Питајте Д'Мине: Ремисија дијабетеса типа 2?

Треба вам помоћ у навигацији кроз живот са дијабетесом? Увек можете питати Д’Мине!

Добродошли поново у нашу недељну рубрику Питања, коју је водио ветеран типа 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис.

Данас Вил проучава међународне разлике у начину лијечења и расправе о дијабетесу и може ли дијабетес типа 2 заиста нестати ...

{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом }

Мицхаел, тип 2 из Велике Британије, пише: Ја сам 57-годишњи мушкарац из Уједињеног Краљевства, коме је недавно дијагностикован дијабетес типа 2 у марту 2018. Мој А1Ц је био 8,5%, моја тежина 343 лбс. Од тада сам смршала смањујући беле угљене хидрате, калорије и свакодневном брзом шетњом. Имао сам још два резултата А1Ц теста - август 2018: 5,9%, децембар 2018: 5,6%. Моја тежина је сада 231 лбс. Речено ми је да је мој дијабетес у фази ремисије. Никад нисам узимао лекове за дијабетес. Можете ли ми рећи шта мислите да се сада дешава у мом телу у вези са јетром, крвним судовима, функцијом панкреаса, контролом инсулина и глукозе у крви?

Вил @ Аск Д’Мине одговара: Вау. Медицина се сигурно разликује на вашој страни језерца. Али пре него што причам о томе и размотрим ваша питања, дозволите ми да издвојим тренутак да вам прикачим медаљу на груди. Ти си мој херој месеца за дијабетес. У ствари, мислим да ћу ићи главом и доделити вам награду за целу годину. Изгубили сте 112 килограма. За годину дана. То је трећина ваше првобитне телесне тежине. За годину дана. То је јебено невероватно! А резултати тог напора ће се сигурно исплатити вашим побољшањима А1Ц.

Али да ли је то поставило ваш дијабетес у ремисију? Хмммм….

У РЕДУ. Ево договора. Овде у САД, „ремисија“ није термин који смо заиста прихватили за дијабетес, јер када се наизглед заустави на путу променом начина живота. Иако бисмо вероватно требали. Свиђа ми се тај израз. Сугерише да болест тренутно није проблем, али би се могла вратити.

Уместо тога, у медицинским круговима државе, ми приступамо једном дијабетичару, увек дијабетичару. Пацијенти са нормализованим шећером у крви и даље носе дијагнозу дијабетеса са собом. У ствари, чак немамо ни дијагностички код за дијабетес у ремисији. С друге стране, и у супротној крајности, међу пацијентима често чујете појам „преокретања“ дијабетеса. Дијабетес се не може преокренути. Може се успорити. Може се зауставити тамо где је. Шећери у крви могу се нормализовати, стварајући илузију преокрета, али одузмите проклети који сте саградили преко реке (враћањем на претходну тежину, навике у исхрани и вежбању) и дијабетес ће се заурлати попут поплавних вода.

Дакле, као што рекох, волим реч ремисија. А ви Британци сте заправо покретачка снага за прихватање концепта ремисије код дијабетеса, нарочито са недавним испитивањем ДиРецт - које је користило управљање тежином у примарним установама за лечење дијабетеса и стављање у „ремисију“. Надам се да се термин хвата шире. Наравно, поштено речено, још 2009. године Америчко удружење за дијабетес (АДА) објавило је консензусни рад који је покушао да створи медицинске дефиниције и „излечења“ и „ремисије“. У том раду АДА је утврдио медицинске критеријуме за делимичну и потпуну ремисију на основу нивоа А1Ц и нивоа глукозе наташте и одредио да ти нивои морају бити испод циљаних нивоа „најмање годину дана у одсуству активне фармаколошке терапије или текуће процедуре “. Дакле, према овој ретко коришћеној америчкој дефиницији ремисије, још увек нисте били „чисти“ довољно дуго да бисте се квалификовали.

Не да сумњам да хоћете.

Али избор речи није једина ствар у томе како су се ваши документи односили на ваш дијабетес, а то се разликује од онога на шта сам навикао. Ваша дијагноза А1Ц била је на граници изазивања озбиљних компликација, а ваш медицински тим је одлучио да не започне ни један једини лек. То ми пада на памет. У потпуности. Користећи овде алгоритам лечења Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ), напустили бисте лекарску ординацију са најмање два лека, а могао би да се пружи и добар аргумент за покретање инсулина пет минута након уласка резултата вашег А1Ц теста.

Хеј, нисам срећан због лекова, али имам здрав осећај хитности када је дијабетес у питању и његове деструктивне могућности када су ван контроле. Не верујем дијабетесу, а искрено, не верујем ни пацијентима са дијабетесом.

ОК, звучало је лоше. Није баш испало онако како сам намеравао.

Ево договора: Радио сам са буквално стотинама савршено дражесних људи који су ме молили да интервенишем код њихових лекара да не започињем никакву медицину, нудећи обећања о смешном степену промене начина живота како бих избегао лекове. Ови људи су добро значили. И мислили су да то могу. Али, хеј, промена начина живота је тешка. Некад сам говорио да је лакше променити пол него прехрану, али то је узнемирило трансполну масу. Искрено, нисам хтео никоме да не допадам нити да модујем ничија осећања; него сам једноставно желео да нагласим да је за људе најтежа промена свих начина живота. И кроз искуство сам открио да смо имали бољи успех када смо лечили тигров дијабетес, да бисмо осигурали сигурност пацијента и онда увео промене у начину живота, у бебиним корацима - смањивање лекова како је успех налагао.

Наравно, ваши документи су кренули другачијим током започињања лекова и показало се да су тачни у вашем случају.

Па, шта је са компликацијама? За годину дана, када се и ваши документи и АДА сложе да сте у ремисији, да ли имате потпуно чист здравствени рачун? Или постоји трајна штета која се не може поправити? Једна ствар око које се сви слажу је да нормализација шећера у крви зауставља раст старих компликација и појаву нових. Дакле, то је добра ствар. Али може ли се побољшати било каква штета настала због високог шећера у крви пре ремисије? Можете ли се вратити здрављу које сте уживали пре дијабетеса?

То је контроверзно и још увек није толико добро истражено. А компликовано је чињеницом да је у игри пуно променљивих. Најбољи начин за размишљање о овом питању је упоређивање са термонуклеарном бомбом. БООМ. Бомба експлодира. Зграде су сравњене у експлозивном таласу. Људи умиру у ватреној кугли. Али ту се не завршава, зар не?

‘Узрок нуклеарних споредних ефеката: зрачење. Нешто зрачења прати експлозију. Неки падају у падавинама. А неки прожимају место експлозије попут неке врсте злог калупа који једноставно не може да се очисти.

Тако и висок шећер утиче на ћелије у вашем телу на исти начин, а повезано са овим је још једно питање: Нека ткива у вашем телу боље се суочавају са другима. Неки могу поново порасти ако су оштећени. Чини се да други не поседују исту исту регенеративну магију. И у тужној ствари, већина компликација - посебно велике тројке - нефропатија, ретинопатија и неуропатија - историјски се посматра као бачена у камен. Каква год штета буде нанета пре него што се шећери контролишу, остаће вам током целог живота, понекад се не манифестују годинама након што се штета догоди. Да ли сте имали дијабетес довољно дуго да се догоди штета? Највероватније је тако. До тренутка дијагнозе, већина типа 2 већ је претрпела оштећење ткива због повишеног шећера у крви због чињенице да Т2 дијабетесу претходи лооооооонг период преддијабетеса у којем су шећери изнад нормале, полажући основу за компликације.

Па где нас то смешта када су у питању ваше бриге у вези са јетром, крвним судовима, функцијом панкреаса, контролом инсулина и глукозе у крви? Тренутно се ништа ново не дешава. Шећер вам је сада довољно низак да бисмо могли да се осећамо пријатно да се не догоди нова штета. Да ли сте у међувремену претрпели било какву штету и, ако јесте, да ли се та штета може побољшати, мало је сложеније.

Почевши од јетре: Главна брига код јетре код дијабетеса Т2 је болест масне јетре, која повећава ризик од цирозе. Губитак килограма може поправити масни део, али ако је цироза већ започела, то је теже питање. Ова врста оштећења јетре не може се поништити - мада се, као и многа друга хронична стања, може лечити и није нужно смртна казна.

Даље, на крвне судове ...

Гледајући студије бариатријске хирургије, чини се да су најбољи исходи за ремисију дијабетеса и исходи компликација крвних судова право срање. Многи пацијенти показују побољшања и у функцији бубрега и у компликацијама повезаним са очима, док се с друге стране други не побољшавају, а око четвртине - која није имала компликације пре поступка - развија микроваскуларне компликације у пет година након тога. То сугерише ефекат попут временске бомбе.

Шта је са макроваскуларним компликацијама? Први докази, који такође гледају на пацијенте са бариатријском хирургијом, указују на исту мешовиту торбу.

И на крају, шта је са сложеним плесом између панкреаса, инсулина и шећера у крви?

Као (бивши?) Тип 2, ваше тело је прошло деценијама дуг период значајне инсулинске резистенције која је довела до тога да је ваша панкреас претрпела одређени степен сагоревања, што је на крају оставило неспособним да произведе довољно инсулина да би превазишло резистенцију, узрокујући повишену крв шећер. Сада када сте смршали, резистенција на инсулин је смањена и ваша производња инсулина је довољна за ваше тренутне потребе. Али да ли се ваша панкреас опоравила? Чисто сумњам да јесте или ће икада и бити. Ако желите да тестирате ту теорију, поједите тешку дозу једног од оних белих угљених хидрата које сте се заклели и погледајте шта ће се догодити са шећером у крви. Кладим се да ћете доживети значајан скок.

Код активног дијабетеса, резистенција на инсулин се временом погоршава, чак и када је дијабетес добро контролисан. Код пре-дијабетеса, када се проактивно адресира и „преокрене“, инсулинска резистенција се стабилизује и могуће побољшава. Па, шта се дешава у ремисији? Да ли ће престати да напредује? Да ли ће бити замрзнуто на месту? Хоће ли се смањити и отићи?

Мислим да још нико не зна.

Али једно је сигурно: променили сте живот на боље. Зауставили сте сва зла под кожом да вас више не боле. То је дивно. Да ли ће грехови из прошлости убирати штету у будућности? Могуће да је тако. Али подједнако је могуће да се ваше ћелије поново групишу. Зацели. Гров. И потпуно закомплицирајте свој живот.

Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.