Здравствено осигурање Медицаре доступно је у западној Вирџинији када напуниш 65 година. Доступно је и за људе који су млађи од 65 година и испуњавају одређене критеријуме. Када будете спремни за упис у Медицаре, важно је разумети различите доступне планове.
Шта је Медицаре?
Постоји неколико различитих делова који чине програм Медицаре. Ови укључују:
- оригинал Медицаре: Део А и Део Б.
- Предност Медицаре: Део Ц.
- планови лекова на рецепт: Део Д.
- допунско осигурање: Медигап
Затим ћемо размотрити услуге које покрива сваки део.
Оригинал Медицаре
Оригинална Медицаре односи се на покривеност Дела А и Дела Б, а сви планови (укључујући Медицаре Адвантаге) морају покрити ове погодности.
Део А (болничко осигурање) обухвата:
- лечења и неге у болници
- здравствена нега
- ограничена кућна здравствена заштита
- ограничени боравак у квалификованој нези
Део Б (амбулантно медицинско осигурање) обухвата:
- посете лекара
- превентивна нега (годишње веллнесс посете, пројекције)
- услуге саветовања
- вакцине
- лабораторијски тестови и снимање
- нека издржљива медицинска опрема
Уз оригинални Медицаре можете одабрати било ког добављача или установу који су уписани у Медицаре.
Трошкови дела А
Нема месечне премије за Део А ако сте ви или супружник радили 10 година и плаћали порез на Медицаре. Ако не испуњавате овај услов, можете и да купите покриће. Ваши трошкови такође укључују одбитке за сваки период погодности и додатне дневне трошкове осигурања за боравке дуже од 60 дана.
Накнаде за оригиналну Медицаре одређују Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС).
Трошкови дела Б.
Ако имате Медицаре Део Б, можете очекивати да ћете плаћати месечне премије, годишњу одбитку, саосигурање покривених предмета и услуга након што испуните одбитке. Део Б нема максимум из џепа.
Медицаре Адвантаге
Медицаре Адвантаге или Део Ц обједињује покривеност Дела А и Дела Б у јединствени план. Многи планови Медицаре Адвантаге укључују Део Д (лекови на рецепт).
Неки планови укључују додатне погодности које нису доступне уз оригинални Медицаре, попут стоматолошког осигурања или неге вида, веллнесс погодности или кућну доставу оброка.
Многи планови Медицаре Адвантаге имају максимум из године у годину који је одредио провајдер. Већина планова захтева да посетите добављаче у мрежи плана.
Покривеност лековима на рецепт
Планови дела Д нису обавезни и могу се купити преко приватних осигуравајућих друштава да би се покрили трошкови лекова на рецепт. Трошкови се разликују у зависности од плана, а ако се не пријавите за Део Д када испуњавате услове за Медицаре, платићете доживотну казну за касно пријављивање.
Додатно покриће
Допунско осигурање Медицаре (познато и као Медигап) доступно је путем приватних компанија како би се помогло у плаћању трошкова из вашег џепа у оквиру оригиналног Медицаре-а. Трошкови се разликују у зависности од плана који сте одабрали.
Не можете купити Медигап пакет ако имате Медицаре Адвантаге.
Који су планови Медицаре Адвантаге доступни у западној Вирџинији?
Постоји много различитих превозника који нуде планове Медицаре Адвантаге у Западној Вирџинији, укључујући:
- Аетна
- Хигхмарк
- Хумана
- Лассо Хеалтхцаре
- Здравствени план
- УнитедХеалтхцаре
Имајте на уму да не нуди сваки превозник планове у свим областима Западне Вирџиније. Ваш избор ће се разликовати у зависности од округа у којем живите.
У западној Вирџинији планови Медицаре Адвантаге спадају у четири категорије, које ћемо детаљно описати у наставку.
Организација за здравствено одржавање (ХМО)
- Ваш лекар примарне здравствене заштите (ПЦП) из ХМО мреже координира вашу негу.
- Нега ван мреже обично није покривена, осим у хитним случајевима, попут хитне неге или дијализе ван мреже.
- Већина ХМО планова захтева упутницу од вашег ПЦП-а за посету специјалисту.
- Морате се придржавати правила плана да бисте покрили одређене ставке и услуге.
Преферред Провидер Организатион (ППО)
- Обухваћена је већина бриге из мреже лекара и установа из плана.
- Примање неге од лекара или болнице ван мреже може коштати више или можда неће бити покривено.
- Обично вам није потребан упут од вашег ПЦП-а за посету специјалисту.
- Неки планови за ППО у Западној Вирџинији су регионални ППО, који могу пружити негу у околним државама.
Приватна накнада за услугу (ПФФС)
- ПФФС планови преговарају директно са добављачима и објектима. План одређује колико ћете бити дужни за негу.
- Не постоје мреже - можете одабрати било ког добављача или услугу који прихватају ваш план.
- Не прихватају сви планове ПФФС, па проверите пре него што добијете негу.
Планови за посебне потребе (СНП)
СНП су доступни ако вам је потребан виши ниво координиране неге и испуњавате одређене критеријуме:
- имате хронично или онеспособљавајуће стање, као што је крајња фаза бубрежне болести (ЕСРД)
- испуњавате услове за Медицаре и Медицаид у западној Вирџинији (двоструко подобни)
- живите или се негујете у старачком дому
Ко испуњава услове за Медицаре у западној Вирџинији?
Пакети Медицаре у западној Вирџинији доступни су када напуниш 65 година ако си неко од следећег:
- држављанин Сједињених Држава, или
- легални резидент 5 или више година
Можда испуњавате услове пре 65. године ако:
- су примали бенефиције за социјално осигурање или пензионисање у железници током 24 месеца
- имате амиотрофичну латералну склерозу (АЛС или Лоу Гехригова болест)
- су пресађени бубрег или имају ЕСРД
Нисте сигурни да ли се квалификујете? За проверу користите Интернет алатку за испуњавање услова на мрежи.
Када могу да се упишем у планове Медицаре Вест Виргиниа?
Постоје одређена времена када се можете уписати у планове Медицаре и Медицаре Адвантаге. Следеће ћемо размотрити ове различите периоде уписа.
Почетни период уписа (ИЕП)
Ваш ИЕП започиње три месеца пре вашег 65. рођендана, протеже се кроз ваш рођендански месец и наставља се три месеца након што навршите 65 година. Ако сачекате рођендан или касније, датум почетка покривања биће каснији.
Годишњи уписни рокови
- Отворено пријављивање за Медицаре (од 15. октобра до 7. децембра) је када можете да измените првобитно покриће Медицаре-а или да пређете између Медицаре Адвантаге и оригиналних планова Медицаре. Такође се можете пријавити за Део Д.
- Отворени упис на Медицаре Адвантаге (1. јануара до 31. марта) је када можете да измените свој план ако сте већ уписани у Медицаре Адвантаге. Такође можете одустати од свог Медицаре Адвантаге плана и вратити се на оригинални Медицаре (и пријавити се за Део Д) за то време.
- Општи период уписа (од 1. јануара до 31. марта) је када се можете пријавити за део А, део Б или део Д ако се нисте регистровали током ИЕП-а. Можда ћете морати платити казну за касни упис ако сте пропустили ИЕП.
Посебни уписни рокови
Посебни периоди уписа омогућавају вам да се упишете у Медицаре изван уобичајених периода уписа ако из квалификованих разлога изгубите покриће. Неки примери квалификованих догађаја могу бити ако изгубите план који спонзорише послодавац када се повучете након 65. године или ако се иселите из подручја покривања постојећег плана. Можда ћете имати до 8 месеци да се пријавите за покриће након квалификационог догађаја.
Савети за упис у Медицаре у западној Вирџинији
Много избора за покривање Медицаре-ом може бити неодољиво. Пре него што се региструјете, важно је размислити о:
- планирајте трошкове и шта сваки покрива
- да ли мрежа плана укључује жељене лекаре и болнице
- ако је план високо оцењен за квалитет и задовољство пацијента користећи систем оцењивања звездицама ЦМС (за планове дела Ц и дела Д)
Ресурси западне Вирџиније Медицаре
Ови ресурси могу вам помоћи да добијете више информација о Медицаре-у у држави Вест Виригиниа:
Биро за старије службе у Западној Вирџинији (877-987-4463)
- информације о Медицаре-у, додатку Медицаре и другим ресурсима
Државни програм помоћи у здравственом осигурању (БРОД) 987-3646)
- бесплатно саветовање за питања Медицаре
ВВ Мрежа ресурса за старење и инвалидност (877-987-3646)
- локалне канцеларије за повезивање старијих особа са услугама
ВВ Одељење за здравље и социјалне услуге (800-642-8589)
- пружа широк спектар виталних услуга становницима Западне Вирџиније
ПАТХ програм
- помаже вам да се повежете са програмима који помажу у плаћању Медицаре-а
Медицаре (800-633-4227)
Посетите веб локацију Медицаре да бисте разговарали са неким ко је обучен да вам помогне у навигацији Медицареом.
Шта да радим даље?
Када будете спремни да се региструјете за Медицаре у западној Вирџинији, следите ове кораке:
- одлучите се између оригиналног Медицаре или Медицаре Адвантаге плана
- контактирајте СХИП ако имате питања о плановима, покривености и упису
- одредите свој уписни рок
Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.
