Да ли Медицаре плаћа операцију мршављења?

• Медицаре покрива операцију мршављења ако испуњавате одређене критеријуме, као што је БМИ већи од 35.
• Медицаре покрива само одређене врсте поступака за мршављење.
• Постоје покривени трошкови за покривене услуге, попут франшиза и плаћања, у зависности од ваше специфичне ситуације и покривености.

Све већи број корисника Медицаре-а бира операцију мршављења. Медицаре ће платити неке врсте операција мршављења ако испуњавате одређене критеријуме.

Овај чланак објашњава детаље покривености Медицаре-ом за операцију мршављења и преостале трошкове о којима бисте требали знати.

Медицаре покриће за операцију мршављења

Покривеност Медицаре-ом подељена је на различите делове, при чему сваки покрива различите услуге. Ево прегледа онога што сваки део Медицаре-а покрива када је у питању операција мршављења.

Медицаре Део А.

Део А покрива трошкове повезане са болницом када сте примљени као стационар. Поред саме операције, Део А ће покрити вашу собу, оброке и лекове током вашег боравка.

Медицаре Део Б.

Део Б покрива медицинске трошкове, попут посета лекара пре операције, скрининга гојазности, нутриционистичке терапије и лабораторијског рада пре операције. Део Б такође може да плати трошкове хирурга, као и трошкове установе ако имате поступак у амбулантној (неболничарској) установи.

Медицаре Део Ц.

Медицаре Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге, потребан је да обезбеди најмање једнаку количину покрића као Медицаре делови А и Б. Планови могу такође укључивати додатно покриће за помоћ у опоравку након операције, као што су програми Сребрних патика, достава здраве хране и одређени број лекова на рецепт.

Медицаре Део Д.

Медицаре Део Д је део Медицаре-а који покрива лекове на рецепт. Требало би да покрије све неопходне лекове који су вам потребни након операције, попут лекова против болова или против мучнине.

Медигап

Планови Медигапа покривају трошкове из свог џепа које Медицаре не покрива. Ваше Медигап смернице могу помоћи у покривању одбитка, доплата и трошкова осигурања, у зависности од ваше политике. Медигап полису можете купити преко приватне компаније за здравствено осигурање.

Савет

Често ће ваш хирург имати координатора да разговара о вашим финансијским могућностима везаним за операцију мршављења. Међутим, такође је важно да контактирате Медицаре или свог добављача Дела Ц како бисте се уверили да не постоје додатни трошкови (попут накнада за услуге и анестезије) који се односе на ваш поступак.

Које су врсте операција мршављења обухваћене?

Када је реч о операцији мршављења, постоје три општа приступа: малапсорптивни, рестриктивни и комбинација малабсорптивног и рестриктивног. Најбољи приступ за вас зависи од ваше тежине, укупног здравља и циљева мршављења.

Ево прегледа сваког приступа:

Малабсорптивни приступ

Овај приступ укључује манипулисање стомаком тако да не може да апсорбује толико хранљивих састојака. Један од примера овог приступа је вертикално повезивање желуца.

Вертикално повезивање желуца укључује спајање горњег дела желуца да би се ограничила његова величина. Поступак се ретко изводи.

Рестриктивни приступ

Са рестриктивним приступима, величина желуца се смањује тако да не може да прими толико хране. Пример овог приступа назива се прилагодљиво повезивање желуца.

У подесивом желучаном повезивању, трака се поставља око желуца, смањујући његов капацитет на 15 до 30 милилитара (мл). Желудац одрасле особе обично може да прими око 1 литар (Л).

Малабсорптивни + рестриктивни приступ

Неки поступци су и малапсорптивни и рестриктивни. Ту спадају билиопанкреатичка диверзија са дуоденалним прекидачем и роук-ен-И желучани бајпас.

Билиопанкреатичка диверзија са дуоденалним прекидачем укључује уклањање дела желуца.

Гастрична премосница Роук-ен-И смањује величину желуца на малу, желучану врећицу која је обично велика око 30 мл.

Шта Медицаре не покрива?

Медицаре не покрива неке третмане и хируршке приступе који се односе на губитак тежине. Третмани који можда нису обухваћени укључују:

• желучани балон
• цревни бајпас
• липосукција
• отворено, подесиво гастрично повезивање
• гастректомија отвореног или лапароскопског рукава
• отворена или лапароскопска гастректомија вертикалне траке
• допуњен пост за лечење гојазности
• третмани само за гојазност (као што су медицински програми за мршављење)

Медицаре такође обично не покрива нове или експерименталне поступке. Одлуке о покривању заснивају се на ригорозним научним подацима, који морају доказати да су сви нови поступци сигурни и ефикасни, као и медицински неопходни за њихове кориснике.

Ако нисте сигурни да ли ће Медицаре покрити поступак мршављења, обратите се Медицаре директно (800-МЕДИЦАРЕ) или добављачу услуга да бисте утврдили да ли је покривен и колико ће коштати.

Како се квалификујем за покриће?

Медицаре ће покрити операције мршављења ако вам лекар препоручи поступак на основу медицинске потребе. Постоје одређени критеријуми које морате да испуните да бисте доказали да је поступак медицински неопходан, као што су:

• индекс телесне масе (БМИ) који је најмање 35 или већи
• бар још једно стање повезано са гојазношћу, попут дијабетеса, високог крвног притиска или хиперлипидемије
• претходни неуспешни покушаји мршављења медицинским надзором (попут програма мршављења са нутриционистичким саветовањем)

Ваш лекар може имати и додатне захтеве за операцију. Будући да је операција мршављења процес који мења живот, можда ће вам бити потребно да учествујете у сесијама саветовања и / или психијатријским проценама.

Медицаре разматра сваку ситуацију одвојено када одобрава покривање бариатријском хирургијом. Ваш лекар мора да приложи документацију којом доказује да сте испунили захтеве Медицаре-а за подвргавање операцијама мршављења. Процес понекад може потрајати и неколико месеци пре него што добијете одобрење за покриће.

Колико кошта операција мршављења?

Просечни трошкови операције мршављења крећу се од 15.000 до 25.000 долара. Много различитих фактора може утицати на овај трошак, укључујући дужину боравка у болници, хируршки приступ и потребне лекове.

Ево смањења повезаних трошкова са сваким делом Медицаре-а:

• Део А. Мораћете да платите свој одбитни износ пре него што крене покривеност болнице. За 2020. овај износ износи 1.408 америчких долара. Све док ваш боравак у болници није дужи од 60 дана, не бисте требали имати додатне трошкове према Делу А.
• Део Б. Са покривањем дела Б за амбулантне трошкове, такође ћете морати да подмирите свој одбитни износ, који износи 2020 УСД 198. Када испуните одбитни износ, одговорни сте за 20 процената трошкова лечења одобрених од стране Медицаре-а . Део Б такође наплаћује месечну премију од 144,60 УСД.
• Део Ц. Цене за планове дела Ц варирају у зависности од добављача и покривености, али могу имати сопствене одбитке, доплате и износе осигурања. Обратите се свом плану или проверите резиме погодности и покрића путем веб локације вашег добављача осигурања.
• Медигап. Сврха ових планова је да помогну покривање трошкова из свог џепа покривањем Медицаре-а. Цене ових планова варирају од компаније до компаније. Планове можете упоређивати и куповати путем веб странице Медицаре-а.

Савети за постизање највеће покривености

Размотрите ове кораке да бисте добили максимални износ покривености из вашег плана:

• Ако имате Медицаре Адвантаге, са својим планом проверите да ли се ваши лекари и установа сматрају мрежним.
• Ако имате оригиналну Медицаре, уверите се да су ваши пружаоци услуга укључени у Медицаре. Помоћу алата можете да тражите добављаче који учествују на веб локацији Медицаре.

Додатне предности хирургије

Ако се операција мршављења сматра неопходном, може пружити много различитих користи за ваше целокупно здравље. То је један од разлога зашто Медицаре помаже у покривању трошкова операције.

Према недавном чланку у часопису, операција мршављења нуди многе здравствене предности, као што су:

• смањен ризик од срчаних болести
• побољшана брзина гломеруларне филтрације (мерење функције бубрега)
• побољшања респираторне функције
• мање метаболичких проблема, као што је боља контрола шећера у крви

За понети

Медицаре покрива операцију мршављења, али ви сте одговорни за одређене аспекте ваше неге. Ако имате Медицаре Адвантаге, можда ћете морати да користите мрежног провајдера и потражите упутницу за бариатријског хирурга да бисте започели процес.

Будући да поступак одобравања Медицаре-а укључује пажљив преглед сваког случаја, можда ћете сачекати неколико месеци да операција буде покривена Медицаре-ом. Прво морате да испуните одређене медицинске захтеве и захтеве свог хирурга.