Пигментирани вилонодуларни синовитис (ПВНС)

Преглед

Синовијум је слој ткива који поставља зглобове. Такође производи течност за подмазивање зглобова.

Код пигментираног вилонодуларног синовитиса (ПВНС) синовијум се згушњава, формирајући израст који се назива тумор.

ПВНС није рак. Не може се проширити на друге делове тела, али може нарасти до те мере да оштети оближње кости и на крају изазове артритис. Прекомерни раст зглобне облоге такође узрокује бол, укоченост и друге симптоме.

ПВНС је део групе неканцерозних тумора који погађају зглобове, а називају се теносиновијалним гигантским ћелијама (ТГЦТ). Постоје две врсте ПВНС:

• Локални или нодуларни ПВНС утиче само на једно подручје зглоба или само на тетиве које подржавају зглоб.
• Дифузни ПВНС укључује целу облогу зглоба. Лечење може бити теже него локални ПВНС.

ПВНС је ретко стање. Утиче на само око 2 од сваких милион људи.

Шта узрокује ПВНС?

Лекари не знају шта тачно узрокује ово стање. Можда постоји веза између ПВНС-а и недавне повреде. Гени који утичу на раст ћелија у зглобу такође могу играти улогу.

ПВНС је можда запаљенска болест, слична артритису. Истраживачи су открили виши ниво инфламаторних маркера као што је Ц-реактивни протеин (ЦРП) код људи са овим стањем. Или, можда потиче од неконтролисаног раста ћелија, слично раку.

Иако ПВНС може да започне у било ком добу, најчешће погађа људе од 30 до 40 година. Нешто је вероватније да ће жене добити ово стање од мушкараца.

Где се у телу налази

Око 80 процената времена, ПВНС је у колену. Друго најчешће место је кук.

ПВНС такође може утицати на:

• раме
• лакат
• ручни зглоб
• чланак
• вилица (ретко)

Необично је да ПВНС буде у више зглобова.

Симптоми

Како се синовијум увећава, он ствара оток у зглобу. Отицање може изгледати драматично, али обично је безболно.

Остали симптоми укључују:

• укоченост
• ограничено кретање у зглобу
• осећај пуцања, закључавања или хватања када померите зглоб
• топлина или нежност над зглобом
• слабост у зглобу

Ови симптоми могу се појавити током одређеног периода, а затим нестати. Како болест напредује, може изазвати артритис у зглобу.

Лечење

Тумор ће наставити да расте. Ако се не лечи, оштетиће оближњу кост. Главни третман ТГЦТ је операција уклањања израслине. Операција се може изводити на неколико различитих начина.

Артроскопска хирургија

Овај минимално инвазивни поступак користи неколико малих резова. Хирург кроз један од резова поставља камеру танки, осветљени опсег. У друге отворе улазе ситни инструменти.

Хирург може да види унутрашњост зглоба на видео монитору. Током поступка, хирург ће уклонити тумор и оштећена подручја облоге зглоба.

Отворена хирургија

Понекад мали резови неће дати хирургу довољно простора да уклони читав тумор. У овим случајевима операција се врши као отворени поступак кроз један велики рез. Ово омогућава лекару да види читав зглобни простор, што је често неопходно за туморе у предњем или задњем делу колена.

Понекад хирурзи користе комбинацију отворених и артроскопских техника на истом зглобу.

Замена зглоба

Ако је артритис оштетио зглоб који се не може поправити, хирург може да га замени у целини или у делу. Када се оштећена подручја уклоне, уграђују се резервни делови од метала, пластике или керамике. Тумори се обично неће вратити након заједничке замене.

Поправка тетива

ПВНС на крају може оштетити тетиву у зглобу. Ако се то деси, можете имати поступак за поновно сашивање поцепаних крајева тетиве.

Зрачење

Хируршка интервенција није увек успешна у уклањању целог тумора. Неки људи нису добри кандидати за операцију или више воле да је немају. У тим случајевима зрачење може бити опција.

Зрачење користи високоенергетске таласе за уништавање тумора. У прошлости је лечење зрачењем долазило из машине изван тела.

Све више лекари користе интраартикуларно зрачење које убризгава радиоактивну течност у зглоб.

Лекови

Истраживачи проучавају неколико лекова за ПВНС у клиничким испитивањима. Група биолошких лекова може помоћи у спречавању скупљања ћелија у зглобу и стварања тумора. Ови лекови укључују:

• кабирализумаб
• емактузумаб
• иматиниб мезилат (Глеевец)
• нилотиниб (Тасигна)
• пексидартиниб

Време опоравка хируршке интервенције

Колико времена је потребно за опоравак зависи од процедуре коју сте имали. Може потрајати неколико месеци да се опорави након отворене операције у потпуности. Типично, артроскопска операција резултира бржим временом опоравка од неколико недеља или мање.

Физичка терапија је кључна за брз опоравак. Током ових сесија научићете вежбе за поновно јачање и побољшање флексибилности у зглобу.

Модификације животног стила

Важно је одморити погођени зглоб када је болно и након операције. Смањите притисак на зглобове који носе тегове попут колена и кука не држећи се на ногама и користећи штаке када ходате.

Редовно вежбање може вам помоћи да задржите покрет у зглобу и спречите укоченост. Физички терапеут вам може показати које вежбе треба радити и како их безбедно и ефикасно радити.

Да бисте смањили оток и бол, држите лед на захваћеном зглобу од 15 до 20 минута истовремено, неколико пута дневно. Умотајте лед у пешкир како бисте спречили да вам опече кожу.

Одузети

Хируршка интервенција је обично врло успешна у лечењу ПВНС, посебно локалног типа. Између 10 и 30 процената дифузних тумора поново израсте након операције. Видећете лекара који вас је лечио неколико година након операције, како бисте били сигурни да вам се тумор није вратио.