Доња хирургија: шта треба да знате

Преглед

Трансродне и интерсексуалне особе следе много различитих путева да би реализовале свој родни израз.

Неки уопште не раде ништа, а свој родни идентитет и изражавање држе приватним. Неки теже социјалној транзицији - говорећи другима о свом родном идентитету - без медицинске интервенције.

Многи се баве само хормонском супституционом терапијом (ХРТ). Други ће се бавити ХРТ-ом, као и различитим степенима хирургије, укључујући реконструкцију грудног коша или операцију феминизације лица (ФФС). Такође могу одлучити да је хирургија на дну - такође позната као операција гениталија, операција промене пола (СРС), или пожељно, операција потврде пола (ГЦС) - прави избор за њих.

Доња хирургија се обично односи на:

• вагинопластика
• фалопластика
• метоидиопластика

Вагинопластиком се обично баве трансродне жене и АМАБ (додељен мушкарац при рођењу) небинарни људи, док фалопластику или метоидиопластику типично спроводе трансродни мушкарци и АФАМ (додељена жена при рођењу) небинарни људи.

Колико кошта операција дна?

Информисана сагласност насупрот ВПАТХ стандардима неге

Водећи трансродни пружаоци здравствене заштите ће следити модел информисане сагласности или ВПАТХ стандарде неге.

Модел информисане сагласности омогућава лекару да вас обавести о ризицима одређене одлуке. Тада сами одлучујете да ли ћете наставити без икаквог доприноса било ког другог здравственог радника.

ВПАТХ стандарди неге захтевају писмо подршке терапеута за започињање ХРТ-а и више слова за операцију дна.

ВПАТХ метода критикује неке људе из трансродне заједнице. Они верују да одузимају контролу над особама и имплицирају да трансродна особа заслужује мање личног ауторитета од цисгендер особе.

Међутим, неки пружаоци неге тврде да етички стандарди нису у супротности са информисаним пристанком. Захтевајући писма терапеута и лекара, апелују се на неке болнице, хирурге и пружаоце услуга неге, који могу сматрати овај систем законски прихватљивим ако је потребно.

Неке од трансродних заједница сматрају да су обе ове методе побољшање претходног и раширеног модела чувара врата. Овај модел је захтевао месеце или године „стварног искуства“ (РЛЕ) у њиховом родном идентитету пре него што су могли да ураде ХРТ или више рутинских операција.

Неки су тврдили да ово претпоставља да је трансродни идентитет инфериоран или мање легитиман од цисгендер идентитета. Они такође верују да је РЛЕ ментално трауматичан, социјално непрактичан и физички опасан временски период у којем се трансродна особа мора представити својој заједници - без користи од физичких трансформација које доносе хормони или операције.

Модел чувара врата такође користи хетеронормативне, циснормативне критеријуме за квалификовање искуства из стварног живота. Ово представља значајан изазов за трансродне особе са истополним атракцијама или родним изразима изван стереотипне норме (хаљине и шминка за жене, хипермушка презентација за мушкарце) и у основи брише искуство небинарних транс особа.

Осигурање и операција дна

У Сједињеним Државама главне алтернативе за плаћање високих трошкова из џепа укључују рад у компанији која следи стандарде Фондације за људска права за свој индекс равноправности или живот у држави која од осигуравача захтева покривање трансродне неге, као што су Калифорнија или Њујорк.

У Канади и Великој Британији операција дна покривена је национализованом здравственом заштитом, са различитим нивоима надзора и времена чекања у зависности од региона.

Како пронаћи добављача

Када бирате хирурга, обавите личне или скипе интервјуе са што више хирурга. Поставите многа питања како бисте стекли разумевање варијација сваког хирурга у њиховој техници, као и начину на кревет. Желите да одаберете некога ко вам одговара и за кога верујете да вам најбоље одговара.

Многи хирурзи одржавају презентације или консултације у већим градовима током целе године и могу се појавити на трансродним конференцијама. Такође вам помаже да ступите у контакт са бившим пацијентима хирурга који вас занимају путем мрежних форума, група за подршку или заједничких пријатеља.

МТФ / МТН поступак операције дна

Данас се изводе три главне методе вагинопластике:

• инверзија пениса
• ректосигмоидни или дебело црево
• не-пенисна инверзија вагинопластика

У све три хируршке методе клиторис се изваја на глави пениса.

Инверзија пениса

Инверзија пениса подразумева употребу коже пениса за формирање неовагине. Велике усне и минора су првенствено направљене од ткива скротума. То резултира осетљивом вагином и уснама.

Један од главних недостатака је недостатак самоподмазивања зидом вагине. Уобичајене варијације укључују употребу преосталог ткива скротума као калем за додатну вагиналну дубину и коришћење нетакнуте уретре слузокоже опорављене из пениса како би се обложио део вагине, стварајући нешто самоподмазивања.

Ректосигмоидна вагинопластика

Ректосигмоидна вагинопластика укључује употребу цревног ткива за формирање вагиналног зида. Ова техника се понекад користи заједно са инверзијом пениса. Цријевно ткиво помаже када је ткиво пениса и скротума мало.

Ова метода се често користи за трансродне жене које су започеле хормонску терапију у пубертету и никада нису биле изложене тестостерону.

Цријевно ткиво има додатну предност што је слузокожа, а самим тим и самоподмазивање. Ова техника се такође користи за реконструкцију вагина код жена цисгендер које су развиле атипично кратке вагиналне канале.

Инверзија без пениса

Инверзија без пениса позната је и као Супорн техника (по др. Супорну који ју је изумео) или Цхонбури Флап.

Ова метода користи перфорирани трансплантат скроталног ткива за вагиналну слузницу и нетакнуто ткиво скротума за велике усне усне (исто као инверзија пениса). Ткиво пениса користи се за мале усне и капуљачу клиторала.

Хирурзи који користе ову технику наводно имају већу дубину вагине, више осећају унутрашње усне и побољшавају козметички изглед.

ФТМ / ФТН поступак операције дна

Фалопластика и метоидиопластика су две методе које укључују изградњу неопенија.

Сцротопласти се може изводити са било којом хируршком интервенцијом, која модификује главне усне у скротум. Имплантати тестиса обично захтевају чекање на следећу операцију.

Метоидиопластика

Метоидиопластика је много једноставнији и бржи поступак од фалопластике. У овом поступку, клиторис, који је ХРТ већ издужио на 3-8 центиметара, ослобађа се из околног ткива и репозиционира тако да одговара положају пениса.

Такође можете одабрати да направите продужење уретре својом метоидиопластиком, познатом и као потпуна метоидиопластика.

Ова метода користи донаторско ткиво с образа или из вагине да би повезало уретру са новим неопенисом, омогућавајући вам да мокрете стојећи.

Такође можете спровести поступак Центуриона, при чему су лигаменти испод главних усана постављени да додају опсег неопенису. У овом тренутку се може извршити уклањање вагине, у зависности од ваших циљева.

После ових поступака, неопенис може или не мора одржавати ерекцију сам по себи и мало је вероватно да ће пружити значајан пенетративни секс.

Фалопластика

Фалопластика укључује употребу трансплантата коже како би се неопенис издужио на 5-8 инча. Уобичајена места давалаца за графт коже су подлактица, бутина, стомак и горњи део леђа.

Постоје предности и недостаци сваке донаторске локације. Кожа подлактице и бутина има највише потенцијала за еротске сензације након операције. Међутим, ожиљак на леђима је најмање видљив и омогућава додатну дужину пениса.

Прекривачи стомака и бутина остају повезани са телом током операције.

Место подлактице и леђа су „слободни заклопци“ који се морају у потпуности одвојити и поново повезати микрохируршким захватом.

Уретра се такође продужава путем донаторског ткива са истог места. Имплантат пениса може се уградити у накнадну операцију, пружајући могућност одржавања пуне ерекције погодне за пенетративни секс.

Како се припремити за операцију дна

Пре операције до дна, већини људи је потребно уклањање длака електролизом.

За вагинопластику ће се уклонити коса са коже која ће на крају чинити слузницу неовагине. За фалопластику се уклања длака на месту донаторске коже.

Ваш хирург ће тражити да прекинете ХРТ две недеље пре операције и да се уздржите две недеље након операције. Разговарајте са својим хирургом о другим лековима које редовно узимате. Обавестиће вас ако и ви требате да престанете да их узимате пре операције.

Неки хирурзи захтевају припрему црева и пре операције на дну.

Ризици и нежељени ефекти операције на дну

Вагинопластика може довести до губитка осећаја делимично или целог неоклиториса због оштећења нерва. Неки људи могу доживети ректовагиналну фистулу, озбиљан проблем који отвара црева у вагину. Може доћи и до пролапса вагине. Међутим, све су то релативно ретке компликације.

Чешће људи који имају вагинопластику могу доживети мању уринарну инконтиненцију, слично ономе ко се осећа након порођаја. У многим случајевима таква инконтиненција попушта након неког времена.

Потпуна метоидиопластика и фалопластика носе ризик од уретралне фистуле (рупа или отвор у уретри) или уретралне стриктуре (блокада). Обоје се могу поправити мањим оперативним надзором. Фалопластика такође носи ризик од одбацивања донаторске коже или инфекције на месту даваоца. Са сцротопластиком, тело може одбити имплантате тестиса.

Вагинопластика, метоидиопластика и фалопластика носе ризик да особа не буде задовољна естетским резултатом.

Опоравак од операције дна

Потребно је три до шест дана хоспитализације, након чега следи још 7-10 дана помног амбулантног надзора. Након поступка, очекујте да се уздржавате од посла или напорних активности отприлике шест недеља.

За вагинопластику је потребан катетер око једне недеље. За потпуну метоидиопластику и фалопластику потребан је катетер до три недеље, све док тачка у којој не можете самостално прочистити главину урина кроз уретру.

После вагинопластике, већина људи обично мора редовно да се шири током прве године или две, коришћењем градуиране серије тврдих пластичних стентова. Након тога, пенетративна сексуална активност је обично довољна за одржавање. Неовагина развија микрофлору сличну типичној вагини, иако се ниво пХ нагиње много алкалније.

Ожиљци имају тенденцију да се или сакрију у стидним длакама, дуж набора великих усана, или једноставно зарасте тако да не буду приметни.