Да ли је физикална терапија покривена Медицаре-ом?

Медицаре може помоћи у плаћању физикалне терапије (ПТ) која се сматра медицински неопходном. Након испуњења одбитка за део Б, који износи 198 УСД за 2020. годину, Медицаре ће платити 80 процената ваших ПТ трошкова.

ПТ може бити важан део лечења или опоравка у различитим условима. Фокусира се на обнављање функционалности, ублажавање болова и промоцију повећане покретљивости.

Физички терапеути блиско сарађују са вама у лечењу или управљању разним болестима, укључујући, али не ограничавајући се на мишићно-скелетне повреде, мождани удар и Паркинсонову болест.

Наставите да читате да бисте сазнали који делови Медицаре-а покривају ПТ и када.

Када Медицаре покрива физикалну терапију?

Медицаре Део Б помоћи ће у плаћању амбулантног ПТ-а који је медицински неопходан. Услуга се сматра медицински неопходном када је потребна за разумну дијагнозу или лечење стања или болести. ПТ се може сматрати неопходним за:

• побољшати своје тренутно стање
• одржавајте своје тренутно стање
• успорити даље погоршање вашег стања

Да би ПТ био покривен, мора да укључује квалификоване услуге квалификованог стручњака попут физикалног терапеута или лекара. На пример, нешто попут пружања општих вежби за целокупну кондицију не би било обухваћено ПТ као Медицаре.

Ваш физикални терапеут би требало да вас писмено обавести пре него што вам пружи услуге које не би биле обухваћене Медицаре-ом. Тада можете одабрати желите ли ове услуге.

Покривеност и плаћања

Када испуните свој део одбитка из дела Б, који износи 198 УСД за 2020. годину, Медицаре ће платити 80 процената ваших ПТ трошкова. Бићете одговорни за плаћање преосталих 20 процената. Више нема ограничења ПТ трошкова које ће Медицаре покрити.

Након што ваши укупни ПТ трошкови пређу одређени праг, ваш физиотерапеут мора да потврди да пружене услуге остају медицински неопходне за ваше стање. За 2020. овај праг је 2.080 америчких долара.

Ваш физиотерапеут ће користити документацију да покаже да је ваше лечење медицински неопходно. То укључује процене вашег стања и напретка, као и план лечења са следећим информацијама:

• дијагнозу
• одређени тип ПТ-а који ћете добити
• дугорочни циљеви вашег ПТ лечења
• износ ПТ сесија које ћете добити током једног дана или једне недеље
• укупан број ПТ сесија потребних

Када укупни трошкови ПТ пређу 3000 УСД, може се обавити циљани медицински преглед. Међутим, нису сва потраживања предмет овог поступка преиспитивања.

Који делови Медицаре-а покривају физикалну терапију?

Хајде да даље рашчланимо различите делове Медицаре-а и како се покривеност односи на ПТ.

Део А.

МедицареПарт А је болничко осигурање. Обухвата ствари попут:

• стационарни боравак у установама попут болница, установа за ментално здравље, рехабилитационих центара или квалификованих сестара
• здравствена нега
• здравствена заштита код куће

Део А може обухватати стационарну рехабилитацију и ПТ услуге када се сматрају медицински неопходним за побољшање вашег стања након хоспитализације.

Део Б.

Медицаре Парт Б је медицинско осигурање. Обухвата медицински потребне амбулантне услуге. Део Б такође може обухватати неке превентивне услуге.

Медицаре Део Б покрива медицински неопходан ПТ. То укључује и дијагнозу и лечење услова или болести који утичу на вашу способност функционисања.

Ову врсту заштите можете добити у следећим врстама објеката:

• медицинске ординације
• физички терапеути у приватној пракси
• болничка амбулантна одељења
• амбулантни рехабилитациони центри
• квалификоване установе за негу (када се Медицаре Део А не примењује)
• код куће (користећи добављача који је одобрио Медицаре)

Део Ц.

Планови Медицаре дела Ц познати су и као планови Медицаре Адвантаге. За разлику од делова А и Б, нуде их приватне компаније које је одобрила Медицаре.

Планови дела Ц укључују покривеност коју пружају делови А и Б. То укључује медицински неопходне ПТ. Ако имате план дела Ц, требало би да потражите информације у вези са било којим правилима специфичним за план за терапијске услуге.

Планови дела Ц такође могу обухватати неке услуге које нису обухваћене деловима А и Б, као што су покривање зуба, вида и лекова на рецепт (део Д). Шта је обухваћено планом дела Ц може да варира.

Део Д.

Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Слично делу Ц, приватне компаније које је одобрила Медицаре пружају планове дела Д. Лекови који су обухваћени могу се разликовати у зависности од плана.

Планови дела Д не покривају ПТ. Међутим, ако су лекови на рецепт део вашег лечења или плана опоравка, део Д их може покривати.

Медигап

Медигап се назива и Медицаре додатним осигурањем. Ове полисе продају приватне компаније и могу покрити неке трошкове који нису покривени деловима А и Б. То може укључивати:

• франшизе
• доплате
• суосигурање
• медицинску негу када путујете ван Сједињених Држава

Иако Медигап можда неће покрити ПТ, неке смернице могу помоћи у покривању повезаних плаћања или одбитка.

Колико кошта физикална терапија?

Трошкови ПТ могу се веома разликовати и многи фактори могу утицати на трошкове, укључујући:

• свој план осигурања
• одређену врсту ПТ услуга које су вам потребне
• трајање или број сесија укључених у ваш ПТ третман
• колико наплаћује ваш физиотерапеут
• Ваша локација
• тип објекта који користите

Наплата такође може бити важан фактор у ПТ трошковима. У неким случајевима, доплата за једну сесију може бити и 75 УСД. Ако требате да имате много сесија ПТ, овај трошак се може брзо збројити.

Студија из 2019. године утврдила је да је просечни ПТ трошак по учеснику износио 1.488 УСД годишње. Ово је варирало према дијагнози, са неуролошким стањима и издацима за замену зглобова, док су генитоуринарни услови и вртоглавица били нижи.

Процена трошкова из вашег џепа

Иако можда не знате тачно колико ће вас коштати ПТ, могуће је изнијети процену. Покушајте следеће:

1. Разговарајте са својим физичким терапеутом да бисте стекли идеју колико ће коштати ваш третман.
2. Проверите са својим планом осигурања да бисте сазнали колики ће износ бити покривен.
3. Упоредите два броја да бисте проценили износ који ћете морати да платите из свог џепа. Не заборавите да у своју процену уврстите ствари попут плаћања и одбитка.

Који планови Медицаре-а могу бити најбољи ако знате да вам је потребна физичка терапија?

Делови Медицаре А и Б (оригинални Медицаре) покривају медицински неопходне ПТ. Ако знате да ће вам физичка терапија требати у наредној години, управо ови делови могу задовољити ваше потребе.

Ако сте забринути због додатних трошкова који нису покривени деловима А и Б, можда ћете желети да размислите о додавању Медигап плана. Ово може да помогне у плаћању ствари попут плаћања, које се могу збрајати током ПТ-а.

Планови дела Ц укључују оно што је обухваћено деловима А и Б. Међутим, они такође могу обухватати услуге које нису обухваћене овим деловима. Ако ће вам поред ПТ-а требати и покривање програма стоматологије, вида или фитнеса, размотрите план дела Ц.

Део Д укључује покривеност лековима на рецепт. Може се додати деловима А и Б и често је укључен у планове Дела Ц. Ако већ узимате лекове на рецепт или знате да су они можда део вашег плана лечења, погледајте план Дела Д.

Доња граница

Медицаре Део Б покрива амбулантни ПТ када је то медицински неопходно. Медицински неопходно значи да је ПТ који примате потребан за разумну дијагнозу или лечење вашег стања.

Нема ограничења на ПТ трошковима које ће Медицаре покрити. Међутим, након одређеног прага ваш физички терапеут ће морати да потврди да су услуге које примате медицински неопходне.

Остали планови Медицаре, као што су Део Ц и Медигап, такође могу покрити трошкове повезане са ПТ. Ако гледате један од ових, не заборавите да упоредите неколико планова пре него што одаберете један, јер покривеност може да се разликује од плана.