Шта је скафоид?
Скафоидна кост је једна од осам мањих карпалних костију на вашем зглобу. Лежи на палчевој страни зглоба одмах испод радијуса, једна од две веће кости на подлактици. Укључен је у кретање и стабилизацију вашег зглоба. Старији назив за њега је навикуларна кост.
Скафоидну кост можете пронаћи држећи палац горе док гледате у задњи део руке. Трокутасто удубљење које чине тетиве палца назива се „анатомска бурмутица“. Ваш скафоид се налази на дну овог троугла.
Шта се дешава у прелому скафоида?
Положај скафоида на боку вашег зглоба и релативно велика величина чине га рањивим на повреде и преломе. У ствари, то је најчешће прелом карпалне кости, чинећи око 70 процената прелома карпалне кости.
Сцапхоид има три дела:
- проксимални пол: крај најближи палцу
- струк: закривљена средина кости која лежи испод анатомске бурмутице
- дистални пол: крај најближи подлактици
Око 80 процената фрактура скафоида дешава се у струку, 20 процената на проксималном полу и 10 процената на дисталном полу.
Место прелома утиче на то како ће зарасти. Преломи у дисталном полу и струку обично брзо зарастају јер имају добро снабдевање крвљу.
Већина проксималног пола има лоше снабдевање крвљу и лако се одсече у фрактури. Без крви, кост умире, што се назива аваскуларна некроза. Преломи на проксималном полу не зарастају тако добро или тако брзо.
Шта узрокује фрактуру сцапхоид-а?
ФООСХ је кратица за „пасти на испружену руку“. То је механизам који стоји иза многих фрактура горњих удова.
Кад осетите да ћете пасти, инстинктивно реагујете нагињањем зглоба и пружањем руке покушавајући да руком прекинете пад.
Ово штити ваше лице, главу и леђа од повреда, али то значи да ваш зглоб и рука подносе пуну снагу удара. Када зглоб савијете даље него што је предвиђено, може доћи до прелома.
Угао вашег зглоба када удари о тло утиче на то где се догоди прелом. Што вам је зглоб савијен уназад, већа је вероватноћа да ће вам се сломљена кости сломити. Када је ваш зглоб мање испружен, радијусна кост узима силу удара што резултира фрактуром дисталног радијуса (Цоллесова или Смитх-ова фрактура).
ФООСХ-ова повреда обично погађа сцапхоид, јер је главна веза између ваше руке и подлактице. Када паднете на руку, сва енергија произведена када рука падне о тло путује до подлактице кроз скафоид. Сила ствара огромну количину стреса на овој малој кости, што може проузроковати прелом.
ФООСХ повреде се јављају у многим спортовима, посебно као што су скијање, клизање и сноуборд. Ношење штитника за зглоб је једноставан начин за спречавање ових повреда.
Учествовање у спортовима који опетовано наглашавају вашу сцапхоид кости, попут бацања кугле или гимнастике, такође може проузроковати фрактуру сцапхоид-а. Други узроци укључују јак ударац директно у длан и несреће у моторним возилима.
Како се дијагностикује фрактура сцапхоид-а?
Преломи скафоида често нису очигледни и тешко их је дијагностиковати.
Најчешћи симптом су бол и осетљивост над анатомском бурмутом. Бол је често благ. Може се погоршати штипањем и хватањем.
Често нема приметне деформације или отока, тако да не изгледа преломљено. Бол се може побољшати и данима и недељама након прелома. Из ових разлога, многи људи мисле да је то само ишчашење зглоба и одлажу са добијањем одговарајућег третмана.
Ако се одмах не лечи имобилизацијом, фрактура може зацелити. То се назива несједињавање и може проузроковати озбиљне дугорочне компликације. Око 5 процената фрактура сцапхоид-а су неслојани. Аваскуларна некроза такође може проузроковати несједињавање.
Рентген је примарно дијагностичко средство. Међутим, до 25 процената фрактура скафоида се не види на рендгену одмах након повреде.
Ако се прелом не види, али лекар и даље сумња да га имате, зглоб ће бити имобилизован удлагом палца док се поновљени рендген не направи 10 до 14 дана касније. У то време, прелом је почео да зараста и уочљивији је.
Ако лекар примети фрактуру, али не може да утврди да ли су кости правилно поравнате или су му потребне додатне информације, ЦТ или МРИ могу да помогну лекару да одреди правилан третман. Скенирање костију такође се може користити, али није толико доступно као остали тестови.
Који је третман прелома сцапхоид?
Лечење које добијате зависи од:
- поравнање преломљених костију: да ли су се крајеви костију померили из положаја (померени прелом) или су и даље поравнати (непомакнути прелом)
- време између повреде и лечења: што је дуже време, већа је вероватноћа да неће доћи до спајања
- локација прелома: несједињавање се чешће јавља код прелома проксималног пола
Ливење
Неизмештени прелом струка или дисталног пола вашег скафоида који се лечи убрзо након повреде може се лечити имобилизацијом зглоба гипсом током шест до 12 недеља. Једном када рендгенски снимак покаже да је прелом зарастао, гипс се може уклонити.
Хирургија
Преломи који су у проксималном полу скафоида, расељени или се не лече убрзо након повреде захтевају хируршку поправку. Циљ је вратити кости у поравнање и стабилизовати их како би могле правилно зарасти.
Након операције, обично ћете бити у гипсу осам до 12 недеља. Гипс се уклања након што рендгенски снимак покаже да је прелом зарастао.
За неломљене преломе потребна је операција са калемљењем костију тамо где постоји пуно времена између прелома и несједињавања, преломљени крајеви кости нису близу или је снабдевање крвљу лоше.
Када је време између фрактуре и несједињавања кратко, преломљени крајеви кости су близу један другоме, а снабдевање крвљу је добро, можда ће се користити коштани стимулатор.
Стимулација раста костију
Стимулација раста костију може укључивати убризгавање лекова. Носиви уређаји такође могу да стимулишу раст и зарастање применом ултразвука или ниског нивоа електричне енергије на повређену кост. У правим околностима ове алтернативе могу бити корисне.
Без обзира на то да ли вам је потребна операција или не, вероватно ће вам требати физичка и радна терапија два или три месеца након уклањања гипса да бисте повратили снагу и покретљивост зглоба и мишића око њега.
Каква је перспектива за људе који имају фрактуру сцапхоид-а?
Када се фрактура сцапхоид-а не третира одмах, можда неће зацелити правилно. Могуће компликације укључују:
- одложено спајање: прелом није потпуно зарастао након четири месеца
- несједињавање: прелом уопште није зарастао
То може довести до нестабилности зглоба зглоба. Годинама касније, зглоб ће обично развити остеоартритис.
Остале потенцијалне компликације укључују:
- губитак покретљивости зглоба
- губитак функције, попут смањења чврстоће приањања
- аваскуларна некроза, која се јавља у до 50 процената прелома у проксималном полу
- остеоартритис, посебно ако је дошло до неједињавања или аваскуларне некрозе
Исход је обично врло добар ако се код лекара обратите убрзо након прелома, па вам је зглоб рано имобилизован. Готово сви ће приметити укоченост зглоба након фрактуре скафоида, али већина људи ће повратити покретљивост и снагу коју је имала у зглобу пре него што се фрактура догодила.
