Две водеће европске организације за дијабетес управо су објавиле нова упутства за људе са дијабетесом типа 1 (Т1Д) о томе како да користе континуирано надгледање глукозе (ЦГМ) за вежбање. Ово је велика ствар јер, иако знамо да је вежбање важно за добро здравље свих, такође може у великој мери повећати ризик од опасне хипогликемије за људе са Т1Д.
Али сада први пут имамо професионалне лекарске савете о томе како да искористимо ЦГМ да бисмо безбедно побољшали своју игру у теретани, на стази или у базену.
Па, шта они препоручују и како се овај савет слаже са претходним препорукама?
Одакле су ова нова упутства?
Објављене у октобру ове године, смернице нам долазе од Европске асоцијације за проучавање дијабетеса (ЕАСД) и Међународног друштва за педијатријски и адолесцентни дијабетес (ИСПАД). Никад чуо за њих? Можете сматрати ЕАСД европским еквивалентом Америчког удружења за дијабетес (АДА), огромне професионалне организације за лекаре и истраживаче. ИСПАД је потпуно исти, али са ужим фокусом на дијабетес код људи млађих од 25 година.
Међу бројним коауторима је и неколико водећих америчких истраживача, посебно извршни директор ЈДРФ-а др. Аарон Ковалски и професор педијатријске ендокринологије са Станфорда др. Бруце Буцкингхам.
Водеће америчке непрофитне организације за дијабетес ЈДРФ и АДА подржале су нове смернице. Званично, ЈДРФ је „одобрио“ документ, док га АДА „подржава“.
Ослањајући се на ЦГМ стрелице
Бацајући поглед на резиме изјаве о положају, изгледа једноставно: циљни опсег глукозе у сензору за вежбање треба да буде између 126 мг / дл и 180 мг / дЛ. Ако сте на дну тог нивоа и тренутно вежбате, треба да уносите угљене хидрате.
То сви знамо, али новост је интеграција информација о тренду ЦГМ у савете о томе колико угљених хидрата треба уносити. Препоруке за конзумацију угљених хидрата су „стратификоване“ на основу стопе промене нивоа глукозе назначене на вашем ЦГМ.
Оно што они препоручују је да током вежбања, ако имате 126 мг / дЛ (наизглед савршен ниво глукозе):
- Ако ваш ЦГМ покаже пуну стрелицу надоле, одмах унесите 20 до 35 грама угљених хидрата.
- Ако ваш ЦГМ покаже четвртину стрелице надоле, одмах унесите 15 до 25 грама угљених хидрата.
- Чак и ако имате равну стрелицу, унесите 10 до 15 грама угљених хидрата. Другим речима, немојте чекати пад, на дну сте циљног опсега и знате да ћете пасти ниско јер вежбате.
Али у ствари није тако једноставно. Водич је сложенији него што се прво чини, богат је подацима и налази се на дугој страни, на 20 страница.
Прихватајући сложеност
Док истражујете објављени рад, видећете да аутори признају: „Због сложености ЦГМ-а и његових ЦГМ (повремено скенираних) система, и појединци са дијабетесом типа 1 и њихови здравствени радници могу се мучити са тумачењем датих информација како би се максимизовао технолошки потенцијал за ефикасно коришћење вежбања.
Такође тачно препознају да „различитим групама људи са дијабетесом типа 1 могу бити потребни различити распони гликемије у припреми, током и након извођења вежби када се користи ЦГМ“, тако да преносе своје препоруке за различите групе људи са дијабетесом:
- Према старости: преко 65, 18 до 65 и 6 до 18 година (нема довољно података за пружање препорука за децу млађу од 6 година)
- Ризик од хипогликемије: висок, умерен или низак
- По нивоу вежбања: минимално, умерено или интензивно
Крајњи резултат? Узмимо, на пример, табелу „Циљеви сензора за глукозу унапред вежбања“ за различите врсте одраслих. Изгледа да је контролна листа за покретање мотора авиона 747.
И ту се не зауставља. На дну табеле налази се шест фуснота. Ум ми је заспао само гледајући га. Исто важи и за табеле „Током вежбања“ и „После вежбања“. А ту су и табеле за децу и адолесценте.
Много је информација.
Испоставило се да овде нема изрезаних и препоручених препорука. Све је релативно на основу три параметра старости, хипо ризика и нивоа вежбања.
Померање циљева глукозе
Чак се и она мета од 126 мг / дл која је поменута у одељку ЦГМ Стрелице горе испостави као покретна мета.
То је праг интервенције угљених хидрата за одрасле са Т1Д, са малим ризиком од хипогликемије, који интензивно вежбају. Препоручени циљ се креће до 145 мг / дл за особе са умереним ризиком или старије људе са дијабетесом (ОСИ) са истовременим хроничним болестима, чак и са умереним вежбањем. И поново скаче - на 161 мг / дл - за висок хипо-ризик, чак и уз минимално вежбање.
Чињеница да се циљеви разликују у различитим околностима није изненађујућа; Годинама заговорници пацијената говоре „Ваш дијабетес може варирати“. Али то чини скуп препорука које је тешко смислити.
Тим који је саставио ове препоруке правилно примећује да препознаје инхерентно време кашњења очитавања ЦГМ-а и узео је то у обзир приликом избора својих бројева.
Препоруке за сигурност и упозорење
Смернице подстичу ОСИ да размотре неколико ствари пре почетка вежбања. Овде нема ништа револуционарно: знајте врсту, интензитет и трајање вежбања. Размислите о времену након једења, знајте ниво инсулина на броду (ИОБ) и проверите тренутно очитавање глукозе у сензору и стрелицу тренда пре почетка.
Преко целог упутства, такође се помиње како најбоље користити подешавања упозорења на ЦГМ уређајима током вежбања:
- Упозорења о промени нивоа глукозе треба активирати на ЦГМ системима који их нуде тако да ОСИ добију звучно упозорење када глукоза почне драматично да пада или расте.
- Хипо упозорења „могу се поставити на највиши могући доњи праг аларма на почетку вежбања, који је тренутно 5,6 ммол / л (100 мг / дЛ)“ како би се помогло у превазилажењу кашњења интерстицијалних очитавања глукозе када нивои опадају током дужег вежбања вежбање.
- Посебно за децу и адолесценте, „упозорења за хипо- и хипергликемију треба да буду постављена на 5,6 ммол / л (100 мг / дл) и 10,0 ммол / л (180 мг / дЛ) или да се индивидуализују по потреби“ и даљинско надгледање путем паметног телефона користи се ако је могуће за ублажавање брига родитеља и неговатеља.
Документ такође означава ризик од „ноћне хипогликемије након вежбања“, која је честа нарочито међу децом и адолесцентима са Т1Д који интензивно вежбају током дана.
Аутори препоручују да млади током ноћи „могу да поставе праг хипо упозорења на 4,4 ммол / л (80 мг / дЛ) или чак и већи код оних са већим ризиком ... како би могли проспективно да се супротставе надолазећој хипогликемији“.
Спортисти Т1Д кажу ...
Па, шта врхунски спортисти Т1Д и стручњаци за вежбање дијабетеса у Америци мисле о овим новим смерницама?
Дошли смо до конкурентног бициклисте Пхила Соутхерланда, извршног директора и суоснивача тима Ново Нордиск (раније Теам Типе 1). Каже ДиабетесМине-у, „Мислим да су доста подручја добро уредили, а посједовање новина доводи нас у образованији положај него„ прије новина “. Али као што знате, дијабетес не игра ниједан скуп правила. Мислим да би било корисно имати почетну вредност очитавања глукозе која није Т1Д, да би се видело шта је заправо „нормално“. “
Каже да, иако мисли да ће овај рад бити од велике помоћи клиничарима и едукаторима дијабетеса, требало би га прилично поједноставити да би био прилагођен особама са инвалидитетом. Наравно, поштено, организације које су дале смернице су лекари који пишу за друге здравствене раднике.
Схери Р. Цолберг-Оцхс, професор емерита науке о вежбању на Универзитету Олд Доминион и аутор неколико књига о Т1Д и вежбању, слаже се у вези са недостатком употребљивости смерница за ОСИ.
„Информације и табеле су мало густи и многима са инвалидитетом ће можда бити тешко то лако протумачити јер је дато толико сценарија“, каже она за ДиабетесМине. И премда су аутори упутстава изјавили, „ова група за писање израдила је модификоване и нове препоруке“, Цолберг-Оцхс није мислио да се овде може видети много новог осим препорука за фино подешавање различитих старосних група и здравствених стања.
„Уопште нисам сматрала да су информације нове“, каже она, наводећи да сматра да су аутори „само узели претходне препоруке и додали нека разматрања специфична за ЦГМ“. Претходне смернице о којима говори је револуционарна међународна изјава о консензусу издата 2017. године која нам је дала прве смернице за безбедно вежбање са Т1Д (није фокусирано на ЦГМ).
Још једна ствар којој се успротивила био је фокус усмерен на угљене хидрате. „Током анкетирања преко 300 активних људи са Т1Д у последњих неколико година“, каже нам она, „приметила сам да многи од њих заправо једу храну са мало угљених хидрата и могу да додају храну само на бази протеина и масти, а не само угљене хидрате током вежбања различитог трајања и интензитета и након тога. Ови списи не би били толико релевантни за њихов режим исхране. “
Све то је рекла да она и даље осећа да су нова упутства „била релевантна и за клиничаре и за особе с инвалидитетом“.
У идеалном свету, стручњаци би ове смернице претворили у неку врсту „калкулатора“ заснованог на мрежи где би особе са инвалидитетом могле једноставно да унесу своје личне параметре, а програм би аутоматски генерисао релевантне персонализоване, корисничке препоруке. Али то је вероватно сан о цеви.
У међувремену, препоруке су већ ту, иако је потребно неко копање да бисте открили где се уклапате. Али, како каже Јужњак, „Морате бити вредни ако желите да успете у спорту, а још вреднији ако то желите. успети и у дијабетесу и у спорту “.
Ако још увек немате ЦГМ
Шта ако сте инспирисани да користите ЦГМ за вежбање, али још увек немате приступ једном од њих? Разговарајте са својим лекаром о дијабетесу, јер је осигурање за ове уређаје за људе свих старосних група са Т1Д (коначно) широко доступно.
Није све то вежбање? ЦГМ вам и даље може помоћи да лакше контролишете дијабетес и заштитити вас од хипотипа свих узрока. Јужњак, на пример, позива инвалиде да „прихвате технологију. Користите га, често га користите и будите детаљни у планирању и припреми. “
.jpg)
