Како функционишу орални третмани за МС?

Мултипла склероза (МС) је аутоимуни поремећај у којем ваш имунолошки систем напада заштитну облогу око живаца у вашем централном нервном систему (ЦНС). ЦНС укључује ваш мозак и кичмену мождину.

Терапије за модификовање болести (ДМТ) су препоручени третман који успорава развој МС. ДМТ могу помоћи у одлагању инвалидности и смањењу учесталости бљескова код људи који имају то стање.

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је више ДМТ за лечење рецидивних облика МС, укључујући шест ДМТ који се узимају орално у облику капсула или таблета.

Читајте даље да бисте сазнали више о оралним ДМТ и како они функционишу.

Улога Б ћелија и Т ћелија

Да бисте разумели како орални ДМТС помаже у лечењу МС, морате знати о улози одређених имуних ћелија у МС.

Многе врсте имуних ћелија и молекула су укључене у абнормални имунолошки одговор који узрокује упале и оштећења у МС.

Ту спадају Т ћелије и Б ћелије, две врсте белих крвних зрнаца познате као лимфоцити. Производе се у лимфном систему вашег тела.

Када се Т ћелије пребаце из вашег лимфног система у крвоток, могу путовати у ваш ЦНС.

Одређени типови Т ћелија производе протеине познате као цитокини, који покрећу упалу. Код људи са МС, про-инфламаторни цитокини узрокују оштећење мијелина и нервних ћелија.

Б ћелије такође производе проинфламаторне цитокине, што може помоћи у покретању активности Т ћелија које узрокују болести у МС. Б ћелије такође производе антитела, која могу играти улогу у МС.

Многи ДМТ делују ограничавајући активацију, преживљавање или кретање Т ћелија, Б ћелија или оба. Ово помаже у смањењу упале и оштећења у ЦНС-у. Неки ДМТ-ови штите нервне ћелије од оштећења на друге начине.

Кладрибин (Мавенцлад)

ФДА је одобрила употребу кладрибина (Мавенцлад) за лечење рецидивних облика МС код одраслих. До данас нису завршене студије о употреби Мавенклада код деце.

Када неко узме овај лек, он улази у Т ћелије и Б ћелије у њиховом телу и омета способност ћелија да синтетишу и поправе ДНК. Ово доводи до умирања ћелија, смањујући број Т ћелија и Б ћелија у њиховом имунолошком систему.

Ако се лечите Мавенцладом, узимаћете два курса лека током 2 године. Сваки курс ће обухватити 2 недеље лечења, одвојене за 1 месец.

Током сваке недеље лечења, лекар ће вам саветовати да узимате једну или две дневне дозе лека током 4 или 5 дана.

Диметил фумарат (Тецфидера)

ФДА је одобрила диметил фумарат (Тецфидера) за лечење рецидивних облика МС код одраслих.

ФДА још није одобрила Тецфидеру за лечење МС код деце. Међутим, лекари могу преписати овај лек деци у пракси познатој под називом „ван ознака“.

Иако је потребно више истраживања, досадашња истраживања сугеришу да је овај лек безбедан и ефикасан за лечење МС код деце.

Стручњаци не знају тачно како Тецфидера делује. Међутим, истраживачи су открили да овај лек може смањити обиље одређених врста Т ћелија и Б ћелија, као и про-инфламаторних цитокина.

Чини се да Тецфидера такође активира протеин познат као фактор који се односи на еритроид 2 нуклеарни фактор (НРФ2). Ово покреће ћелијске одговоре који помажу у заштити нервних ћелија од оксидативног стреса.

Ако вам је прописана Тецфидера, лекар ће вам саветовати да узимате две дозе од 120 милиграма (мг) дневно током првих 7 дана лечења. После прве недеље, рећи ће вам да непрестано узимате две дозе од 240 мг дневно.

Дироксимел фумарат (вумерност)

ФДА је одобрила дироксимел фумарат (Вумерити) за лечење рецидивних облика МС код одраслих. Стручњаци још не знају да ли је овај лек сигуран или ефикасан код деце.

Вумерност је део исте класе лекова као и Тецфидера. Као и Тецфидера, верује се да активира протеин НРФ2. Ово покреће ћелијске одговоре који помажу у спречавању оштећења нервних ћелија.

Ако ваш план лечења укључује Вумерити, лекар ће вам саветовати да узимате 231 мг лека два пута дневно током првих 7 дана. Од тог тренутка, требали бисте узимати 462 мг лека два пута дневно.

Финголимод (Гилениа)

ФДА је одобрила финголимод (Гилениа) за лечење рецидивних облика МС код одраслих, као и деце старије од 10 година.

ФДА још увек није одобрила овај лек за лечење млађе деце, али лекари га могу преписати деци која нису навршила етикету млађој од 10 година.

Овај лек блокира везујући тип сигналног молекула познат као сфингозин 1-фосфат (С1П) за Т ћелије и Б ћелије. Заузврат, ово спречава те ћелије да уђу у крвоток и путују у ЦНС.

Када се тим ћелијама заустави путовање у ЦНС, оне тамо не могу да изазову упале и оштећења.

Гилениа се узима једном дневно. Код људи који теже 40 килограма, препоручена дневна доза је 0,5 мг. Код оних који теже мање од тога, препоручена дневна доза је 0,25 мг.

Ако започнете лечење овим леком, а затим престанете да га користите, можда ћете доживети озбиљну осип.

Неки људи са МС развили су озбиљан пораст инвалидитета и нове лезије мозга након што су престали да узимају овај лек.

Сипонимод (Маизент)

ФДА је одобрила сипонимод (Маизент) за лечење рецидивних облика МС код одраслих. До сада истраживачи нису завршили ниједну студију о употреби овог лека код деце.

Маизент је у истој класи лекова као и Гилениа. Као и Гилениа, он блокира С1П да се веже за Т ћелије и Б ћелије. Ово спречава те имуне ћелије да путују до мозга и кичмене мождине, где могу да изазову штету.

Маизент се узима једном дневно. Да би одредио вашу оптималну дневну дозу, лекар ће започети скрининг генетског маркера који вам може помоћи у предвиђању одговора на овај лек.

Ако резултати вашег генетског теста сугеришу да би овај лек могао добро деловати, лекар ће за почетак прописати малу дозу. Постепено ће повећавати вашу прописану дозу у процесу познатом као титрација. Циљ је оптимизација потенцијалних користи уз истовремено ограничавање нежељених ефеката.

Ако узмете овај лек, а затим престанете да га користите, ваше стање се може погоршати.

Терифлуномид (Аубагио)

ФДА је одобрила употребу терифлуномида (Аубагио) за лечење рецидивних облика МС код одраслих. До сада нису објављене студије о употреби овог лека код деце.

Аубагио блокира ензим познат као дихидрооротат дехидрогеназа (ДХОДХ). Овај ензим је укључен у производњу пиримидина, градивног блока ДНК који је потребан за синтезу ДНК у Т ћелијама и Б ћелијама.

Када овај ензим не може да приступи довољном броју пиримидина за синтезу ДНК, ограничава стварање нових Т ћелија и Б ћелија.

Ако се лечите Аубагиом, лекар вам може прописати дневну дозу од 7 до 14 мг.

Остали лекови који модификују болест

Поред ових оралних лекова, ФДА је одобрила низ ДМТ-а који се убризгавају под кожу или дају интравенозном инфузијом.

То укључује:

• алемтузумаб (Лемтрада)
• глатирамер ацетат (Цопаконе, Глатецт)
• интерферон бета-1 (Авонек)
• интерферон бета-1а (Ребиф)
• интерферон бета-1б (Бетасерон, Ектавиа)
• митоксантрон (новантрон)
• натализумаб (Тисабри)
• окрелизумаб (Оцревус)
• пегинтерферон бета-1а (Плегриди)

Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали више о овим лековима.

Потенцијални ризик од нежељених ефеката ДМТ-а

Лечење ДМТ-ом може изазвати нежељене ефекте, који су у неким случајевима озбиљни.

Потенцијални нежељени ефекти лечења варирају у зависности од одређене врсте ДМТ-а коју узимате.

Неки чести нежељени ефекти укључују:

• главобоља
• мучнина
• повраћање
• дијареја
• осип по кожи
• губитак косе
• успорен рад срца
• испирање лица
• нелагодност у стомаку

ДМТ су такође повезани са повећаним ризиком од инфекције, као што су:

• грипа
• бронхитис
• туберкулозе
• шиндра
• одређене гљивичне инфекције
• прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија, ретка врста инфекције мозга

Повећани ризик од инфекције је зато што ови лекови мењају ваш имунолошки систем и могу смањити број белих крвних зрнаца у вашем телу.

ДМТ могу изазвати друге озбиљне нежељене ефекте, попут оштећења јетре и озбиљних алергијских реакција. Неки ДМТ могу довести до пораста крвног притиска. Неки могу довести до успоравања пулса.

Имајте на уму да ће вам лекар препоручити ДМТ ако верује да су потенцијалне користи веће од ризика.

Живот са МС који се не управља ефикасно такође носи значајне ризике. Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали више о потенцијалним нежељеним ефектима и предностима различитих ДМТ-а.

ДМТ се генерално не сматрају сигурним за људе који су трудни или доје.

Управљање ризиком од нежељених ефеката

Пре него што започнете лечење ДМТ-ом, лекар треба да вас прегледа на активне инфекције, оштећење јетре и друге здравствене проблеме који могу повећати ризик од узимања лекова.

Лекар ће вас такође можда подстаћи да примите одређене вакцине пре него што започнете лечење ДМТ-ом. Можда ћете морати да сачекате неколико недеља након вакцинације пре него што почнете да узимате лек.

Док се лечите ДМТ-ом, лекар вам може саветовати да избегавате одређене лекове, прехрамбене додатке или друге производе. Питајте их да ли постоје лекови или други производи који могу да интерагују или ометају ДМТ.

Ваш лекар такође треба да вас надгледа због знакова нежељених ефеката током и после лечења ДМТ-ом. На пример, вероватно ће наручити редовне тестове крви како би проверили број крвних зрнаца и ензиме јетре.

Ако мислите да имате нежељене ефекте, одмах обавестите лекара.

За понети

Вишеструки ДМТ су одобрени за лечење МС, укључујући шест врста оралне терапије.

Неки од ових лекова могу бити сигурнији или погоднији за одређене људе од других.

Пре него што почнете да узимате ДМТ, питајте свог лекара о потенцијалним предностима и ризицима његове употребе. Они вам могу помоћи да разумете како различити третмани могу утицати на ваше тело и дугорочни изглед код МС.

Ово је оно што се осећа као да се живи са МС