Тренутни и продорни третмани за ЦЛЛ

Преглед

Хронична лимфоцитна леукемија (ЦЛЛ) је споро растући рак имунолошког система. Будући да споро расте, многи људи са ЦЛЛ неће морати да започињу лечење много година након постављања дијагнозе.

Једном када рак почне да расте, на располагању су многе могућности лечења које могу помоћи људима да постигну ремисију. То значи да људи могу доживети дуге временске периоде када у њиховом телу нема знакова рака.

Тачна опција лечења коју ћете добити зависи од различитих фактора. То укључује да ли је ваш ЦЛЛ симптоматски или не, стадијум ЦЛЛ на основу резултата крвних тестова и физичког прегледа, као и ваше године и целокупно здравље.

Иако још увек нема лека за ЦЛЛ, на помолу су открића на терену.

Третмани за КЛЛ са малим ризиком

Лекари обично постављају ЦЛЛ користећи систем зван Раи систем. ЦЛЛ са малим ризиком описује људе који падају у „фазу 0“ под Раи системом.

У фази 0, лимфни чворови, слезина и јетра нису увећани. Број црвених крвних зрнаца и тромбоцита такође је близу нормале.

Ако имате КЛЛ са малим ризиком, лекар (обично хематолог или онколог) ће вам вероватно саветовати да „сачекате и припазите“ на симптоме. Овај приступ се назива и активним надзором.

Некоме са ЦЛЛ са малим ризиком можда неће бити потребно даље лечење дуги низ година. Неким људима никада неће бити потребно лечење. И даље ћете морати да се обратите лекару ради редовних прегледа и лабораторијских тестова.

Третмани за средње или високоризични ЦЛЛ

ЦЛЛ са средњим ризиком описује људе са стадијумом од 1 до 2 ЦЛЛ, према Раи систему. Људи са стадијумом 1 или 2 ЦЛЛ имају увећане лимфне чворове и потенцијално увећану слезину и јетру, али близу нормалног броја црвених крвних зрнаца и тромбоцита.

Високо ризични ЦЛЛ описује пацијенте са стадијумом 3 или 4 стадијума карцинома. То значи да имате повећану слезину, јетру или лимфне чворове. Чест је и низак број црвених крвних зрнаца. У највишој фази, број тромбоцита ће такође бити низак.

Ако имате ЦЛЛ средњег или високог ризика, лекар ће вам вероватно препоручити да одмах започнете лечење.

Хемотерапија и имунотерапија

У прошлости је стандардни третман за ЦЛЛ укључивао комбинацију хемотерапије и имунотерапијских средстава, као што су:

• флударабин и циклофосфамид (ФЦ)
• ФЦ плус имунотерапија антителима позната као ритуксимаб (Ритукан) за људе млађе од 65 година
• бендамустин (Треанда) плус ритуксимаб за људе старије од 65 година
• хемотерапија у комбинацији са другим имунотерапијама, као што су алемтузумаб (Цампатх), обинутузумаб (Газива) и офатумумаб (Арзерра). Ове опције се могу користити ако прва рунда лечења не успе.

Циљане терапије

Током последњих неколико година, боље разумевање биологије ЦЛЛ довело је до низа циљанијих терапија. Ови лекови се називају циљаном терапијом, јер су усмерени на одређене протеине који помажу ЦЛЛ ћелијама да расту.

Примери циљаних лекова за ЦЛЛ укључују:

• ибрутиниб (Имбрувица): циља ензим познат као Брутонова тирозин киназа или БТК, који је пресудан за преживљавање ЦЛЛ ћелија
• венетоклакс (Венцлекта): циља на БЦЛ2 протеин, протеин виђен у ЦЛЛ
• иделалисиб (Зиделиг): блокира протеин киназе познат као ПИ3К и користи се за релапс ЦЛЛ
• дувелисиб (Цопиктра): такође циља ПИ3К, али се обично користи тек након што други третмани не успеју
• ацалабрутиниб (Цалкуенце): још један БТК инхибитор одобрен крајем 2019. за ЦЛЛ
• венетоклакс (Венцлекта) у комбинацији са обинутузумабом (Газива)

Трансфузија крви

Можда ће вам требати интравенска (ИВ) трансфузија крви да бисте повећали број крвних зрнаца.

Зрачење

Терапија зрачењем користи високоенергетске честице или таласе који помажу у убијању ћелија рака и смањењу болних увећаних лимфних чворова. Терапија зрачењем се ретко користи у лечењу КЛЛ.

Трансплантација матичних ћелија и коштане сржи

Ваш лекар може препоручити трансплантацију матичних ћелија ако ваш рак не реагује на друге третмане. Трансплантација матичних ћелија вам омогућава да примате веће дозе хемотерапије како бисте убили више ћелија карцинома.

Веће дозе хемотерапије могу проузроковати оштећење ваше коштане сржи. Да бисте заменили ове ћелије, мораћете да примите додатне матичне ћелије или коштану срж од здравог даваоца.

Пробојни третмани

Велики број приступа је под истрагом за лечење људи са ХЛЛ. Неке је недавно одобрила Управа за храну и лекове (ФДА).

Комбинације лекова

У мају 2019. ФДА је одобрила венетоклакс (Венцлекта) у комбинацији са обинутузумабом (Газива) за лечење људи са претходно нелеченим ЦЛЛ као опцију без хемотерапије.

У августу 2019. истраживачи су објавили резултате клиничког испитивања фазе ИИИ који показују да комбинација ритуксимаба и ибрутиниба (Имбрувица) одржава људе без болести дуже од тренутног стандарда неге.

Ове комбинације чине већу вероватноћу да ће људи у будућности моћи да уопште раде без хемотерапије. Режими нехемотерапијског лечења неопходни су за оне који не могу да толеришу оштре нежељене ефекте повезане са хемотерапијом.

ЦАР Т-ћелијска терапија

Једна од најперспективнијих будућих могућности лечења ЦЛЛ је терапија Т-ћелијом ЦАР. ЦАР Т, што је скраћеница од химерне терапије Т-ћелијским рецепторима антигена, користи ћелије сопственог имунолошког система у борби против рака.

Поступак укључује екстракцију и промену имунолошких ћелија особе како би се боље препознале и уништиле ћелије рака. Ћелије се затим враћају у тело да би се размножиле и бориле се против рака.

Терапија Т-ћелијама ЦАР-а обећава, али носи ризике. Један ризик је стање које се назива синдром ослобађања цитокина. Ово је инфламаторни одговор изазван инфузираним ЦАР Т-ћелијама. Неки људи могу доживети озбиљне реакције које могу довести до смрти ако се брзо не лече.

Остали лекови под истрагом

Неки други циљани лекови који се тренутно процењују у клиничким испитивањима за ЦЛЛ укључују:

• занубрутиниб (БГБ-3111)
• ентосплетиниб (ГС-9973)
• тирабрутиниб (ОНО-4059 или ГС-4059)
• умбралисиб (ТГР-1202)
• цирмтузумаб (УЦ-961)
• ублитуксимаб (ТГ-1101)
• пембролизумаб (Кеитруда)
• ниволумаб (Опдиво)

Када се заврше клиничка испитивања, неки од ових лекова могу се одобрити за лечење ЦЛЛ. Разговарајте са својим лекаром о придруживању клиничком испитивању, посебно ако вам тренутне могућности лечења не одговарају.

Клиничка испитивања процењују ефикасност нових лекова као и комбинација већ одобрених лекова. Ови нови третмани могу вам радити боље од тренутно доступних. Тренутно је у току стотине клиничких испитивања за ЦЛЛ.

За понети

Многи људи којима је дијагностикован ЦЛЛ заправо неће морати одмах да започну лечење. Једном када болест почне да напредује, на располагању су вам многе могућности лечења. Такође постоји широк спектар клиничких испитивања која истражују нове третмане и комбиноване терапије.