Да ли Медицаре покрива логопедију?

• Медицаре може обухватати услуге говорне терапије у оквиру делова А, Б или Ц.
• Услуге морају бити медицински неопходне и можда ће бити потребно одабрати добављача услуга у мрежи ако имате Медицаре Адвантаге план.
• Медицаре више нема ограничење колико ће покрити за говорне или друге терапијске услуге у року од годину дана.

Медицаре покрива логопедске услуге ако сте имали мождани удар, повреду или другу болест која утиче на ваш говор или способност гутања. Начин на који Медицаре плаћа ове услуге зависи од тога где идете на терапију и зашто вам је потребна.

Овај чланак даје преглед делова Медицаре-а који плаћају говорну терапију и објашњава како да знате да ли испуњавате услове за покривање.

Који делови Медицаре-а покривају логопедску терапију?

Медицаре дели своје услуге на делове А, Б, Ц и Д. Сваки део плаћа различите врсте услуга.

Ево неколико примера када би различити делови Медицаре-а покривали логопедију.

Део А покривеност

Медицаре Део А плаћа медицинске третмане примљене у болници или у стационарном центру. Део А може покрити трошкове говорне терапије ако је потребна током боравка у болници или стационарној рехабилитационој установи.

На пример, ако имате мождани удар, можда ће вам бити потребан стационар у болници ради лечења непосредних последица можданог удара.

Током тог времена, патолог говорног језика може проценити вашу способност комуникације или ако имате проблема са гутањем. Тада се план лечења може ускладити са вашим лекаром.

Након боравка у болници, можда ћете имати користи од услуга рехабилитације. То може укључивати терапије за враћање снаге и функционисање на једној страни тела и за наставак побољшања вештина комуникације и гутања кроз говорну терапију.

Покривање дела Б.

Медицаре Део Б плаћа медицинске трошкове као што су:

• посете лекара
• амбулантне терапије
• трајна медицинска опрема

Део Б може вам помоћи да платите говорну терапију када је примите у амбуланти, попут:

• канцеларија логопеда
• амбулантна терапијска установа
• амбулантна болница

Покривеност дела Ц.

Медицаре Адвантаге (део Ц) је алтернатива оригиналном Медицаре-у (делови А и Б), где приватно осигуравајуће друштво пружа ваше Медицаре погодности.

Медицаре захтева да планови дела Ц покривају најмање исте трошкове и покриће као и оригинални Медицаре. То значи да би Медицаре Адвантаге покривао и стационарну и амбулантну логопедску терапију.

Међутим, осигуравајуће друштво које пружа ваш део Ц плана може од вас тражити упутницу од лекара примарне здравствене заштите пре него што посетите логопеда или од вас тражити да користите мрежну мрежу.

Како се квалификујем за покриће?

Да бисте се квалификовали за логопедску покривеност, прво морате бити уписани у Медицаре. То ћете обично чинити када напуниш 65 година или ако имаш квалификовани инвалидитет или здравствено стање, попут бубрежне болести у завршном стадијуму или амиотрофичне латералне склерозе.

Такође морате имати документацију лекара у којој се наводи да је логопедска терапија медицински неопходна за вашу ситуацију. Лекар вам може препоручити почетни курс терапије, а затим ће поновити да је терапија касније неопходна у медицинском смислу.

Поред тога, логопед и установа коју посетите морају прихватити трошкове одобрене од стране Медицаре. Да бисте сазнали да ли потенцијални провајдер прихвата Медицаре, проверите алатку за претрагу добављача Медицаре.

Које трошкове треба да очекујем?

Медицаре и Медицаре Адвантаге планирају да преговарају са логопедима о одређивању трошкова. Износ који вам се наплаћује (и износ који плаћате) зависи од:

• врста логопедије
• установа у којој добијате терапију
• колико дуго добијате ове услуге

Шта ћете платити зависиће и од тога који део Медицаре-а покрива ове услуге. Следеће ћемо погледати неке трошкове са сваким делом.

Трошкови дела А

Према делу А, када уђете у болницу или квалификовану негу, започињете период бенефиције. Одговорни сте за одбитке у износу од 1.484 УСД током сваког периода погодности.

Након што испуните одбитке, платићете следеће трошкове осигурања 2021. године на основу тога колико сте дана били у објекту:

• Дана 1 до 60: Осигурање од 0 долара
• Од 61. до 90. дана: дневно осигурање од 371 УСД
• Дан 91 и даље (до 60 животних дана резерве): 742 долара дневно суосигурање

Након што искористите све дане доживотних резерви, сносићете све медицинске трошкове. Започињете нови период бенефиције када 60 дана узастопно нисте били у болници или квалификованој нези.

Трошкови дела Б.

Према Делу Б, прво морате да испуните свој одбитни износ, који износи 203 УСД за 2021. Када испуните одбитни износ, бићете одговорни за плаћање 20% износа одобреног Медицаре-ом за ваше логопедске услуге.

Важно је напоменути да је Медицаре некада ограничавао колико ће плаћати услуге логопеда у календарској години. Међутим, то више не ограничава вашу количину услуга говора или физикалне терапије, све док квалификована здравствена заштита наводи да су услуге медицински неопходне.

Трошкови дела Ц.

Према Делу Ц или Медицаре Адвантаге, обично плаћате трошкове доплате или осигурања када видите логопеда. Обично ћете платити мање за добављача који је у мрежи ваше осигуравајуће компаније.

Многи планови Медицаре Парт Ц имају ограничење потрошње из свог џепа. Ако достигнете ово ограничење пре краја календарске године, ваши трошкови треба да буду покривени вашим планом.

Медигап трошкови

Такође можете купити Медицаре додатак (Медигап) пакет ако имате оригинални Медицаре (делови А и Б). Ови планови имају премију за себе, али могу вам помоћи да покријете своје текуће трошкове из Медицаре-а.

Шта је логопедија?

Логопедија или патологија говорног језика је поступак лечења који вам може помоћи да повратите способност говора или гутања након повреде или болести.

Ове услуге се често користе након можданог удара или трауматичне повреде мозга, што може утицати на подручја мозга повезана са говором. Иако се мисли можда дешавају, може бити тешко обликовати речи и јасно их изговорити.

Друге ситуације у којима може бити потребна логопедска терапија укључују после операције главе или врата или после дуже болести или боравка у болници. Они који имају дубок губитак слуха и којима је потребан имплантат могу такође имати користи од услуга логопедије.

За понети

• Медицаре покрива медицински неопходне услуге логопедије.
• Више нема ограничења колико дуго можете да примате ове услуге у календарској години.
• Логопедска терапија може помоћи у побољшању неопходних вештина као што су говорне и језичке способности, као и гутање.