Покривање Медицаре за дуготрајну негу: шта треба да знате

Многим одраслим особама ће током живота бити потребна нека врста дуготрајне неге. Али није увек јасно да ли је покривено или није. Ако ви или вољена особа имате Медицаре, можда се питате о могућностима дугорочне неге ако вам затреба.

Овде ћемо се позабавити којом врстом дуготрајне неге је обухваћено, ко испуњава услове за покривање и како да добијемо помоћ за њено плаћање.

Које врсте дуготрајне неге покрива Медицаре?

Пре него што разговарамо о томе шта покрива Медицаре, важно је знати шта значи дуготрајна нега. Дуготрајна нега односи се на низ услуга за које сматрате да су неопходне да бисте се бринули о здрављу и медицинским потребама током дужег временског периода. Ово се разликује од краткотрајне неге, попут посете лекарској ординацији или хитној помоћи.

Ево следећих услуга дуготрајне неге које Медицаре покрива:

Квалификоване сестринске установе

Квалификована установа за негу (СНФ) може пружити медицинске или здравствене услуге од професионалног или техничког особља за надгледање, управљање или лечење здравственог стања. Особље СНФ-а укључује професионалце као што су:

• регистроване медицинске сестре
• физикални терапеути
• окупациони терапеут
• логопеди
• аудиолози

Примери када би некоме могла затребати нега СНФ-а укључују:

• опоравак од акутног здравственог стања, попут срчаног или можданог удара
• физичка или радна терапија након повреде или операције
• нега која захтева интравенске лекове, на пример након тешке инфекције или дуге болести

Медицаре Парт А покрива краћи боравак у СНФ-у. Ево поделе покривених трошкова у зависности од дужине боравка:

• Дани 1 до 20: Део А плаћа целокупне трошкове свих покривених услуга.
• Дана 21 до 100: Део А плаћа све покривене услуге, али сада сте одговорни за дневно плаћање осигурања. За 2020. годину то је 176 долара дневно.
• После 100 дана: Део А не плаћа ништа. Одговорни сте за целокупне трошкове СНФ услуга.

Планови Медицаре дела Ц (Медицаре Адвантаге) и Медицаре Супплемент (Медигап) могу покрити неке трошкове који нису покривени Делом А. Када одлучујете који тип Медицаре планира да упишете, важно је узети у обзир и ове планове.

Нега у кући

Нега у кући укључује све здравствене услуге које добијате код куће, уместо да идете у болницу или лекарску ординацију. Типично су ове услуге неге у кући координиране са кућном агенцијом за здравствену заштиту. Оба дела Медицаре А и Б могу покрити ову врсту неге.

Примери услуга које се пружају током кућне неге укључују:

• делимично квалификована сестринска нега или практична нега
• физикална терапија
• радна терапија
• логопедска терапија
• ињекциони лекови за остеопорозу за жене

Медицаре покрива само медицински неопходне услуге. Скрбничка нега, припрема оброка и чишћење нису обухваћени.

Ако имате оригиналну Медицаре, нећете платити ништа за покривене услуге здравствене заштите у кући. Такође ће платити 20 процената трошкова за сву неопходну трајну медицинску опрему (ДМЕ). Примери ДМЕ укључују инвалидска колица, шетаче или болничке кревете.

Здравствена нега

Нега у хоспицију је посебна врста неге коју неко прима када је смртно болестан. Хоспициј се фокусира на управљање симптомима и пружање подршке.

Примери услуга које се пружају током хоспицијске неге укључују:

• брига лекара и медицинских сестара, укључујући прегледе и посете
• лекови или краткотрајна стационарна нега за управљање симптомима и ублажавање болова
• медицинске уређаје или залихе као што су инвалидска колица, шетачи или завоји
• физикална и радна терапија
• краткотрајна негова, која подразумева негу у старачком дому или болници у време када ваш неговатељ није доступан
• саветовање за тугу за породицу и најмилије

Медицаре Део А генерално покрива све трошкове неге у хоспису, уз могући изузетак малих плаћања за предах или рецепте. Медицаре такође не плаћа собу и исхрану док пружате помоћ у хоспису.

Поред тога, постоје и неки трошкови које Медицаре више неће покрити након што привилегије хоспиција започну. Ту спадају било који лекови или третмани намењени лечењу терминалне болести. Важно је ускладити план са тимом за негу хоспиција како би били сигурни да је све организовано и покривено.

Подобност

Да бисте остварили погодности, прво морате да испуните услове за оригиналну Медицаре (део А и део Б) испуњавањем једног од следећих захтева:

• Имајте 65 година или више. Можете се уписати почетком 3 месеца пре свог 65. рођендана.
• Имати инвалидитет. Можете се уписати почетком 3 месеца пре него што стигнете до 25. месеца примања инвалиднина.
• Имате завршну фазу бубрега. Време уписа може зависити од ваше индивидуалне ситуације.

Након што се упишете у оригинални Медицаре, испуњавате услове за покриће за дуготрајну негу.

Да ли испуњавам услове за квалификовану негу?

Да бисте се квалификовали за боравак у СНФ-у, прво морате имати квалификовани боравак у болници: ваш боравак мора трајати најмање 3 дана узастопно и бити класификован као „стационарни“.

Поред тога, лекар мора документовати да вам је потребна свакодневна стационарна нега или надзор који се могу пружити само у СНФ-у. Обично ћете морати да уђете у СНФ у року од 30 дана од изласка из болнице.

Да ли испуњавам услове за негу у кући?

Ако имате оригинални Медицаре, квалификујете се за негу код куће ако вас лекар сврста у категорију „везаних за кућу“. То значи да имате проблема са одласком од куће без помоћне опреме (попут инвалидских колица) или помоћи друге особе.

Ваш лекар такође мора да потврди да су вам потребне квалификоване медицинске услуге које се могу пружити код куће.Примери укључују негу неге, физикалну терапију или радну терапију са скраћеним радним временом. Лекар ће направити план неге за вас.

Да ли испуњавам услове за хоспицијску негу?

Да бисте испуњавали услове за покривање хоспицијске неге, морате:

• Будите сертификовани као смртно болесни. То обично значи да имате процењени животни век краћи од 6 месеци, иако ваш лекар може да га продужи ако је потребно.
• Одлучите да прихватите палијативну негу уместо лечења да бисте излечили своје стање. Палијативна нега је усредсређена на пружање удобности и подршке.
• Потпишите изјаву у којој назначите да сте за своје стање одабрали негу у хоспицију уместо за друге третмане који покривају Медицаре.

Додатне опције за плаћање дуготрајне неге

Иако Медицаре покрива неке услуге дуготрајне неге, постоје и многе друге које то не покрива.

На пример, Медицаре не покрива старатељску негу, која подразумева помоћ у свакодневним животним активностима попут једења, облачења и коришћења тоалета. То је велика компонента неге која се пружа у старачким домовима или објектима за помоћ.

За додатну помоћ у вези са дуготрајном негом коју Медицаре не покрива, узмите у обзир следеће опције:

• Медицаре Адвантаге. Приватне осигуравајуће компаније нуде ове планове. Неки Адвантаге планови могу понудити више погодности дуготрајне неге од оригиналних Медицаре-а.
• Медигап. Као и Адвантаге планови, приватне осигуравајуће компаније продају ове полисе. Медигап планови могу помоћи у суосигурању и трошковима плаћања уз дуготрајну негу.
• Медицаид. Медицаид је заједнички савезни и државни програм који пружа здравствену заштиту бесплатно или по ниској цени. Доступни програми и услови за остваривање права на приход могу се разликовати у зависности од државе. Сазнајте више путем странице Медицаид.
• Осигурање за дуготрајну негу. Неке осигуравајуће компаније продају врсту полисе која се назива „осигурање дуготрајне неге“. Ове политике су намењене покривању дуготрајне неге, укључујући старатељску негу.
• Програм свеобухватне неге за старије особе (ПАЦЕ). ПАЦЕ је програм доступан у неким државама за помоћ у покривању трошкова повезаних са медицинском или дуготрајном негом код куће. Посетите страницу ПАЦЕ да бисте сазнали више.
• Одељење за борачка питања (ВА). ВА може помоћи у пружању дуготрајне неге неким ветеранима. Да бисте сазнали више о потенцијалним предностима, обратите се локалном ВА дому здравља или посетите ВА локацију.
• Из џепа. Ако се одлучите за плаћање из џепа, то значи да ћете све трошкове дуготрајне неге платити сами.

За понети

Медицаре покрива неке врсте дуготрајне неге, укључујући негу у кући, негу у хоспису и кратак боравак у квалификованим установама за негу. Да бисте испуњавали услове за покриће, морате испунити одређена правила.

Медицаре не покрива неке аспекте дуготрајне неге. Ту спадају немедицинске услуге које се обично пружају у старачким домовима и објектима уз помоћ стана, као што су старатељска нега и соба и пансион.

Постоји неколико додатних начина за добијање помоћи за трошкове дуготрајне неге. Неке од њих укључују упис у план Адвантаге или Медигап, коришћење Медицаида или куповину полисе осигурања за дуготрајну негу.