Преглед
Неким људима су креме без рецепта или на рецепт довољне за лечење псоријазе. Међутим, ако вам кожа и даље сврби, љуска се и црвени, можете испробати фототерапију. Такође је позната као светлосна терапија.
Фототерапија је врста лечења псоријазе због које бол и свраб могу нестати. Често користи ултраљубичасто (УВ) светло, које смањује упале и успорава стварање ћелија коже.
Фототерапија се користи и за друга стања коже, попут екцема. Међутим, то није тако једноставно као само излазак на сунце.
Постоји читав низ различитих врста третмана УВ светлошћу. Ако сте заинтересовани за испробавање овог приступа, кључно је одредити који ће вам најбоље одговарати.
Да бисте се безбедно лечили фототерапијом, најбоље је да разговарате са својим лекаром о својим могућностима. Лекар ће се побринути да је безбедан за вас.
ДА ЛИ СИ ЗНАО?Фототерапија се сматра безбедном и за децу и за жене које су трудне.
Главне врсте фототерапије
Ако сте спремни да испробате фототерапију, размислите који ће третман бити најбољи за вас. Лекар може препоручити комбиновање УВ терапије са кремом на рецепт.
Ускопојасна ултраљубичаста Б (НБ-УВБ) светлосна терапија
Ускопојасни ултраљубичасти Б (НБ-УВБ) је најчешћи облик фототерапије. Може се користити за лечење псоријазе са плаком или гуттатом.
НБ-УВБ лампе и сијалице емитују таласне дужине светлости између 311 и 313 нанометара (нм), према недавним клиничким смерницама о фототерапији.
Ваша почетна доза зависиће од вашег типа коже и од тога колико лако опечете или препланете.
Међутим, НБ-УВБ светлосна терапија је најефикаснија када се изводи два или три пута недељно. Пре сваке сесије може се применити омекшивач попут вазелина.
Према студији из 2002. године, код људи који су имали два пута седмично сесије, симптоми су се очистили у просеку за 88 дана. Они који су имали три сесије три пута недељно, симптоми су се очистили у просеку за 58 дана.
Када се кожа очисти, сесије одржавања могу се изводити недељно.
А 2017студија је показала да је око 75 посто људи који су примали НБ-УВБ третмане открило да је то очистило псоријазу или да је довело до минималних симптома. Такође су користили мање крема на рецепт за своје стање.
НБ-УВБ третмани могу се показати ефикаснијим у комбинацији са локалним третманима, као што су аналоги витамина Д и кортикостероиди.
Широкопојасна ултраљубичаста Б (ББ-УВБ) светлосна терапија
Широкопојасна ултраљубичаста Б (ББ-УВБ) светлосна терапија старији је облик фототерапије од НБ-УВБ. Два третмана су слична.
Међутим, ББ-УВБ лампе и сијалице емитују таласне дужине светлости између 270 и 390 нм.
Као и код НБ-УВБ, ваша почетна доза ће зависити од вашег типа коже.
Према малој студији из 1981. године, 90 посто људи имало је чисту кожу након сесија три пута недељно и у просеку од 23,2 третмана.
Сто посто људи имало је чисту кожу након сесија пет пута недељно и просечно 27 третмана.
ББ-УВБ се сматра мање ефикасним од НБ-УВБ и вероватније је да ће изазвати нежељене ефекте. Требало би да буде резервисано за случајеве када НБ-УВБ није опција лечења.
ББ-УВБ је најефикаснији за псоријазу плака, мада се може користити и за гуттатну псоријазу.
Може се прописати као монотерапија или заједно са ретиноидним ацитретином (Сориатане). У комбинованој терапији, кожа се брже чисти, а могу се користити ниже дозе УВБ.
Циљана ултраљубичаста Б (УВБ) светлосна терапија
Циљана ултраљубичаста Б (УВБ) светлосна терапија примењује се на малим деловима тела. Често укључује употребу екцимер ласера, екцимер светлости или НБ-УВБ светлости.
Ако имате псоријазу на мање од 10 процената вашег тела (познату као локализована псоријаза), овај третман би могао да вам помогне.
Овај приступ излаже вас укупном мање УВ зрака, што ће смањити нежељене ефекте и здравствене ризике. Такође резултира бржим чишћењем коже.
За најбоље резултате то треба изводити два до три пута недељно.
Циљана УВБ терапија може се користити за лечење:
- псоријаза плака
- псоријаза власишта
- псоријаза на табанима или длановима (палмоплантарна псоријаза)
Ексимерни ласери су ефикаснији од ексимерних или циљаних НБ-УВБ светла. Одрасли са псоријазом плака могу комбиновати терапију екцимер ласером са локалним кортикостероидима.
Терапија Псораленом и ултраљубичастим А (ПУВА)
Овај приступ користи ултраљубичасто А (УВА) светло са псораленом, леком који повећава вашу осетљивост на светлост. Псорален може бити:
- узимати усмено
- помешан у води за купање
- примењено локално
Генерално, ПУВА је високо ефикасан, али се не користи широко или је доступан.
Орална ПУВА долази са највећим ризиком од интеракција са лековима и нежељених ефеката (попут мучнине). Најефикаснији је у комбинацији са оралним ретиноидом.
Купка ПУВА најбоље делује за одрасле са умереном до тешком псоријазом плака.
Изводи се чешће у Европи него у Сједињеним Државама. То је пре свега зато што користи триметилпсорален, облик псоралена који Управа за храну и лекове (ФДА) није одобрила.
Локални ПУВА може бити од посебне користи за одрасле са палмоплантарном псоријазом или палмоплантарном пустуларном псоријазом. Такође се може користити за локализовану псоријазу.
Остале врсте фототерапије
Остале врсте фототерапије које или нису толико ефикасне, широко се препоручују или се широко користе су описане у наставку.
Сунчана терапија
Такође можете изаћи напоље и изложити подручја вашег тела погођена псоријазом сунчевим УВ зрацима. Ово најбоље делује од маја до октобра када има више УВ зрака који долазе од сунца.
Ако живите даље на југу, тај период је још дужи.
Непогођена подручја морате прекрити кремом за сунчање и полако повећавати време излагања сунцу. Почните са периодима од само 5 до 20 минута.
Овај третман може трајати дуже од УВ лампе, а такође повећава ризик од рака коже. Овај приступ треба да користите само уз подршку и смернице лекара.
Соларијумом
Имајте на уму да соларији не могу заменити светлосну терапију под надзором лекара. Национална фондација за псоријазу (НПФ) извештава да уређаји за сунчање не могу да буду умерени у третмане фототерапије.
То је зато што соларији користе УВА, који не помаже псоријази ако се не комбинује са одређеним лековима.
Штавише, употреба ових машина носи много већи ризик од рака коже од лечења под медицинским надзором.
Климатотерапија
Климатотерапија је пресељење, било привремено или трајно, на место са погоднијом климом, као и природним ресурсима који се могу користити за ублажавање симптома.
Ове повољне локације укључују:
- Мртво море (са малом надморском висином)
- Канарска острва
- Исландска плава лагуна
Климатотерапија обично укључује компоненте као што су:
- консултације са медицинским радницима
- персонализовани распоред сунца
- образовање псоријазе
Иако људи који се баве климатотерапијом обично виде побољшања на својој кожи и менталном здрављу, нека истраживања показују да позитивни ефекти обично нестају након неколико месеци.
Потребне су студије о ремисији.
Гоецкерманова терапија
Гецкерманова терапија комбинује катран од угља са УВБ светлосном терапијом. Користи се за људе са тешком или непослушном псоријазом. Рекалцитрантна болест је отпорна на лечење.
Веома је ефикасан, али се ретко користи, делом и због његове неуредности.
Терапија импулсним ласером за бојење (ПДЛ)
Терапија ласерским пулсним бојама (ПДЛ) може се користити за псоријазу ноктију.
Студија из 2014. године открила је да су месечни ПДЛ третмани ефикаснији од два пута недељно третманом екцимер ласером.
ПДЛ изазива само благе нежељене ефекте.
Гренз терапија зраком
Гренцова терапија користи зрачење. Типичан план лечења састоји се од недељних сесија по четири или пет пута, шестомесечне паузе, а затим до још 6 месеци лечења.
Истраживање о томе је ограничено. Мало истраживање показало је да само око половине испитаника то сматра корисним. Може се препоручити особама са непослушном псоријазом која није реаговала на друге третмане.
Терапија видљивим светлом
Терапија видљивим светлом може користити плаво или црвено светло.Мале студије су показале обећања, али потребно је више истраживања.
Верзија терапије видљивим светлом позната као терапија интензивним импулсним светлом (ИПЛ) довела је до сјајних резултата када се користи у лечењу псоријазе ноктију.
Хиперпигментација је честа, али нежељени ефекти су углавном минимални.
Фотодинамичка терапија (ПДТ)
У ПДТ-у, фотосензибилизујућа средства (попут киселина) наносе се на кожу. Када се активирају плавим или црвеним светлом, ови фотосензибилизатори могу помоћи у уништавању премалигних или малигних ћелија.
Истраживања су показала да ризици, који укључују јаке болове, обично премашују користи. Један преглед литературе показао је да је само 22 процента људи приметило значајно смањење тежине болести.
То је ефикасније у лечењу псоријазе на ноктима од палмоплантарне псоријазе или других врста локализоване псоријазе. Међутим, стручњаци га тренутно не препоручују за било који облик болести.
Ефективност
За најбоље резултате, према студији из 2016. године, требало би да се подвргнете најмање 20 сесија фототерапије.
ПУВА је најефикаснији од главних облика фототерапије, а неке студије показују да је преко 70 процената људи који су примали оралну ПУВА постигло ПАСИ 75.
ПАСИ 75 представља 75-одстотно побољшање оцене подручја псоријазе и индекса озбиљности.
Следи НБ-УВБ и циљана УВБ терапија.
Иако ББ-УВБ и даље може ублажити ваше симптоме, најмање је ефикасан од ове четири. Већина студија ББ-УВБ резултирала је да је око 59 процената људи постигло ПАСИ 75.
Упркос чињеници да је ПУВА свеукупно ефикаснији, уместо тога се генерално препоручује НБ-УВБ, јер је јефтинији, лакши за употребу и узрокује мање нежељених ефеката.
Да би се повећала његова ефикасност, НБ-УВБ се често користи са додатним лековима.
најбоље МЕТОДЕ УПРАВЉАЊАПреглед литературе из 2013. године показао је да је орална примена ПУВА ефикаснија од ПУВА за купање.
У погледу циљане УВБ терапије, најефикаснији начин примене је ексимерни ласер, праћен ексцимер светлошћу, а затим циљаном НБ-УВБ светлошћу.
Најприкладнија терапија ће такође зависити од тога која врста псоријазе се лечи. На пример:
- Локални ПУВА је пожељна метода лечења палмоплантарне псоријазе, мада се ББ-УВБ показао ефикасним.
- Циљана УВБ терапија уз помоћ екцимер ласера је пожељна метода лечења одраслих са псоријазом власишта.
- ПДЉе најпожељнији метод лечења псоријазе на ноктима.
Знајте ризике
Одређени људи не би требало да покушају са светлосном терапијом. То укључује људе са лупусом, карциномом коже у анамнези или стањем коже керодерма пигментосум, што људе чини врло осетљивим на сунчеву светлост.
Поред тога, одређени лекови - укључујући неке антибиотике - чине вас осетљивим на светлост. Осетљивост на светлост може утицати на овај третман.
Фототерапија може:
- учинити вашу кожу болном и црвеном
- оставите жуљеве
- промените пигмент коже
Повећава ризик од одређених врста карцинома коже, па ће лекар пазити на знакове упозорења током и после лечења.
Различити облици фототерапије, осим климатотерапије, такође имају своје јединствене ризике:
- ББ-УВБ. ББ-УВБ повећава ризик од карцинома коже на гениталијама, па се препоручује заштита гениталија. Препоручује се и заштита за очи, попут заштитних наочара. Будите опрезни ако у прошлости имате рак коже, унос арсена или излагање јонизујућем зрачењу (као што је рендген). Арсен и јонизујуће зрачење су канцерогени.
- НБ-УВБ. Ова терапија може да изазове исте нежељене ефекте као ББ-УВБ, мада је ређе да се појаве код НБ-УВБ.
- Циљана УВБ терапија. Уобичајени нежељени ефекти укључују црвенило, мехуриће, сагоревање, свраб, хиперпигментацију и оток.
- Орална ПУВА. Ризици оралне ПУВА укључују фототоксичност, мучнину и свраб. Не препоручује се деци млађој од 10 година, женама које су трудне или негују или особама са одређеним кожним обољењима. Старија деца треба да буду опрезни ако узимају имуносупресивне лекове, имају одређена кожна обољења или су била изложена канцерогенима.
- Купатило ПУВА и топикално ПУВА. Ове методе могу такође изазвати фототоксичност.
- Сунчана терапија. Сунчана терапија повећава ризик од рака коже.
- Штављење. Коришћење соларија носи много већи ризик од рака коже од лечења под медицинским надзором.
- Гоецкерманова терапија. Катран угља који се користи у овом облику фототерапије може проузроковати сагоревање коже.
- ПДЛ. Нежељени ефекти су благи и могу укључивати хиперпигментацију кожице, мањи бол или ситне мрље познате као петехије.
- Гренз терапија зраком. Ако се не примени правилно, може изазвати болне трагове. Овај нежељени ефекат познат је као радијациони дерматитис или опекотине од зрачења.
- Терапија видљивим светлом. Нежељени ефекти су благи, а хиперпигментација је најчешћа.
- ПДТ. Нежељени ефекти су чести. Они укључују осећај сагоревања и јак бол.
Кућна терапија
Кућна НБ-УВБ фототерапија препоручује се одређеним особама са псоријазом плака као алтернатива НБ-УВБ фототерапији у канцеларији. Може се користити за благу, умерену или тешку болест.
Многи људи који користе фототерапију као дуготрајан третман воле лакоћу и ниже трошкове обављања код куће.
Обично прво обавите неколико рунди терапије у ординацији да бисте били сигурни да делује. И даље морате редовно посећивати дерматолога да бисте надгледали кожу и добили савете о коришћењу кућног уређаја.
Холандска студија из 2009. године била је прво рандомизирано контролисано испитивање које је упоредило третмане.
Истраживачи су закључили да су кућна НБ-УВБ фототерапија и НБ-УВБ фототерапија подједнако ефикасни и резултирају сличним нежељеним ефектима.
Учесници студије који су користили кућне третмане имали су мало веће шансе да развију озбиљно црвенило. Они који су користили канцеларијске третмане имали су мало веће шансе да се појаве мехурићи и опекотине.
Трошак
Већина података показује да фототерапија обично кошта неколико хиљада долара годишње.
Медицаид и Медицаре - као и многе приватне полисе осигурања - често покривају лечење у канцеларији.
Третмани код куће је мање вероватно да ће бити покривени осигурањем. Стандардна НБ-УВБ јединица код куће кошта у просеку 2.600 УСД. Сијалице ће требати заменити сваке 3 до 6 година.
Почетни трошкови за кућне третмане су значајнији од оних за канцеларијске третмане.
Међутим, након што је почетна опрема купљена, фототерапија код куће има ниже трошкове по третману од лечења у ординацији.
Мала студија из 2018. годинепроценио је да трогодишњи трошак фототерапије код куће износи 5.000 УСД. Поред саме лампе, ова процена је узела у обзир и трошкове гаранције, испоруке, постављања лампе и техничке подршке.
Није узео у обзир трошкове партиципације и посете лекара.
Нека истраживања из 2012. открила су да су одрасли који се подвргавају фототерапији имали годишње трошкове од 3.910,17 УСД.
Поређења ради, већина биолошких третмана кошта десетине хиљада долара годишње.
За понети
Ако вас фототерапија занима као могућност лечења, разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали да ли сте добар кандидат.
Такође погледајте колико ће ваше здравствено осигурање покрити и водите рачуна о томе да финансирате овај ефикасан, али понекад скуп третман.
Обавезно разговарајте са својим лекаром о ризицима и користима када одлучујете да ли је третман прави за вас.
