Преглед лечења ХИВ-а
Лечење ХИВ-а је далеко напредовало. Осамдесетих година прошлог века ХИВ се сматрао фаталним. Захваљујући напретку у лечењу, ХИВ је постао више хронично стање, слично срчаним болестима или дијабетесу.
Један од највећих недавних помака у лечењу ХИВ-а био је развој лекова у једној дози - једне пилуле која садржи комбинацију неколико различитих лекова за ХИВ.
Комбиноване пилуле су велики искорак из гломазног режима лекова са више таблета који је некада био једина опција за људе са ХИВ-ом.
Неке комбиноване таблете и даље треба узимати са другим антиретровирусним лековима да би биле ефикасне. Пример је емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Трувада).
Друге комбиноване таблете саме чине комплетан режим ХИВ-а. Примери укључују пилуле које комбинују три различита лека, као што су ефавиренз, емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Атрипла). Неке новије комбинације два лека, попут долутегравира и рилпивирина (Јулуца), такође чине комплетан режим ХИВ-а.
Једна важна разлика између комбинација два лека као што је Јулуца и комбинација два лека као што је Трувада је та што Јулуца укључује два лека из различитих класа лекова. Два лека у Трувади припадају истој класи лекова.
Када се особи препишу комбиноване пилуле које се могу користити као комплетан режим ХИВ-а, то је познато као режим једне таблете (СТР).
АЗТ, први ХИВ лек
1987. године Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је први лек за лечење ХИВ-а. Звао се азидотимидин, или АЗТ (сада се назива зидовудин).
АЗТ је антиретровирусни лек који помаже у спречавању копирања вируса. Смањујући количину ХИВ-а у телу, антиретровирусни лекови помажу у одржавању имунолошког система.
АЗТ је део класе антиретровирусних лекова који се називају нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори реверзне транскриптазе (НРТИ).
Увођење АЗТ-а представљало је велики напредак у лечењу ХИВ-а, али то није савршен лек. У време када је представљен, АЗТ је био најскупљи лек у историји, коштао је кориснике 8.000 до 10.000 долара годишње (отприлике 18.000 до 23.000 долара годишње у 2019 доларима).
Овај лек може довести до значајних и потенцијално озбиљних нежељених ефеката код неких људи. Штавише, када се АЗТ користи сам, ХИВ брзо постаје резистентан. Ова резистенција на лекове омогућава рецидив болести.
АЗТ се сада назива именом зидовудин и још увек је на тржишту, али се не користи често код одраслих. Бебе рођене од ХИВ позитивних мајки могу добити пост-експозицијску профилаксу (ПЕП) са АЗТ.
Терапија појединачним лековима
Остали лекови против ХИВ-а пратили су АЗТ, укључујући инхибиторе протеазе. Ови лекови делују тако што спречавају ХИВ да ствара више вируса унутар ћелија на које је ХИВ већ погођен.
Пружаоци здравствене заштите убрзо су открили да када су особе са ХИВ-ом добиле само по један лек, ХИВ је постао отпоран на њега, чинећи лек неефикасним.
Комбиновани третмани
До краја 1990-их, терапија једним леком уступила је место комбинованом лечењу. Комбиновани третман укључује најмање два различита лека против ХИВ-а. Ови лекови су често из различитих класа, тако да имају најмање два различита начина да спрече вирус да прави своје копије.
Ова терапија се у историји називала високо активном антиретровирусном терапијом. Сада се назива антиретровирусна терапија или комбинована антиретровирусна терапија. Раније је било потребно оно што се називало „коктелом дроге“ у облику шака таблета, често узиманих више пута дневно. Сада, особи која живи са ХИВ-ом могу се преписати појединачне комбиноване таблете.
Ефикасна комбинована терапија смањује количину ХИВ-а у телу особе. Комбиновани режими су дизајнирани да максимизирају ниво сузбијања ХИВ-а, истовремено смањујући вероватноћу да вирус постане отпоран на било који лек.
Ако је ХИВ позитивна особа способна да постигне сузбијање вируса лечењем ХИВ-а, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) кажу да неће имати „ефективни ризик“ од преношења ХИВ-а на друге сексуалним путем.
Класе лекова за ХИВ
Данас се више различитих класа антиретровирусних лекова користи у различитим комбинацијама за лечење ХИВ-а. Сви лекови у овим класама ометају начин на који се ХИВ копира на различите начине:
- Инхибитори нуклеозидне / нуклеотидне реверзне транскриптазе (НРТИ, или „нуклеарне бомбе“). НРТИ спречавају вирус да копира свој генетски материјал. НРТИ блокирају ензим зван реверзна транскриптаза, који ХИВ користи за претварање свог генетског материјала (РНК) у ДНК.
- Инхибитори преноса ланца интегразе (ИНСТИ). ИНСТИ су категорија инхибитора интегразе која се посебно користи за лечење ХИВ-а. Инхибитори интегразе блокирају ензим, интегразу, који вируси треба да убаце копије својих гена у генетски материјал људске ћелије.
- Инхибитори протеазе (ПИ). ПИ блокирају ензим зван протеаза, који је потребан вирусу да обради протеине који су неопходни за његову способност стварања више вируса. Ови лекови озбиљно ограничавају способност ХИВ-а да се реплицира.
- Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ, или „не-нуклеарне јединице“). ННРТИ такође блокирају вирус да претвори РНК, њен генетски материјал, у ДНК реверзном транскриптазом. Међутим, они раде другачије од НРТИ.
- Инхибитори уласка. Инхибитори уласка спречавају ХИВ да прво уђе у ћелије имуног система. Ова широка категорија лекова укључује лекове из следећих класа: антагонисти корецепторских хемокина (ЦЦР5 антагонисти), инхибитори фузије и инхибитори након везивања. Иако ови антиретровируси заустављају ХИВ у једном од првих корака у прављењу његових копија, ови лекови се често чувају када особа остане без могућности због многих мутација ХИВ-а отпорних на лекове.
Лекови против ХИВ-а ритонавир и кобицистат припадају класи лекова познатих као инхибитори цитокрома П4503А или инхибитори ЦИП3А. Обоје функционишу првенствено као помоћни лекови: када се узимају заједно са другим лековима за ХИВ, ритонавир и кобицистат појачавају ефекте тих других лекова. Ритонавир такође припада класи ПИ лекова.
Лечење ХИВ-а једним таблетама
У прошлости су људи који су узимали антиретровирусне лекове морали да узимају неколико различитих таблета сваког дана, често више пута дневно. Компликовани режим често је доводио до грешака, пропуштених доза и мање ефикасног лечења.
Комбинације фиксних доза лекова за ХИВ постале су доступне 1997. Ови лекови комбинују два или више лекова из исте или различитих класа у једну пилулу. Једноставну пилулу је лакше пити.
Цомбивир је био први од ових комбинованих лекова са робном марком. Тренутно су одобрене 23 комбиноване таблете за лечење ХИВ-а. Имајте на уму да ће неке од њих можда требати узимати са другим антиретровирусним лековима да би се формирао потпун режим ХИВ-а.
Комбиноване таблете које је одобрила ФДА су:
- Атрипла, који садржи ефавиренз (ННРТИ), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Биктарви, који садржи биктегравир (ИНСТИ), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
- Цимдуо, који садржи ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Комбивир, који садржи ламивудин (НРТИ) и зидовудин (НРТИ)
- Цомплера, који садржи емтрицитабин (НРТИ), рилпивирин (ННРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Делстриго, који садржи доравирин (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Десцови, који садржи емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
- Довато, који садржи долутегравир (ИНСТИ) и ламивудин (НРТИ)
- Епзицом, који садржи абакавир (НРТИ) и ламивудин (НРТИ)
- Евотаз, који садржи атазанавир (ПИ) и кобицистат (инхибитор ЦИП3А)
- Генвоиа, који садржи елвитегравир (ИНСТИ), кобицистат (инхибитор ЦИП3А), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
- Јулуца, који садржи долутегравир (ИНСТИ) и рилпивирин (ННРТИ)
- Калетра, која садржи лопинавир (ПИ) и ритонавир (ПИ / ЦИП3А инхибитор)
- Одефсеи, који садржи емтрицитабин (НРТИ), рилпивирин (ННРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
- Презцобик, који садржи дарунавир (ПИ) и кобицистат (инхибитор ЦИП3А)
- Стрибилд, који садржи елвитегравир (ИНСТИ), кобицистат (инхибитор ЦИП3А), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Симфи, који садржи ефавиренз (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Симфи Ло, који садржи ефавиренз (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Симтуза, који садржи дарунавир (ПИ), кобицистат (инхибитор ЦИП3А), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
- Темикис, који садржи ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
- Триумек, који садржи абакавир (НРТИ), долутегравир (ИНСТИ) и ламивудин (НРТИ)
- Тризивир, који садржи абакавир (НРТИ), ламивудин (НРТИ) и зидовудин (НРТИ)
- Трувада, која садржи емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
Узимање само једне дневне комбиноване пилуле уместо две, три или четири таблете поједностављује лечење људима са ХИВ-ом. Такође побољшава ефикасност лекова.
Студија из 2012. године на преко 7.000 људи са ХИВ-ом открила је да је мање вероватно да ће они који узимају једну дневну комбиновану пилулу довољно да се разболе да заврше у болници.
Студија из 2018. године на преко 1.000 особа са ХИВ-ом такође је упоређивала људе на режиму с једним таблетама и људима на режимима са више таблета. Истраживачи су закључили да је већа вероватноћа да ће се људи на режимима са једним таблетама држати својих режима и да ће искусити сузбијање вируса.
С друге стране, додавање више лекова у једну таблету такође може довести до више нежељених ефеката. То је зато што сваки лек долази са својим ризиком. Ако особа развије нежељени ефекат од комбиноване таблете, биће тешко рећи који је од лекова у комбинованој пилули то изазвао.
Разговор са здравственим радником о лечењу
Одабир третмана за ХИВ је важна одлука. Људи који живе са ХИВ-ом могу донијети одлуку уз помоћ својих здравствених радника.
Пре него што се одлучите за лечење, можда ћете желети да разговарате о предностима и ризицима појединачних таблета у односу на комбиноване таблете. Пружалац здравствене заштите може вам помоћи да одаберете опцију која најбоље одговара вашем начину живота и здрављу.
