Како се лечи хронична миелоична леукемија (ЦМЛ)?

Како се лечи ЦМЛ?

Хронична мијелоична леукемија (ЦМЛ) је врста рака која погађа коштану срж. Почиње у ћелијама које стварају крв, а ћелије рака се временом полако граде. Оболеле ћелије не умиру када би требале и постепено истискују здраве ћелије.

ЦМЛ је вероватно узрокован генетском мутацијом која узрокује да крвна ћелија производи превише протеина тирозин киназе. Овај протеин је оно што омогућава ћелијама рака да расту и множе се.

Постоји неколико различитих могућности лечења ХМЛ. Ови третмани се фокусирају на уклањање крвних зрнаца које садрже генетску мутацију. Када се ове ћелије ефикасно елиминишу, болест може ићи у ремисију.

Лекови циљане терапије

Први корак у лечењу је често група лекова који се називају инхибитори тирозин киназе (ТКИ). Они су веома ефикасни у лечењу ЦМЛ у хроничној фази, када је број ћелија карцинома у крви или коштаној сржи релативно низак.

ТКИ делују блокирајући деловање тирозин киназе и заустављајући раст нових ћелија карцинома. Ови лекови се могу узимати орално код куће.

ТКИ су постали стандардни третман за ХМЛ и постоји неколико доступних. Међутим, не реагују сви на лечење ТКИ. Неки људи чак могу постати отпорни. У тим случајевима могу се препоручити други лекови или третмани.

Људи који реагују на лечење ТКИ-има често морају да их узимају на неодређено време. Иако третман ТКИ може довести до ремисије, он не уклања у потпуности ХМЛ.

Иматиниб (Глеевец)

Глеевец је први ТКИ који се појавио на тржишту. Многи људи са ЦМЛ брзо реагују на Глеевец. Нежељени ефекти су обично благи и могу укључивати:

• мучнина и повраћање
• дијареја
• умор
• накупљање течности, посебно у лицу, стомаку и ногама
• болови у зглобовима и мишићима
• осип по кожи
• ниска крвна слика

Дасатиниб (Сприцел)

Дасатиниб се може користити као прва линија лечења или када Глеевец не делује или се не може толерисати. Сприцел има сличне нежељене ефекте као Глеевец.

Чини се да Сприцел такође повећава ризик од плућне артеријске хипертензије (ПАХ). ПАХ је опасно стање које се јавља када је крвни притисак у артеријама плућа превисок.

Још један потенцијално озбиљан нежељени ефекат Сприцела је повећани ризик од плеуралног излива. Тада се течност накупља око плућа. Сприцел се не препоручује онима који имају проблема са срцем или плућима.

Нилотиниб (Тасигна)

Као и Глеевец и Сприцел, Нилотиниб (Тасигна) такође може бити прва линија лечења. Поред тога, може се користити ако други лекови нису ефикасни или су нежељени ефекти превелики.

Тасигна има исте нежељене ефекте као и други ТКИ, заједно са неким потенцијално озбиљнијим нежељеним ефектима које би лекари требало да надгледају. То може укључивати:

• упаљена панкреас
• проблеми са јетром
• проблеми са електролитима
• крварење (крварење)
• озбиљно и потенцијално фатално стање срца које се назива продужени КТ синдром

Босутиниб (босулиф)

Иако се Босутиниб (Босулиф) понекад може користити као прва линија лечења за ХМЛ, он се обично користи код људи који су већ испробали друге ТКИ.

Поред нежељених ефеката који су заједнички другим ТКИ, Босулиф такође може да изазове оштећење јетре, оштећење бубрега или срце. Међутим, ове врсте нежељених ефеката су ретке.

Понатиниб (Ицлусиг)

Понатиниб (Ицлусиг) је једини лек који циља специфичну мутацију гена. Због могућности озбиљних нежељених ефеката, погодан је само за оне који имају ову мутацију гена или који су безуспешно испробали све остале ТКИ.

Ицлусиг повећава ризик од настанка крвних угрушака који могу изазвати срчани удар или мождани удар, а такође могу довести до конгестивне срчане инсуфицијенције. Остали потенцијални нежељени ефекти укључују проблеме са јетром и упаљену панкреасу.

Лечење убрзане фазе

У убрзаној фази ХМЛ, ћелије карцинома почињу да се граде врло брзо.Због тога ће бити мање вероватно да ће људи у овој фази имати трајни одговор на неке врсте лечења.

Као и у хроничној фази, једна од првих могућности лечења за убрзани фазни ХМЛ је употреба ТКИ. Ако особа већ узима Глеевец, њихова доза се може повећати. Такође је могуће да ће уместо тога бити пребачени на новији ТКИ.

Остале потенцијалне могућности лечења за убрзану фазу укључују трансплантацију матичних ћелија или хемотерапију. Они се могу посебно препоручити онима код којих лечење ТКИ није успело.

Трансплантација матичних ћелија

Генерално, број људи који се подвргавају трансплантацији матичних ћелија због ХМЛ смањио се због ефикасности ТКИ. Трансплантације се обично препоручују онима који нису реаговали на друге третмане ЦМЛ или имају високо ризични облик ЦМЛ.

У трансплантацији матичних ћелија, велике дозе лекова за хемотерапију се користе за убијање ћелија у вашој коштаној сржи, укључујући ћелије карцинома. После тога се у ваш крвоток уводе матичне ћелије даваоца крви, често браће или сеста или члана породице.

Ове нове донаторске ћелије могу да наставе да замењују ћелије рака које су елиминисане хемотерапијом. Генерално, трансплантација матичних ћелија је једина врста лечења која потенцијално може да излечи ХМЛ.

Трансплантација матичних ћелија може бити веома напорна за тело и носи ризик од озбиљних нежељених ефеката. Због тога се могу препоручити само особама са ХМЛ које су млађе и општег здравља.

Хемотерапија

Хемотерапија је била стандардни третман за ХМЛ пре ТКИ. Још увек је корисно за неке пацијенте који нису имали добре резултате са ТКИ.

Понекад се хемотерапија прописује заједно са ТКИ. Хемотерапија се може користити за убијање постојећих ћелија карцинома, док ТКИ спречавају стварање нових ћелија карцинома.

Нежељени ефекти повезани са хемотерапијом зависе од лека за хемотерапију који се узима. Могу да укључују ствари попут:

• умор
• мучнина и повраћање
• губитак косе
• осип по кожи
• повећана подложност инфекцијама
• неплодност

Клиничка испитивања

Клиничка испитивања усмерена на лечење ХМЛ су у току. Циљ ових испитивања је обично тестирање сигурности и ефикасности нових третмана ЦМЛ-а или побољшање постојећег третмана ЦМЛ-а.

Учествовање у клиничком испитивању може вам омогућити приступ најновијим, најиновативнијим врстама лечења. Међутим, такође је важно имати на уму да се испоставило да третман који се користи у клиничком испитивању није толико ефикасан као стандардни третмани са КМЛ.

Ако сте заинтересовани за упис у клиничко испитивање, разговарајте са својим лекаром. Они вам могу дати идеју за која суђења можда испуњавате услове, као и различите користи и ризике повезане са сваким од њих.

Ако желите да стекнете представу о пробама које тренутно трају, доступни су вам неки ресурси. Национални институт за рак одржава листу тренутних испитивања ЦМЛ-а подржаних НЦИ. Поред тога, ЦлиницалТриалс.гов је база података јавно и приватно подржаних клиничких испитивања која се могу претраживати.

Најбоље болнице за лечење ЦМЛ

Након дијагнозе рака, пожелећете да пронађете болницу која има специјалисте усмерене на лечење ЦМЛ. Постоји неколико начина на које можете то учинити:

• Затражите упутницу. Ваш лекар примарне здравствене заштите може вам пружити информације о најбољим болницама у вашем подручју за лечење ЦМЛ.
• Користите Комисију за локатор болница против рака. Овим алатом, којим управља Амерички хируршки колеџ, омогућава се упоређивање различитих установа за лечење карцинома у вашем подручју.
• Погледајте центре које додељује Национални институт за рак. Ту се могу укључити центри који пружају основне третмане рака за специјализовану, свеобухватну негу. Списак њих можете пронаћи овде.

Суочавање са нежељеним ефектима лечења

Неки од нежељених ефеката који су заједнички многим третманима ХМЛ укључују ствари попут:

• умор
• болови
• мучнина и повраћање
• ниска крвна слика

Умор може падати и тећи. Неких дана можете имати пуно енергије, а други се осећате веома уморно. Вежба се често може користити за борбу против умора. Разговарајте са својим лекаром о томе које врсте физичке активности могу бити прикладне за вас.

Ваш лекар ће такође сарађивати са вама на изради плана за помоћ у решавању болова. То може укључивати ствари попут узимања прописаних лекова, састанка са специјалистом против болова или употребе допунских терапија попут масаже или акупунктуре.

Лекови могу помоћи у ублажавању симптома попут мучнине и повраћања. Поред тога, можете да избегнете храну или пиће које ове симптоме погоршавају.

Ниска крвна слика може вас учинити склонијим неколико стања попут анемије, лаког крварења или инфекције. Праћење ових стања је веома важно како бисте могли препознати њихове симптоме и потражити благовремену негу.

Савети за одржавање здравља током лечења ХМЛ

Следите додатне савете у наставку да бисте помогли да останете што здравији док лечите ЦМЛ:

• Наставите да будете физички активни.
• Једите здраво, фокусирајући се на свеже воће и поврће.
• Ограничите количину алкохола коју конзумирате.
• Често перите руке и санирајте површине високе додира како бисте избегли инфекцију.
• Покушајте да престанете са пушењем.
• Узимајте све лекове према упутствима.
• Обавестите свој тим за негу ако имате нове или погоршане симптоме.

Подршка током лечења

Сасвим је нормално осећати разне ствари док сте на лечењу од ХМЛ. Поред суочавања са физичким ефектима лечења, понекад се можете осећати и преплављено, узнемирено или тужно.

Будите отворени и искрени према својим вољенима о томе како се осећате. Имајте на уму да можда траже начине да вас подрже, па им реците како могу помоћи. То може укључивати ствари као што су обављање послова, помоћ око куће или чак само позајмљивање пажљивог уха.

Понекад вам може бити од помоћи и разговор са вашим стручњаком за ментално здравље о вашим осећањима. Ако је ово нешто што вас занима, лекар вам може помоћи да вас упути на саветника или терапеута.

Поред тога, размена искустава са другима који пролазе кроз нешто слично такође може бити од велике користи. Обавезно питајте о групама за подршку раку у вашем подручју.

Хомеопатске терапије

Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ) укључује нестандардне здравствене праксе, попут хомеопатије, које се користе уместо или уз конвенционалне медицинске третмане.

Тренутно нема ЦАМ терапија за које је доказано да директно лече ЦМЛ.

Међутим, можда ћете открити да вам неке врсте ЦАМ помажу у суочавању са симптомима ЦМЛ или нежељеним ефектима лекова попут умора или бола. Неки примери могу да укључују ствари попут:

• масажа
• јога
• акупунктура
• медитација

Увек разговарајте са својим лекаром пре него што започнете било коју врсту ЦАМ терапије. Могуће је да неке врсте ЦАМ терапија могу учинити ваш ЦМЛ третман мање ефикасним.

Изгледи

Прва линија лечења ХМЛ је ТКИ. Иако ови лекови имају неколико могућих нежељених ефеката, од којих неки могу бити озбиљни, они су често врло ефикасни у лечењу ЦМЛ.

У ствари, петогодишња и десетогодишња стопа преживљавања од ХМЛ драматично су порасле од када су ТКИ први пут представљени. Иако многи људи одлазе у ремисију док су на ТКИ, они често морају да их воде до краја свог живота.

Нису сви случајеви ЦМЛ одговорни на лечење ТКИ. Неки људи могу развити отпор према њима, док други могу имати агресивнији или ризичнији тип болести. У тим ситуацијама може се препоручити хемотерапија или трансплантација матичних ћелија.

Увек је важно разговарати са својим лекаром пре започињања новог лечења ЦМЛ. Они вам могу дати представу о врстама нежељених ефеката које можете доживети, као и о начинима који ће вам помоћи да се носите са њима.