Шта је ново у истраживању дијабетеса, са АДА-иних научних сесија 2019

Срце огромне годишње конференције Научних сесија Америчког удружења за дијабетес су, наравно, хрпе нових истраживања. Тако је, наравно, прошлогодишњи 79. годишњи догађај - одржан у несезонски врућем центру Сан Франциска - садржао је новости о гомили нових студија из целе земље и света, које су сада спремне да буду представљене медицинским вршњацима.

Само у сали са постерима било је изложено огромних 2000+ истраживачких плаката. Протеклих година, АДА је свим присутним делио водиче о величини телефонских именика који су наводили детаље на сваком постеру и његовим ауторима. Али ове године су елиминисали физичку књигу и уместо тога користили су своју мобилну апликацију и онлајн програм 2019 да би све те информације приказали у формату за претраживање.

Бројне званичне категорије укључују: компликације дијабетеса, образовање, вежбање, исхрана, психосоцијалне, клиничке терапије, пружање здравствене заштите / економија, трудноћа, педијатрија, епидемиологија, имунологија, деловање инсулина, гојазност и још много тога.

Непотребно је рећи да је пуно тога за упијање.

Ново истраживање о дијабетесу представљено на # АДА2019

Можете да пратите реакције учесника на многе презентације прегледавањем постова помоћу хештега # АДА2019.

Желели бисмо да поделимо неке теме које су нам највише запеле за око:

Одлагање почетка дијабетеса типа 1

Једна од студија о којој се највише расправљало представљена на овогодишњој конференцији била је из текуће националне студије ТриалНЕТ, која је показала да код оних који су „високо ризични“ за дијабетес типа 1 (тј. Браће и сестара и осталих чланова породице) употреба имуносупресива може одложити почетак Т1Д за најмање две године (!).

Ова студија коју финансира НИХ (директан резултат финансирања Специјалног програма за дијабетес) прва је која показује клиничке доказе да Т1Д може да се одложи за две или више година коришћењем било ког лека, а подразумева употребу лека названог Теплизумаб, анти-ЦД3 моноклонални антитело. Истраживачи су уписали 76 учесника старости 8-49 година који су били рођаци особа са инвалидитетом типа 1 (људи са дијабетесом) који су показали најмање две врсте аутоантитела повезаних са дијабетесом и абнормалне нивое глукозе - што указује да су можда на путу ка развоју Т1Д. Ране интервенције су успеле.

„Разлика у исходима била је запањујућа. Ово откриће је први доказ који смо видели да се клинички дијабетес типа 1 може одложити раним превентивним лечењем “, рекла је др Лиса Шпанија из Националног института за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести НИХ (НИДДК). „Резултати имају важне импликације за људе, посебно омладину, која има рођаке са болешћу, јер ове особе могу бити у великом ризику и имати користи од раног прегледа и лечења.“

Постоје ограничења, наравно, и аутори студије упозоравају Д-заједницу да не залази у зечју рупу описујући ово као потенцијални лек за Т1Д. То може довести до више открића о томе како се прогресија болести дешава код одређених људи и до нових могућности за рану интервенцију, али потребно је још мало истраживања пре него што се схвате шире импликације.

Одлагање дијабетеса типа 2 и смањење компликација

На тему одлагања дијабетеса, било је велико истраживање на фронту Т2Д које је показало да када се почетак типа 2 одложи за шест година, то доводи до огромног смањења ризика од кардиоваскуларних и микроваскуларних компликација. Студија „Рано напредовање до дијабетеса или регресија до нормалне толеранције на глукозу“ укључивала је 30-годишње праћење студије из Кине и показала је да они који су одложили почетак имају 30% мању вероватноћу да ће развити мождани удар, срчану инсуфицијенцију или инфаркт миокарда и 58% ређе развија компликације попут неуропатије, нефропатије или тешке ретинопатије током наредне 24 године.

Обнављање функције бета ћелија код дијабетеса типа 2

У ономе што је названо студијом ДиРЕЦТ (Диабетес Ремиссион Цлиницал Триал), истраживачи су такође открили да у раном типу 2 бета ћелије које производе инсулин нису оштећене и „неповратно изгубљене“ како се раније мислило. У ствари, могу се вратити у нормалну функцију. Укључено је скоро 300 пацијената, што показује да је комерцијални план губитка килограма праћен наменским управљањем губитком килограма омогућио 36% учесника да пређу у Т2Д ремисију и држе то две године. Занимљиво је да један од водећих аутора британске студије, др Рои Таилор, каже да ово може указати на нови фокус за управљање дијабетесом типа 2 и размену порука које би медицинска заједница требало да прихвати: губитак тежине је начин да се глобално боље реши пораст епидемије Т2Д.

Дугорочни успех са имплантацијом острвских ћелија

Институт за истраживање дијабетеса (ДРИ) са Флориде објавио је резултате нове студије у којој је пет особа којима је пресађено острвце у јетру пре 6-17 година и даље у потпуности могло проћи без ињекција инсулина. Важно је напоменути да је ово истраживање користило ЦГМ током испитивања да би се пратили нивои глукозе - нешто што постаје уобичајена пракса у овој новој ери високо тачних континуалних сензора. Наравно, нису сви који приме трансплантацију у стању да иду толико дуго независно од инсулина, истакли су аутори студије. Али остаје важан и импресиван налаз да је могућа деценија или више, што показује да трансплантација острваца има прилично потенцијала за успех.

Истраживање глукозе „Време у домету“

Многи у Д-заједници годинама тврде да је изнад времена А1Ц, тромесечне просечне мере глукозе која је тренутно златни стандард, време у опсегу (ТИР) можда важније. ТИР је наравно време проведено у здравом распону глукозе током дана и недеља, када пацијенти не доживљавају превисок или низак ниво глукозе. Иако су многе организације и клиничари ових дана прихватили ТИР, морамо прећи дугачак пут да бисмо га поставили као устаљену меру коју истраживачи, индустрија и регулатори прихватају у своје процесе. Али ТИР концепт сасвим сигурно добија на снази, о чему сведочи и његово појављивање у толико научних плаката и разговора на # АДА2019. Два су се посебно издвојила:

• Нове клиничке препоруке ТИР-а: Представљене од стране Међународног консензуса о ТИР-у, панела глобалних стручњака за дијабетес, ове смернице постављају различите циљеве опсега ТИР-а за глукозу за различите популације људи са дијабетесом (одсуство било какве персонализоване, индивидуалне неге од здравствених радника). Наведени циљеви су 70-180 мг / дл за оне са Т1Д и Т2Д; 63-140 мг / дл за труднице са дијабетесом, са сетом различитих циљева у зависности од времена или количине очитавања ЦГМ од будуће мајке; и конзервативнији распони за старије особе или више ризичне за хипогликемију. Смернице се могу погледати на мрежи у часопису Брига о дијабетесу.

• ТИР за тип 2: Мерење ТИР-а генерално зависи од ЦГМ технологије и усмерено је на универзум типа 1. Импликације за заједницу типа 2 до сада нису биле проучаване. Истраживачки постер који су представили Верили (раније Гоогле Лифе Сциенцес који са Декцомом ради на технологији ЦГМ следеће генерације) и Ондуо (заједничко предузеће Санофи и Верили) обрадио је ову тему. Обрнутим потезом, истраживачи су погледали како нивои А1Ц могу предвидети ТИР за оне који живе са типом 2. Налази показују да су две метрике уско повезане, али је предвиђачка природа тежа јер Т2 немају исти тип високих вредности и падове које имају особе с инвалидитетом Т1.

Страх од хипогликемије

Да, људи чији живот зависи од инсулина живе са страхом да не падну ... Без зезања, зар не? Истраживање које је представила размена Т1Д показало је да у Д-заједници постоји важна потреба за прегледом анксиозности, депресије и невоље повезане са искуствима хипогликемије и да пружаоци здравствених услуга морају више разговарати са својим пацијентима о овом питању. Студија је показала да је активно избегавање хипо доводи до повећања А1Ц и коморбидитета повезаних са дијабетесом, а то су исходи који се могу променити.

Опасност, висок крвни притисак!

Овај је помало застрашујући, посебно за тинејџере са Т1Д. Студија је показала да је упркос свом страху од високог шећера у крви, виши ниво крвног притиска једнако опасан за тинејџере са Т1Д у развоју срчаних болести. Заправо, ризик се удвостручује када су нивои БП већи или већи од 120/80 ммХг.

Ова студија Питтсбуршке епидемиологије дијабетеса (ЕДЦ) обухватила је преко 600 Т1Д дијагностикованих код 17 година и млађих, који су виђени у року од годину дана од дијагнозе између 1950-1980. Године у Дечјој болници у Питтсбургху. Студија их је пратила пуних четврт века, гледајући циљеве БП за смањење срчаног ризика. „Наши истраживачи били су заинтригирани налазима који сугеришу да су крвни притисак и гликемија једнако важни за предвиђање кардиоваскуларног ризика у овој групи пацијената са дијабетесом типа 1“, рекао је водећи аутор студије др Јингцхуан Гуо. „Будући да ће контрола крвног притиска вероватно бити једнако важна као контрола глукозе за превенцију кардиоваскуларног ризика код људи са дијабетесом типа 1, почетни фокус лечења треба да буде на контроли глукозе, када је ХбА1ц врло висок, али како се ХбА1ц приближава високом нормалном опсегу , све већи фокус на крвни притисак постаје критичан. “

Ментални и психосоцијални утицаји дијабетеса

Ово је постало много чешћа тема у СциСессионс-у током година, а за 2019. годину било је фокус неколико кључних сесија. Један од најсрдачнијих био је панел за дискусију који је укључивао неколико познатих заговорника пацијената који су се заправо фокусирали на реалност живљења са компликацијама дијабетеса: „Емоционални данак од компликација дијабетеса“. Али заиста, као што је приметио један од панелиста, из наслова сте могли само уклонити „компликације“ и оставити га као „Емоционални данак од дијабетеса“. Панелисти пацијената сигурно су изнели сироку перспективу здравственим радницима у соби. Надамо се да су слушали срцем као и умом.

Комуникација парова

Истраживачки постер који је представио Универзитет у Јути обухватио је јединствену студију која је испитивала комуникацију између партнера о Т1Д и утицаје на однос и психолошко здравље оба партнера. Готово 200 парова попунило је истраживање о мерама задовољства у вези и симптомима депресије, а затим је учествовало у 8-минутној видео снимљеној дискусији о Т1Д у свом животу.

Природно, истраживачи су претпоставили да би више „деструктивне комуникације“ (нпр. Критика) било повезано са лошијим исходима (тј. Нижим нивоом задовољства у вези и вишим нивоима симптома депресије) и обрнуто. Иако је ово донекле било тачно, испоставило се да подаци наведени у анкети нису увек били у складу са начином на који пар изгледа комуницира камером. Ох, сложеност људских односа!

У сваком случају, радосни смо када видимо ово истраживање и признање аутора да „разумевање како особе са Т1Д и њихови партнери доживљавају комуникацију око дијабетеса пружа им поглед на добробит појединаца и односа“.

Храна која говори и дијабетес

Наравно да је било много сесија усредсређених на исхрану и теме везане за храну, укључујући бројна помињања АДА-овог Извештаја о консензусу о исхрани објављеног раније ове године.

Једну добро посећену сесију водили су ЦДЕ и колега Т1Д Патти Урбански, бавећи се предностима дијете са мало угљених хидрата за одрасле са свим врстама дијабетеса (Т1, Т2 и Предиабетес). Разговарала је о доказима из пет клиничких испитивања која испитују једење са мало угљених хидрата и систематском прегледу здравствених исхода. Ово је посебно велика ствар с обзиром на то да је АДА као организација историјски споро препознавала вредност једења са мало угљених хидрата за људе са дијабетесом, настављајући да званично препоручује високе нивое житарица и скроба у својој прехрамбеној пирамиди најмање до 2008. године.

Иако је сесија Урбанског била моћна, њена закључна изјава о истраживању била је помало млака: „Докази сугеришу да дијета са врло мало угљених хидрата може имати здравствене користи за одрасле са дијабетесом типа 1, али су потребна клиничка испитивања довољне величине и трајања ово и сви обрасци исхране “.

Расправа о нези дијабетеса у трудноћи

Да ли жене са дијабетесом или предијабетесом треба да буду индуковане у 38. недељи, без обзира на све? Била је ово живахна дискусија за и против коју је водила истраживачица Универзитета у Мицхигану Јеннифер Вицкофф. Велики део разговора усредсређен је на информације из студије објављене прошле године која је испитивала индукцију у 38 недељама у односу на 40 недеља и утицај на величину новорођенчади и неонаталну хипогликемију.

То је била једна од многих сесија везаних за трудноћу и истраживачких постера представљених на АДА. Ново истраживање компаније Т1Д Екцханге показало је опште смањење нивоа А1Ц за труднице ових дана у поређењу са пре шест година. Један од вероватних узрока је да више жена са Т1Д користи ЦГМ током трудноће. У 255 трудница које су уследиле између 2010. и 2013. године, а затим од 2016. до 2018., ниво А1Ц је опао са 6,8% на 6,5%, док се број жена које користе ЦГМ удвостручио. Ова студија покренула је дискусију о вестима из јануара 2019. године да ће британски здравствени систем НХС пружати ЦГМ женама са Т1Д током трудноће, почев од 2021. године.

Такође је приметно да је раније ове године АДА представила ажуриране смернице за дијабетес и трудноћу у којима се наводе све, од БГ и мера крвног притиска, до лекова које треба избегавати током трудноће, управљања лактацијом и неге после порођаја.

Витамин Д и дијабетес типа 2

Ефекти витамина Д на људе са дијабетесом поменути су у најмање девет истраживачких плаката.

Главна сесија о овој теми покривала је велико национално истраживање Д2д, велико клиничко испитивање које је истраживало да ли додатак витамина Д помаже у спречавању или одлагању дијабетеса типа 2 код одраслих особа са високим ризиком. Студија је обухватила огромних 2.423 учесника са 22 локације широм САД-а. Али резултати, објављени током АДА конференције, нажалост су били прилично „мех“.

Истраживачи примећују: „Открили смо да међу људима са предијабетесом и довољним нивоом витамина Д додатак витамина Д у количини од 4.000 јединица дневно није значајно смањио ризик од дијабетеса.“

Ипак, инсистирају на томе да је узимање капсула витамина Д добар избор за све који имају дијабетес:

„Ова открића не мењају потребу да сви појединци задовоље потребе за витамином Д које је утврдио Медицински институт. Одраслима старијим од 70 година потребно је 600 јединица уноса витамина Д дневно, а старијима од 70 година 800 јединица дневно. Људи витамин Д добијају храном и сунчевом светлошћу. Међутим, врло мало витамина Д се налази у храни, а способност вашег тела да производи витамин Д од сунчеве светлости зависи од многих фактора, укључујући вашу изложеност сунцу, где живите, доба године и доба дана. Додаци се могу користити као помоћ у испуњавању дневних потреба. “

Покажите нам рибу!

Једна од најчуднијих презентација дошла је од др. Олге Гупте са југозападног медицинског центра Универзитета у Тексасу, која је спровела студију која показује да брига о рибама кућним љубимцима може помоћи адолесцентима са вишим А1Ц-ом који раније нису управљали својим дијабетесом онако како би требало. . Открила је да су се А1Ц побољшали за пола процента код оних који су се бринули о својим рибама кућним љубимцима, у сарадњи са управљањем дијабетесом типа 1.

Рутина: Након јутарњег буђења, тинејџери су хранили рибу једним пелетом, а такође су проверавали и бележили сопствени ниво глукозе; исту рутину пред спавање, а једном недељно су мењали воду у акваријуму и такође прегледавали своје евиденције БГ-а код здравственог радника. Била је то забавна пилот студија коришћења „Иновативне једноставне интервенције за побољшање придржавања“ за коју је Гупта приметио да се свуда може лако прилагодити борби с Т1Д тинејџерима и младим одраслима.

Ово није једино помињање рибе на овогодишњој конференцији, бтв. Одржан је „Лекције из зебрастих риба“, заједнички АДА / ЕАСД симпозијум који истражује „Зебрафисх је атрактиван модел система за проучавање метаболичких болести због функционалне очуваности метаболизма липида, масне биологије, структуре панкреаса и хомеостазе глукозе“.

Риба се појавила и у пола туцета других сесија, укључујући ону о уносу рибе и сродних хранљивих састојака о гојазности код јапанских пацијената са дијабетесом типа 2, и студију утицаја рибљег уља на превенцију дијабетеса. Недавна студија из Јуте проучавала је потенцијал отрова морских пужева да побољша ефикасност инсулина код људи са дијабетесом. Вхоа!

И у великој завршној сесији о напретку науке у протеклој години, поменуто је истраживање о резистенцији на инсулин код морских пећинских риба које живе на дну океана где су хранљиве материје ограничене. Истраживачи су открили да те рибе имају више нивоа глукозе наташте, што би могло имати импликације на људске студије о начинима за побољшање инсулинске резистенције. Будућа истраживања могу укључивати одвођење ових пећинских риба у више воде како би се проценио утицај и истраживање како би се то знање могло превести у интервенције засноване на човеку. Прилично запањујуће ...

Хвала ти, Рибо!

Превођење науке ...

Иако су сва ова клиничка истраживања фасцинантна и важна, постоји питање стварног утицаја.

У тој „години у прегледу“ истиче сесија пред крај АДА конференције, др Даниел Друцкер са Мт. Синајска болница изразила је забринутост због све већег јаза између свих ових клиничких студија и практичне клиничке неге која се пружа пацијентима. „Истраживање се не преводи ефикасно“, рекао је.

И то видимо - не само на тачкама приступа и приступачности, већ чак и на основама онога што нова наука и „клиничке смернице“ заиста значе онима који живимо са дијабетесом „у рововима“.

Друцкер је био изузетно искрен: „Фасцинирани смо да развијамо нове лекове, али не радимо оно што морамо са оним што имамо сада. За мене је то највећи јаз ... Нисмо успешни са врло ефикасним интервенцијама и третманима које имамо данас. То је велики проблем за нашу област и за заједницу дијабетеса. “

На крају, подсетили смо да су АДА Сциентифиц Сессионс заиста конференција медицинских радника и за њих - нешто што ми пацијенти морамо имати на уму. То је било очигледно код неких мањих излагача, попут штанда који је продавао прилагођене лабораторијске капуте за ХЦП.

У међувремену, АДА настоји да се боље повеже са заједницом пацијената својим недавним напорима за ребрендирање. Надамо се да ће то помоћи организацији да стекне јаснију слику о томе шта је потребно за борбу против дијабетеса ИРЛ, сваког дана у вашем животу.