- Могуће је имати и Медицаре и приватно осигурање.
- Можете имати и једно и друго ако сте обухваћени планом који нуди послодавац, ЦОБРА или ТРИЦАРЕ.
- Ако имате и Медицаре и приватно осигурање, постоје смернице о томе који пружалац услуга прво плаћа ваше здравствене услуге.
Здравствено осигурање покрива већи део трошкова разних медицинских трошкова које ћете имати током живота. Уопштено говорећи, постоје две основне врсте здравственог осигурања:
- Приватни. Ове планове здравственог осигурања нуде приватне компаније. Многи људи имају приватно здравствено осигурање путем групног плана који пружају њихови послодавци.
- Јавно. Планове јавног здравственог осигурања финансира држава. Један пример програма јавног здравственог осигурања је Медицаре. Други укључују погодности Медицаид-а и Ветеран’с Аффаирс.
Према недавном извештају америчког Пописног бироа, 68 одсто Американаца има неки облик приватног здравственог осигурања. Само 34,1 одсто има јавно здравствено осигурање, укључујући 18,1 одсто оних који су уписани у Медицаре.
У одређеним случајевима можете заједно користити приватно здравствено осигурање и Медицаре. Наставите читати како бисте сазнали како и када приватно осигурање може радити са Медицаре-ом.
Како приватно осигурање функционише са Медицаре-ом?
Здравствено осигурање помаже вам у плаћању многих врста медицинских трошкова. Према истраживању из 2016. године, Медицаре је повезан са мањом потрошњом на здравствене услуге у поређењу са приватним осигурањем.
Могуће је истовремено имати и приватно осигурање и Медицаре.
Када имате обоје, поступак који се назива координација накнада одређује који пружалац осигурања плаћа прво. Овај добављач се назива примарним платишом.
Једном када се утврди налог за плаћање, покриће функционише овако:
- Примарни обвезник плаћа све покривене услуге док се не достигне ограничење покривености.
- Секундарни платиша плаћа трошкове који нису покривени од стране примарног платише; међутим, и даље можда неће покрити све трошкове.
Добављач услуга који је главни обвезник плаћања може зависити од врсте приватног осигурања које имате, као и од ваше појединачне ситуације. У неким случајевима Медицаре може бити примарни платиша - у другим, то може бити секундарни платиша.
Да ли си знао?
Приватне осигуравајуће компаније управљају неким деловима Медицаре-а, укључујући:
- Медицаре Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге
- Медицаре Део Д, који покрива лекове на рецепт
- Допунско осигурање Медицаре, такође звано Медигап
Иако се ови планови могу сматрати приватним осигурањем, компаније које их нуде морају бити одобрене од стране Медицаре и сагласне да ће следити правила која је поставила Медицаре. Због тога се и даље сматрају делом програма Медицаре.
Које друге врсте покривања можете имати помоћу Медицаре-а?
Постоји неколико различитих ситуација када истовремено можете имати приватно осигурање и Медицаре. То се може догодити ако имате:
- Покривеност преко послодавца. Могуће је да ћете и даље имати приватно осигурање код свог послодавца када испуните услове за Медицаре.
- Покриће у оквиру приватног здравственог осигурања вашег супружника. Можете добити Медицаре и такође бити обухваћени групним планом који нуди послодавац вашег супружника.
- ЦОБРА. ЦОБРА вам омогућава да привремено задржите приватно осигурање након престанка радног односа. Задржаћете и покриће ако сте на приватном осигурању супружника и престане њихов радни однос.
- ТРИЦАРЕ. ТРИЦАРЕ пружа покриће за активне и пензионисане припаднике војске и чланове њихове породице. Можете добити и ТРИЦАРЕ и Медицаре ако:
- имају 65 година или више и уписани су у Медицаре Део Б
- имају инвалидитет, завршну фазу бубрега (ЕСРД) или амиотрофичну латералну склерозу (АЛС) и уписани су у Медицаре Део А и Део Б
- имају Медицаре и зависни су од члана активне службе у ТРИЦАРЕ-у
Ко прво плаћа ваше услуге и лекове?
Сад кад смо видели када имате и Медицаре и приватно осигурање, хајде да разговарамо о томе ко плаћа у свакој ситуацији.
Имате приватно осигурање преко послодавца или послодавца супружника
Када испуните услове за Медицаре, послодавац вам и даље може осигурати приватно осигурање. Уопштено говорећи, испуњавате услове за Медицаре када:
- имају 65 или више година
- имају квалификовани инвалидитет
- примите дијагнозу ЕСРД или АЛС
Начин на који Медицаре ради са покривеношћу вашег групног плана зависи од ваше посебне ситуације, као што су:
- Ако имате 65 година или више. У компанијама са 20 или више запослених прво плаћа ваш здравствени план за групу. У компанијама са мање од 20 запослених Медицаре прво плаћа.
- Ако имате инвалидитет или АЛС. У компанијама са 100 или више запослених прво плаћа ваш групни здравствени план. Када компанија има мање од 100 запослених, Медицаре прво плаћа.
- Ако имате ЕСРД. Ваш здравствени план за групу прво се плаћа током 30-месечног периода координације. Ово је без обзира на број запослених у вашем предузећу или на то да ли сте у пензији.
Могуће је да вам компанија може понудити покриће према групном плану након одласка у пензију. То се назива покривање пензионера. У овом случају, Медицаре плаћа прво, а ваше покриће за пензионере друго.
Неки планови здравственог осигурања, као што су планови организације за здравствено одржавање (ХМО) и Преферред Провидер Организатион (ППО), захтевају да користите провајдере у мрежи. Ако је то случај са вашим групним здравственим планом и он се прво плаћа, Медицаре можда неће бити покривен ако одлучите да користите добављача изван мреже.
Имате ЦОБРА
Ако имате и Медицаре и ЦОБРА, добављач услуга који прво плаћа зависи од ваше специфичне ситуације, као што су:
- Ако имате 65 година или више или имате инвалидитет. Медицаре прво плаћа.
- Имате инвалидитет или АЛС. Медицаре прво плаћа.
- Имате ЕСРД. ЦОБРА прво плаћа. Медицаре може платити друго, у зависности од тога да ли постоји преклапање између вашег покривања ЦОБРА-ом и ваших првих 30 месеци испуњавања услова за Медицаре на основу постојања ЕСРД-а.
Имате ТРИЦАРЕ
Ако имате ТРИЦАРЕ, добављач који плаћа прво зависи од тога да ли сте активни или не:
- Ако сте на активној дужности. ТРИЦАРЕ прво плаћа све услуге које покрива Медицаре. ТРИЦАРЕ ће такође покрити Медицаре одбитке и трошкове суосигурања, као и све услуге покривене ТРИЦАРЕ-ом, али не и Медицаре.
- Ако нисте на активној дужности. Медицаре прво плаћа. ТРИЦАРЕ може платити друго место ако имате ТРИЦАРЕ за покривање живота.
Шта ако имам додатна питања о покривености?
Рад са приватним осигурањем и Медицаре-ом може бити сложен процес. Ако имате питања или недоумице о томе шта је покривено и који пружалац услуга прво плаћа, можете се обратити неколико извора, укључујући:
- Медицаре. Можете да ступите у контакт са Медицаре-ом користећи његове опште контакт информације или тако што ћете директно контактирати његов Центар за координацију и опоравак погодности на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227; ТТИ: 877-486-2048).
- Управа за социјално осигурање (ССА). Контактирање ССА на 800-772-1213 може вам помоћи да добијете више информација о подобности за Медицаре и упису.
- Државни програм помоћи у здравственом осигурању (БРОД). Свака држава има свој брод који вам може помоћи у било каквим одређеним питањима о Медицаре-у.
- Министарство рада Сједињених Држава. Ако је ваше запослење престало, можете контактирати Министарство за рад да бисте сазнали више о покривености ЦОБРА-ом на 866-487-2365.
- ТРИЦАРЕ. Директно контактирање ТРИЦАРЕ-а на 866-773-0404 може бити корисно када се крећете кроз покривеност уз Медицаре.
За понети
Постоје неке ситуације када можете имати и приватно осигурање и Медицаре. То се може догодити ако сте под приватним осигурањем преко послодавца или супружника.
Када имате приватно осигурање и Медицаре, један од два пружаоца услуга ће прво платити здравствене услуге. Тада други добављач може потенцијално покрити преостале трошкове.
Ко плаћа први зависи од ваше индивидуалне ситуације и врсте приватног осигурања које имате.
Ако имате питања о томе како Медицаре ради са приватним осигурањем, не устручавајте се затражити помоћ од Медицаре-а, ССА-а или вашег локалног БРОДА.
