Церебрална парализа

Шта је церебрална парализа?

Церебрална парализа (ЦП) односи се на групу поремећаја који утичу на кретање и координацију мишића. У многим случајевима то утиче и на вид, слух и сензацију.

Реч „церебрални“ значи имати везе са мозгом. Реч „парализа“ значи слабост или проблеме са кретањем тела.

ЦП је најчешћи узрок моторичких сметњи у детињству. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), то погађа најмање 1,5 до 4 од сваких 1.000 деце широм света.

Који су симптоми церебралне парализе?

Симптоми ЦП варирају од особе до особе и крећу се од благих до тешких. Неки људи са ЦП могу имати потешкоћа у ходању и седењу. Други људи са ЦП могу имати проблема са хватањем предмета.

Симптоми могу временом постати озбиљнији или мање озбиљни. Такође се разликују у зависности од дела мозга који је погођен.

Неки од најчешћих знакова укључују:

• кашњења у постизању прекретница у моторичким способностима, као што су превртање, самостално седење или пузање
• варијације у тонусу мишића, као што су превише дискетирани или превише крути
• кашњења у развоју говора и потешкоће у говору
• спастичност или укоченост мишића и претјерани рефлекси
• атаксија или недостатак координације мишића
• дрхтање или нехотични покрети
• прекомерно слињење и проблеми са гутањем
• отежано ходање
• фаворизовање једне стране тела, попут посезања једном руком
• неуролошки проблеми, попут напада, интелектуалних сметњи и слепила

Већина деце је рођена са ЦП, али они могу показивати знаке поремећаја тек месецима или годинама касније. Симптоми се обично јављају пре него што дете наврши 3 или 4 године.

Позовите свог доктора ако сумњате да ваше дете има ЦП. Рана дијагноза и лечење су веома важни.

Шта узрокује церебралну парализу?

Ненормални развој мозга или повреда мозга у развоју могу изазвати ЦП. Оштећење утиче на део мозга који контролише кретање тела, координацију и држање тела.

Оштећење мозга се обично јавља пре рођења, али може се догодити и током рођења или у првим годинама живота. У већини случајева тачан узрок ЦП није познат. Неки од могућих узрока укључују:

• аспхикиа неонаторум или недостатак кисеоника у мозгу током порођаја
• генске мутације које резултирају абнормалним развојем мозга
• јака жутица код новорођенчета
• инфекције мајки, попут немачких оспица и херпес симплекса
• инфекције мозга, као што су енцефалитис и менингитис
• интракранијално крварење или крварење у мозак
• повреде главе као резултат саобраћајне несреће, пада или злостављања деце

Ко је у ризику од церебралне парализе?

Одређени фактори доводе бебе у повећани ризик за ЦП. Ови укључују:

• превремено рођење
• ниска телесна тежина на рођењу
• близанац или тројка
• низак Апгар скор, који се користи за процену физичког здравља беба при рођењу
• порођај до порода, који се дешава када задњица или стопала ваше бебе изађу први
• Рх некомпатибилност, која се јавља када је Рх тип мајчине крви некомпатибилан са Рх типом своје бебе
• излагање мајкама отровним супстанцама, попут метил живе, током трудноће

Које су различите врсте церебралне парализе?

Постоје различите врсте ЦП које утичу на различите делове мозга. Свака врста узрокује специфичне поремећаје кретања. Врсте ЦП су:

Спастична церебрална парализа

Спастични ЦП је најчешћи тип ЦП, који погађа приближно 80 процената људи са ЦП. Узрокује укоченост мишића и претјеране рефлексе, отежавајући ходање.

Многи људи са спастичним ЦП имају абнормалности хода, као што су прелазак колена или кретање ножицама у ходу. Такође могу бити присутни мишићна слабост и парализа.

Симптоми могу утицати на цело тело или само на једну страну тела.

Дискинетичка церебрална парализа

Људи са дискинетичким ЦП имају проблема са контролом покрета тела. Поремећај изазива нехотичне, ненормалне покрете у рукама, ногама и рукама.

У неким случајевима су погођени и лице и језик. Покрети могу бити полагани и грчеви или брзи и трзави. Оштећеној особи могу отежати ходање, седење, гутање или разговор.

Хипотонична церебрална парализа

Хипотонични ЦП узрокује смањени тонус мишића и превише опуштене мишиће. Руке и ноге се врло лако крећу и изгледају дискетирано, попут крпене лутке.

Бебе са овом врстом ЦП имају мало контроле над главом и могу имати проблема са дисањем. Како одрастају, могу се борити да седе усправно услед ослабљених мишића. Такође могу имати потешкоће у говору, лоше рефлексе и абнормалности у ходању.

Атаксична церебрална парализа

Атаксични ЦП је најчешћи тип ЦП. Атаксични ЦП карактеришу добровољни покрети мишића који се често чине неорганизованим, неспретним или трзавим.

Људи са овим обликом ЦП обично имају проблема са равнотежом и координацијом. Могу имати потешкоће у ходању и обављању финих моторичких функција, попут хватања предмета и писања.

Мешовита церебрална парализа

Неки људи имају комбинацију симптома различитих врста ЦП. Ово се назива мешовити ЦП.

У већини случајева мешовите ЦП, људи доживљавају комбинацију спастичне и дискинетичке ЦП.

Како се класификује церебрална парализа?

Церебрална парализа је класификована према систему класификације бруто моторних функција (ГМФЦС). Светска здравствена организација (ВХО) и Надзор церебралне парализе у Европи развили су ГМФЦС као универзални стандард за одређивање физичких способности људи са ЦП.

Систем се фокусира на:

• способност седења
• способност кретања и покретљивости
• зацртавање независности
• употреба адаптивне технологије

Пет нивоа ГМФЦС расте са смањењем покретљивости:

Церебрална парализа нивоа 1

ЦП нивоа 1 карактерише могућност ходања без ограничења.

Церебрална парализа 2. нивоа

Особа са ЦП нивоа 2 може без ограничења да хода на велике даљине, али не може да трчи или скаче.

Можда ће им требати помоћни уређаји, попут апаратића за ноге и руке, када први пут уче да ходају. Можда ће им требати и инвалидска колица да би се кретали изван куће.

Церебрална парализа 3. нивоа

Особа са нивоом ЦП 3 може да седи са мало подршке и да стоји без икакве подршке.

Потребни су им ручни помоћни уређаји, попут ходалице или штапа, током ходања у затвореном. Такође су им потребна инвалидска колица да би се кретали ван куће.

Церебрална парализа 4. нивоа

Особа са ЦП нивоа 4 може да хода уз помоћ помоћних уређаја.

Способни су за самостално кретање у инвалидским колицима и потребна им је подршка када седе.

Церебрална парализа 5. нивоа

Особи са нивоом 5 ЦП треба подршка за одржавање положаја главе и врата.

Потребна им је подршка да седе и стоје, а можда ће моћи и да управљају моторним колицима.

Како се дијагностикује церебрална парализа?

Лекар ће дијагностиковати ЦП узимајући комплетну историју болести, обављајући физички преглед који укључује детаљан неуролошки преглед и процењујући симптоме. Такође се могу извршити додатна испитивања:

• Електроенцефалограм (ЕЕГ) се користи за процену електричне активности у мозгу. Може се наручити када неко показује знаке епилепсије, која узрокује нападаје.
• МРИ скенирање користи моћне магнете и радио таласе за стварање детаљних слика мозга. Може идентификовати било какве абнормалности или повреде у мозгу.
• ЦТ скенирање ствара јасне слике мозга у пресеку. Такође може открити било какво оштећење мозга.
• Кранијални ултразвук је релативно брз и јефтин метод коришћења високофреквентних звучних таласа за добијање основних слика мозга код мале деце.
• Може се узети узорак крви и тестирати како би се искључили други могући услови, попут поремећаја крварења.

Ако лекар потврди ЦП, можда ће вас упутити код специјалисте који може да тестира на неуролошке проблеме који су често повезани са поремећајем. Ови тестови могу открити:

• губитак и оштећење вида, попут замућења вида на једном или оба ока
• глувоћа
• кашњење говора
• интелектуалне сметње
• поремећаји кретања

Који су још услови повезани са церебралном парализом?

Људи са ЦП могу имати друге проблеме, као што су:

• потешкоће у комуникацији, укључујући говорне и језичке поремећаје
• слињење
• деформација кичме као што су сколиоза (закривљеност), лордоза (седло леђа) и кифоза (грбавост)
• остеоартритис
• контрактуре, које настају када се мишићи закључају у болним положајима
• инконтиненција
• остеопенија или слаба густина костију која кости може учинити лако ломљивим
• зубни проблеми

Како се лечи церебрална парализа?

Циљ лечења је побољшање ограничења и спречавање компликација. Лечење може укључивати помоћна помагала, лекове и операцију.

Помоћна помагала

Помоћна помагала укључују:

• наочаре
• слушни апарати
• помагала за ходање
• бравице за тело
• инвалидска колица

Лекови

Орални антиконвулзиви и релаксанти мишића обично се користе као третмани прве линије за ЦП. Лекар вам може прописати:

• диазепам (валијум)
• дантролен (Дантриум)
• баклофен
• тизанидин (Занафлек)

Ваш лекар може такође предложити локалне ињекције ботулинум токсина типа А (Боток) или терапије интратекалним баклофеном, где се лек испоручује помоћу пумпе за имплантацију.

Хирургија

Ортопедска хирургија се може користити за ублажавање болова и побољшање покретљивости. Можда ће бити потребно и за ослобађање затегнутих мишића или за исправљање абнормалности костију изазваних спастичношћу.

Селективна дорзална ризотомија (СДР) може се препоручити као крајње средство за смањење хроничног бола или спастичности. Укључује сечење нерава у близини базе кичменог стуба.

Други третман

Остале врсте лечења ЦП укључују:

• говорна терапија
• физикална терапија
• радна терапија
• рекреативна терапија
• саветовање или психотерапија
• консултације о социјалним службама

Иако се терапија матичним ћелијама истражује као потенцијални третман ЦП, истраживања су још увек у раној фази.

Како се церебрална парализа може спречити?

Већина проблема који узрокују ЦП не могу се увек спречити. Међутим, ако сте трудни или планирате да затрудните, можете предузети одређене превентивне мере како бисте умањили компликације.

Важно је вакцинисати се против болести које могу проузроковати оштећење мозга фетуса, попут рубеоле. Такође је кључно добити одговарајућу пренаталну негу. Похађање редовних састанака са својим лекаром током трудноће може помоћи у спречавању превременог порођаја, мале порођајне тежине и инфекција.

Какви су дугорочни изгледи за људе са церебралном парализом?

ЦП нема лека, али стање се често може лечити и ефикасно управљати. Специфична врста лечења варира од особе до особе. Неким људима са ЦП можда неће требати много помоћи, а другима ће бити потребна опсежна, дуготрајна нега за њихове симптоме.

Без обзира на тежину стања, лечење може побољшати живот онима који имају ЦП. Следеће може многима помоћи да побољшају своје моторичке способности и способност комуникације:

• помоћна помагала
• лекови
• терапија
• хирургија