете меланом.

Старост

Ризик од меланома расте како старете. Просечна старост код дијагнозе је 65 година, иако је то један од најчешћих карцинома међу младим одраслима.

Које су фазе меланома?

Стагеирање рака говори вам колико је рак нарастао од места где је настао. Рак се може проширити на друге делове тела кроз ткиво, лимфни систем и крвоток.

Меланом се поставља на следећи начин:

Фаза 0

Имате абнормалне меланоците, али само на најудаљенијем слоју коже (епидермис). Ово се назива и меланом ин ситу.

Фаза 1

• 1А: Имате канцерогени тумор, али је дебео мање од 1 милиметар (мм). Нема улцерацију.
• 1Б: Тумор је дебљине мање од 1 мм, али има улцерацију. Или је дебљине између 1-2 мм без улцерације.

Фаза 2

• 2А: Тумор је дебљине између 1-2 мм са улцерацијом. Или је дебљине између 2–4 мм без улцерације.
• 2Б: Тумор је између 2–4 мм и улцериран је. Или је дебљи од 4 мм без улцерације.
• 2Ц: Тумор је дебљине преко 4 мм и улцериран је.

Фаза 3

Имате тумор било које величине који може и не мора бити улцерисан. Барем једно од овога је такође тачно:

• карцином је пронађен у најмање једном лимфном чвору
• лимфни чворови су спојени
• карцином је пронађен у лимфној посуди између тумора и најближих лимфних чворова
• пронађене су ћелије карцинома на више од 2 центиметра (цм) од примарног тумора
• други ситни тумори су откривени на вашој кожи или испод ње у кругу од 2 цм од примарног тумора

Фаза 4

Рак се проширио на удаљена места. То може укључивати меко ткиво, кости и органе.

Какав је третман?

Лечење зависи од стадијума меланома.

Фаза 0

Меланом фазе 0 захвата само горњи слој коже. Током биопсије могуће је потпуно уклонити сумњиво ткиво. Ако није, ваш хирург га може уклонити, заједно са границом нормалне коже.

Можда вам неће требати даљи третман.

Фаза 1 и 2

Врло танки меланоми могу се у потпуности уклонити током биопсије. Ако нису, могу се касније хируршки уклонити. То укључује уклањање карцинома заједно са маргином здраве коже и слојем ткива испод коже.

Меланом у раној фази не захтева нужно додатни третман.

Фаза 3 и 4

Меланом стадијума 3 се проширио од примарног тумора или у оближње лимфне чворове. Хирургија широке ексцизије користи се за уклањање тумора и погођених лимфних чворова.

У фази 4 меланома, рак се проширио на удаљена места. Тумори коже и неки увећани лимфни чворови могу се уклонити хируршким путем. Такође можете оперисати уклањање тумора на унутрашњим органима. Али ваше хируршке могућности зависе од броја, величине и локације тумора.

Фазе 3 и 4 обично захтевају неке додатне третмане који могу укључивати:

• Лекови за имунотерапију. То могу укључивати интерферон или интерлеукин-2 или инхибиторе контролних тачака, као што су ипилимумаб (Иервои), ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кеитруда).
• Циљана терапија за оне карциноме повезане са мутацијама у БРАФ ген. То може укључивати кобиметиниб (Цотеллиц), дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (мекинист) и вемурафениб (Зелбораф).
• Циљана терапија за меланом повезан са мутацијама у Ц-КИТ ген. То могу укључивати иматиниб (Глеевец) и нилотиниб (Тасигна).
• Вакцине. То могу укључивати Бацилле Цалметте-Гуерин (БЦГ) и Т-ВЕЦ (Имлигиц).
• Радиотерапија. Ово се може користити за смањивање тумора и за убијање ћелија карцинома које су можда пропуштене током операције. Зрачење такође може помоћи у ублажавању симптома рака који је метастазирао.
• Изолована перфузија удова. То укључује инфузију загрејаног раствора хемотерапије само на погођену руку или ногу.
• Системска хемотерапија. То може укључивати дакарбазин (ДТИЦ) и темозоломид (Темодар), који се могу користити за убијање ћелија карцинома у целом телу.

Показало се да имунотерапија и циљане терапије не лече меланом, али могу повећати очекивани животни век. Хемотерапија за меланом може смањити туморе, али се могу поновити у року од неколико месеци.

Свака врста терапије долази са својим сетом нежељених ефеката, од којих неки могу бити озбиљни. Важно је да о томе разговарате са својим лекаром како бисте могли информисано да одлучите.

Клиничка испитивања могу вам помоћи да добијете иновативне терапије које још увек нису одобрене за општу употребу. Ако сте заинтересовани за клиничко испитивање, разговарајте са својим лекаром.

Шта узрокује меланом?

Обично здраве нове ћелије коже гурају старије ћелије коже према површини, где умиру.

Оштећење ДНК у меланоцитима може проузроковати раст нових ћелија коже ван контроле. Како се ћелије коже граде, формирају тумор.

Није потпуно јасно зашто се ДНК у ћелијама коже оштети. То може бити комбинација генетских фактора и фактора околине.

Водећи узрок може бити излагање ултраљубичастом (УВ) зрачењу. УВ зрачење може долазити из таквих извора као што су природна сунчева светлост, соларији и лампе за сунчање.

Како се дијагностикује?

Медицински преглед

Прво ће вам требати темељно испитивање коже. Већина нас има између 10 и 40 мадежа у одраслој доби.

Нормални крт обично има једноличну боју и јасну границу. Могу бити округле или овалне и углавном су пречника мање од четвртине инча.

Добар преглед коже подразумева гледање на мање очигледна места, као што су:

• између задњице
• гениталије
• дланове и испод ноктију
• скалп
• табани, између прстију и испод ноктију

Студије хемије крви

Лекар може да провери да ли крв садржи лактат дехидрогеназу (ЛДХ). Нивои овог ензима могу бити већи од нормалних када имате меланом.

Ниво ЛДХ се можда неће проверити на рану фазу болести.

Биопсија коже

Биопсија коже је једини начин да се потврди меланом. За биопсију се уклања узорак коже. Ако је икако могуће, треба уклонити цело сумњиво подручје. Затим се ткиво шаље у лабораторију на испитивање под микроскопом.

Извештај о патологији биће послат вашем лекару који ће објаснити резултате.

Ако постоји дијагноза меланома, важно је одредити стадијум. Ово ће пружити информације о вашем укупном изгледу и помоћи у лечењу.

Први део инсценације је открити колико је тумор дебео. То се може постићи мерењем меланома под микроскопом.

Биопсија лимфних чворова

Ако имате дијагнозу, ваш лекар ће можда морати да открије да ли су се ћелије карцинома прошириле, мада то неће учинити за меланом ин ситу. Први корак је извођење биопсије сентинел чвора.

За операцију ће се убризгати боја у подручје где је био тумор. Ова боја ће природно тећи до најближих лимфних чворова. Хирург ће уклонити лимфне чворове како би их тестирао на рак.

Ако у сентинел чворовима није пронађен рак, вероватно се рак није проширио изван подручја које је првобитно тестирано. Ако се пронађе рак, може се тестирати следећи скуп чворова.

Сликовни тестови

Тестови за снимање користе се да би се утврдило да ли се рак проширио изван коже на друге делове тела.

• ЦТ скенирање. Пре скенирања, убризгаћете боју у вену. Серија рендгенских зрака ће се снимати под различитим угловима. Боја ће помоћи да се истакну органи и ткива.
• МРИ. За овај тест супстанца која се назива гадолинијум убризгава се у вену. Скенер користи магнетне и радио таласе за фотографисање, а гадолинијум доводи до појаве ћелија карцинома.
• ПЕТ скенирање. Овај тест захтева убризгавање мале количине радиоактивне глукозе у вену. Тада ће се скенер окретати око вашег тела. Ћелије рака користе више глукозе, па су истакнуте на екрану.

Стопе преживљавања од меланома

Природно је да желите истражити стопе преживљавања, али важно је схватити да су то уопштавања. Ваше околности су јединствене за вас, зато разговарајте са својим лекаром о сопственој прогнози.

На основу података од 2010. до 2016. године, петогодишње релативне стопе преживљавања меланома коже у Сједињеним Државама су укупно 92,7 процента и:

• 99% за локализовани меланом
• 66,3% за регионално ширење
• 27,3% за удаљене метастазе

Отприлике 83 процента времена меланом се дијагностикује у локалној фази.

Савети за превенцију

Иако не можете у потпуности елиминисати ризик, ево неколико начина да спречите развој меланома и других карцинома коже:

• Избегавајте излагање коже подневном сунцу кад год је то могуће. Запамтите, сунце и даље утиче на вашу кожу током облачних дана и зими.
• Користите крему за сунчање. Користите крему за сунчање широког спектра са заштитним фактором од најмање 30. Поново наносите свака 2 сата или чешће ако се много зноите или уђете у воду. Урадите то без обзира на годишње доба.
• Прикрити. Када проводите време на отвореном, држите руке и ноге покривене. Носите капу широког обода да заштитите главу, уши и лице.
• Носите сунчане наочаре које штите од УВА и УВБ зрака.
• Не користите соларије или лампе за сунчање.

Какви су изгледи?

Што се тиче ваших властитих изгледа, стопе преживљавања су само грубе процјене. Лекар вам може понудити индивидуалнију процену.

Неки фактори који могу утицати на ваше изгледе су:

• Старост. Старији људи имају краћа времена преживљавања.
• Опште здравље. Можда нећете проћи добро са лечењем ако имате ослабљен имунолошки систем или друге основне здравствене проблеме.

Као што видите из горе наведених релативних стопа преживљавања, многи људи преживе меланом. Меланом у каснијој фази је теже лечити, али могуће је преживети много година након дијагнозе.

Сваке године у Сједињеним Државама 22 од 100.000 људи добије дијагнозу меланома. Што се пре дијагностикује и лечи, то ће бити бољи и ваши изгледи.

Шансе за рану дијагнозу могу бити веће ако:

• Редовно проверавајте своје тело ради нових израслина. Промените величину, облик и боју постојећих кртица, пега и родних жигова. Не заборавите да проверите доњи део стопала, између прстију и кревета за нокте. Користите огледало да бисте проверили тешко уочљива подручја попут гениталија и између задњице. Снимите фотографије како бисте лакше уочили промене. И одмах пријавите лекару све сумњиве налазе.
• Сваке године посетите свог лекара за комплетну физичку заштиту. Ако лекар не провери вашу кожу, затражите је. Или затражите упутницу за дерматолога.