ИТП третмани: знајте своје могућности

• Имунска тромбоцитопенија узрокује низак број тромбоцита, што доводи до прекомерног крварења.
• Циљ ИТП третмана је побољшање броја тромбоцита и смањење ризика од крварења.
• Кортикостероиди се често преписују као третмани прве линије за одрасле, али су доступне разне могућности.
• ИТП код деце се обично решава за 6 месеци и не захтева увек лечење.

Имунска тромбоцитопенија, раније позната као идиопатска тромбоцитопенија пурпура (ИТП), доводи до ниског броја тромбоцита. То може довести до прекомерног крварења унутар и изван вашег тела.

Крварење повезано са ИТП обично није опасно по живот, али може довести до озбиљних компликација.

Проналажење правих третмана може помоћи у стабилизацији и побољшању броја тромбоцита и смањити шансе за унутрашња и спољна крварења.

Ефикасни третмани ће смањити симптоме ИТП-а, попут модрица и крварења. Они вам такође могу пружити већу слободу да без бриге уживате у свакодневним активностима.

Разговарајте са својим лекаром о следећим опцијама лечења.

Који су третмани доступни за ИТП?

За лечење ИТП доступни су разни третмани:

Кортикостероиди

Кортикостероиди се користе као прва линија лечења за ИТП више од 30 година, према доступним истраживањима из 2016. Они се могу давати орално или интравенозно.

Два кортикостероида која се могу прописати за ИТП су дексаметазон у високим дозама и орални преднизон (Раиос).

Према смерницама Америчког друштва за хематологију (АСХ) из 2019. године, одрасли који су тек дијагностиковани са ИТП треба да се лече преднизоном не више од 6 недеља.

Већина деце са ИТП не захтева лечење. Међутим, кортикостероиди се користе као прва линија лечења за децу којима је потребно лечење.

Кортикостероиди делују блокирајући имунолошки одговор вашег тела. Ова акција је позната као имуносупресија и смањује број штетних протеина који се могу везати за ваше тромбоците.

Овај лек се даје на одређено време, а затим се доза полако смањује током недеља.

Дужина лечења зависи од одговора вашег тела. Лечење кортикостероидима такође се може комбиновати са другим терапијама.

Нежељени ефекти повезани са кортикостероидима укључују:

• повећан ризик од инфекције
• добијање на тежини
• висок шећер у крви
• потешкоће са спавањем
• задржавање течности

Антагонисти рецептора тромбопоетина

Уз ИТП, ваш имунолошки систем напада и уништава тромбоците јер их види као страно ткиво. Заузврат, низак ниво крвних плочица доводи до ваших симптома и сродних стања.

Узимање антагониста рецептора тромбопоетина - врсте лекова - може повећати број тромбоцита. Помаже вашој коштаној сржи да ствара више тромбоцита како би се супротставила губицима.

Примери укључују елтромбопаг (Промацта) и ромиплостим (Нплате).

Ови лекови имају потенцијалне нежељене ефекте, као што су:

• угрушци крви
• вртоглавица
• главобоље
• мучнина
• повраћање

Терапија антителима

Ритуксимаб (Ритукан) је антитело, или специјализовани протеин, који се повезује са одређеном имунолошком ћелијом у вашем телу познатом као Б ћелија.

Б абнормално покренуте Б ћелије играју улогу у уништавању тромбоцита у ИТП. Када се ритуксимаб веже за ове абнормалне Б ћелије, он их уништава. Ово смањује број ћелија које нападају ваше тромбоците.

Нежељени ефекти овог лека могу да укључују:

• инфекција
• болови у телу
• умор
• мучнина

Инфузије имуноглобулина

Лекар може да препише интравенске инфузије имуноглобулина (ИВИГ) ако не реагујете добро на кортикостероиде. Ове инфузије се такође могу користити са кортикостероидима или другим третманима.

Није тачно јасно како ИВИГ делује у ИТП-у, али стручњаци су установили да његова интеракција са вашим имунолошким системом повећава број тромбоцита, према прегледу истраживања из 2017. године.

ИВИГ се може користити пре операције или у другим случајевима када морате одмах повећати број тромбоцита.

Помаже у спречавању крварења или може лечити потенцијално животно опасно крварење када је број тромбоцита посебно низак.

Ефекти инфузије се јављају брзо и трају до 4 недеље. Током тог времена могу се појавити нежељени ефекти, као што су:

• главобоље
• мучнина
• повраћање
• дијареја
• смањен крвни притисак
• грознице и језе

Постоји још једна врста терапије имуноглобулином позната као анти-Д третман или анти-Рх имуноглобулин.

Ово је опција за људе са ИТП који имају крвну групу која је Рх-позитивна. Имунски протеини у овом третману производе се од прегледаних и одабраних Рх-позитивних давалаца крви.

Попут ИВИГ терапије, анти-Д третман је најефикаснији у брзом повећању изузетно ниског броја тромбоцита како би се спречиле компликације. Такође се може користити код људи који се не побољшавају након уклањања слезине.

Нежељени ефекти овог третмана могу да укључују:

• реакције на инфузију
• повреда бубрега
• крв у урину
• друге компликације згрушавања крви

Избегавање одређених лекова и суплемената

Неки биљни суплементи, лекови који се продају без рецепта и лекови на рецепт могу да доведу до лакшег крварења, што утиче на број тромбоцита.

Ови укључују:

• аспирин
• ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• омега-3 масне киселине
• гинко билоба
• селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), као што су флуоксетин (Прозац, Сарафем) и сертралин (Золофт)
• варфарин (Цоумадин)

У зависности од тежине вашег ИТП-а, лекар вам може препоручити да престанете да узимате ове лекове.

У неким случајевима је престанак ових лекова и додатака довољан за контролу крварења. Неће вам требати никакви додатни ИТП третмани.

Међутим, никада немојте престати узимати било који лек без одобрења лекара.

Спленектомија

Када лекови не делују, лекар може препоручити уклањање слезине, које се назива спленектомија. Лекари обично спроводе овај поступак само код одраслих особа које нису реаговале на друге могућности лечења.

Уклањање слезине може вам помоћи да зауставите тело да напада и уништава тромбоците, тако да се ниво тромбоцита може нормализовати.

Међутим, спленектомија није за свако ко има ИТП. Ефикасан је отприлике 65 до 70 процената времена. Уклањање слезине такође вас доводи у ризик од одређених бактеријских инфекција.

Антибиотици

ИТП вам може повећати ризик од инфекције, посебно ако сте имали спленектомију. Неки симптоми који могу указивати на инфекцију укључују:

• језа
• грозница
• умор
• главобоља
• болови у телу
• упаљено грло
• кашаљ

Ако развијете бактеријску инфекцију, антибиотици ће бити део вашег плана лечења.

Промене животног стила

Дијета и вежбање могу учинити да се осећате боље све док пажљиво одабирете активности. Важно је избегавати активности и интеракције које могу проузроковати повреде и повећати крварење.

На пример, лекар вам може саветовати да избегавате одређене спортове у контакту. Такође је важно носити добре ципеле како бисте спречили клизање и пад.

Лекар ће вам вероватно препоручити да не пијете алкохол. Пијење алкохола може успорити производњу тромбоцита и црвених крвних зрнаца, што је опасно за особу са ИТП.

Каква је веза између ИТП лечења и лечења зуба?

Ако имате ИТП, десни могу крварити или се могу створити мехурићи у устима након што се подвргнете рутинским стоматолошким третманима, попут чишћења. У екстремним случајевима, свакодневно четкање и чишћење концем могу проузроковати крварење десни.

Годинама су истраживачи веровали да људи са ИТП не би требало да се подвргавају стоматолошким процедурама ако им је број тромбоцита испод одређеног прага - обично 50.000 тромбоцита по микролитру (мцл). Трансфузија тромбоцита препоручена је као начин спречавања компликација од вишка крварења.

Међутим, преглед литературе из 2019. године није нашао доказе који указују на то да је број тромбоцита изнад 50 000 тромбоцита по мцл неопходан да би се обезбедио сигуран стоматолошки поступак.

Поред тога, примање трансфузије тромбоцита није помогло да се смање шансе за постоперативно крварење код особе.

Који ИТП третмани се користе током трудноће?

ИТП погађа 1 од 1.000 до 1 од 10.000 свих трудноћа. Ако сте трудни, лечење можда неће бити потребно, осим ако вам број тромбоцита не падне испод 20.000 до 30.000 тромбоцита по мцл.

Пожељни третман за труднице је свакодневни орални преднизон, према прегледу истраживања из 2017. године.

Међутим, дугорочно, интензивна употреба кортикостероида може резултирати компликацијама, попут превременог порођаја или гестацијског дијабетеса. Такође може мало повећати ризик од рођења бебе са расцепом непца.

Ако кортикостероиди нису ефикасни или се добро подносе, можда ће вам бити прописан ИВИГ.

Студија случаја из 2019. године сугерише да би ритуксимаб могао бити ефикасан у лечењу озбиљних ИТП који нису реаговали на друге третмане. Остали ИТП лекови се не препоручују трудницама због њихове способности да пређу плаценту.

Спленектомије су безбедне током другог тромесечја, али су ретко потребне.

Да ли смо близу лека?

За ИТП нема лека, па је проналажење правог лечења од суштинске важности.

Лечење је типично успешно у повећању броја тромбоцита. Међутим, могуће је да ће вам требати више врста лекова који ће вам помоћи да управљате својим стањем.

Који је третман најбољи за мене?

Акутни, краткотрајни тип ИТП је најчешћи код деце и обично се сам реши у року од 6 месеци.

Међутим, већа је вероватноћа да ће одрасли имати хронични доживотни тип ИТП-а којем је потребно континуирано лечење. Комбинација лекова и промена начина живота могу вам помоћи да се осећате боље и управљате ИТП-ом.

Такође је важно разумети повезане ризике и нежељене ефекте сваког третмана. Можда ћете открити да нежељени ефекти надмашују било какву потенцијалну корист вашег лека.

Пажљиво измерите за и против са својим лекаром. Они вам могу помоћи да пронађете најбољу опцију лечења за вас.