Да ли Медицаре покрива квалификоване установе за негу?

• Обухват Медицаре-а за квалификоване неге је ограничен.
• Квалификовано здравствено особље захтева почетни боравак у болници.
• Медицинске услуге покривене су за почетни период од 100 дана након боравка у болници.
• Наплате се примењују након почетног периода покривања.

Ако мислите да ће Медицаре платити квалификовану негу, не грешите. Међутим, ограничења покривености могу збунити и постоје одређени захтеви које морате испунити пре боравка.

Укратко, Медицаре ће платити краткорочни квалификовани боравак за негу у одређеним ситуацијама. Ако вам је потребна стална или дуготрајна нега у квалификованој нези, мораћете да платите из џепа или да користите друге програме за финансирање ових услуга.

Да ли Медицаре покрива квалификоване установе за негу?

Кратки одговор је да. Медицаре је савезни здравствени програм за људе старије од 65 година и оне који имају медицинске услове који испуњавају услове. Покривање Медицаре подељено је на неколико различитих програма, од којих сваки нуди различите врсте покрића по различитим трошковима.

Медицаре Део А.

Медицаре Део А пружа покривеност стационарних болница. Део А и Део Б заједно се понекад називају „оригиналном Медицаре“. Део Медицаре Месечна премија је обично бесплатна ако сте у систем Медицаре уплаћивали порезе током дела радних година.

Уписујете се у Медицаре Део А када навршите 65 година или ако имате одређена здравствена стања. Ово је део Медицаре-а који ће покрити боравак ваших квалификованих сестара, боравак у рехабилитационом центру, негу у хосписима и одређене услуге здравствене заштите у кући.

Медицаре Део Б.

Медицаре Део Б коштаће вас месечну премију која се заснива на нивоу вашег прихода. Већина људи ће 2020. месечно платити 144,60 долара месечно. Део Б покрива већину амбулантне медицинске заштите.

Медицаре Део Ц.

Медицаре Део Ц или Медицаре Адвантаге планове продају приватне осигуравајуће компаније. Ови планови комбинују све елементе оригиналне Медицаре-е, а понекад и додатно покривање лекова на рецепт, вида, стоматологије и још много тога. Доступно је много различитих планова Медицаре Адвантаге, тако да можете одабрати један на основу ваших потреба и финансијске ситуације.

Медицаре Део Д и Медигап

Постоји и Медицаре Део Д, који пружа покривеност лековима на рецепт. Приватни допунски планови, названи Медигап, такође могу понудити додатно покриће за услуге које нису плаћене у оквиру других програма Медицаре.

Када ће Медицаре платити квалификовану негу?

Медицаре Део А покрива трошкове квалификоване установе за негу болесника у условима који започињу боравком у болници и захтевају сталну негу након отпуста. Иако се ово чини једноставно, примењује се неколико специфичних услова, укључујући:

• Ваша болест или повреда мора захтевати боравак у болници. Неки примери ових догађаја су пад, мождани удар, срчани удар, упала плућа, погоршање срчане инсуфицијенције или хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) или операција.
• Постоји потребна дужина боравка. Почетни боравак у болници мора трајати најмање 3 дана.
• Док сте у болници, морате се сматрати стационаром. Боравак у болници која се посматра не сматра се квалификованим боравком у болници. Време проведено у одељењу за хитне случајеве, под надзором, и дан отпуста не могу се урачунати у тродневно правило Медицаре-а.
• Када се отпусти, лекар мора да нареди трајну негу. То значи да вам је потребна 24-часовна нега у квалификованој нези због стања због којег сте хоспитализовани.
• Осигурани сте за све услове које развијете док сте у квалификованој нези. Пример за то може бити ако се инфекција зарази током примања услуга рехабилитације након операције замене зглоба.

Зашто би ми требала квалификована сестринска нега?

Када се отпустите из болнице због повреде или нове болести, лекар ће утврдити да ли вам је потребна додатна нега. Ова одлука заснива се на вашој способности да се бринете код куће ако вам је помоћ на располагању код куће и каква је врста неге потребна за ваше здравствено стање.

Ако су вам потребне посебне терапије или третмани да бисте се опоравили или ваше стање захтева стручну или обучену помоћ, лекар ће можда рећи да вам је потребна квалификована нега.

У 2019. години најчешћи услови који су захтевали квалификовану негу били су:

• септикемија
• замена зглоба
• отказивање срца
• шок
• Поступци кука и бутне кости, осим замене зглобова
• инфекције бубрега и уринарног тракта
• ХОБП
• бубрежна инсуфицијенција
• упала плућа

Колико ће Медицаре покрити?

Покривеност Медицаре-а квалификованим установама за негу подељена је на периоде накнада. Период бенефиције започиње оног дана када сте као стационар примљени у болницу или квалификовану негу.

Током периода бенефиције плаћају се различити износи. Период бенефиције се завршава када прође 60 дана заредом без потребе за болницом или квалификованом негом. Ако се вратите у болницу након тог 60-дневног периода, започиње нови период бенефиције.

Ево трошкова који се примењују током читавог периода погодности:

• Дани од 1. до 20. Медицаре покрива цјелокупну цијену његе током првих 20 дана. Нећете платити ништа.
• Дани од 21. до 100. Медицаре покрива већину трошкова, али дуговаћете свакодневно плаћање. У 2020. години ово плаћање износи 176 УСД дневно.
• Дан 100 и даље: Медицаре не покрива трошкове квалификованих установа за негу после 100. дана. У овом тренутку ви сте одговорни за целокупне трошкове неге.

Док сте у квалификованој медицинској установи, постоје изузеци у вези са оним што је покривено, чак и током првих 20 дана.

Артикли и услуге покривени Медицаре-ом:

• полуприватна соба, осим ако приватна соба није медицински потребна
• оброци
• превоз медицинских услуга који није доступан у квалификованој нези
• квалификована сестринска нега
• санитетски материјал
• лекови
• оброци и савети о исхрани
• физикална терапија, ако је потребна
• радна терапија, ако је потребна
• логопедија, ако је потребно
• социјалне услуге

Артикли и услуге који НЕ покривају Медицаре:

• Додатне телефонске или телевизијске накнаде које нису покривене објектом
• Приватне службе за негу болесника
• Лични предмети попут бријача, пасте за зубе и других предмета за личну хигијену

Постоје нека додатна правила о покривености Медицаре-ом која бисте требали знати, укључујући:

• Ваш лекар може у ваше име затражити додатне услуге које Медицаре обично не покрива.
• Ако напустите квалификовану негу и требате да се вратите у року од 30 дана, то можете учинити без започињања новог периода накнаде.
• Покривање Медицаре-ом неће платити дуготрајну негу. Дуготрајна нега може да подразумева старатељску негу, која је када вам је потребна помоћ у свакодневним активностима, али вам не треба медицински радник, и помоћ уз помоћ живота, што је стамбени амбијент који понекад нуди и медицинску негу.

Шта је квалификована установа за негу?

Квалификована нега су услуге неге или терапије које мора да обавља стручњак или да их надгледа. То може укључивати негу рана, физикалну терапију, давање ИВ лекова и још много тога.

Квалификоване сестринске установе могу се налазити у оквиру болничких јединица, али то је мањина. Већина квалификованих установа за негу су самостална, приватна, профитна предузећа.Обично пружају многе врсте услуга, попут краткотрајне медицинске заштите, рехабилитације и дуготрајне неге.

Савет

Медицаре нуди мрежни алат који ће вам помоћи да пронађете одобрене квалификоване установе за негу болесника. Водитељи случајева и социјални радници такође вам могу помоћи у осигурању боравка у болници или квалификованој нези.

Шта је са стационарном негом за рехабилитацију?

Медицаре ће такође покрити услуге рехабилитације. Ове услуге су сличне услугама за квалификоване неге, али нуде интензивну рехабилитацију, континуирану медицинску негу и координирану негу лекара и терапеута.

Медицаре покрива исте врсте предмета и услуга у рехабилитационој установи (заједничка соба, оброци, лекови, терапије) као и код квалификованих медицинских сестара. Такође се примењују иста изузећа (телевизијске и телефонске услуге и средства за личну хигијену).

Можда ће вам бити потребна стационарна рехабилитација због повреде мозга која захтева и неуролошку и физикалну терапију. То би могла бити и друга врста трауматичне повреде која погађа више система у телу.

Износ покрића за стационарну рехабилитацију мало се разликује од квалификоване неге. Трошкови Медицаре дела А за сваки период бенефиције су:

• Дани од 1 до 60: Одбитка се примењује за првих 60 дана неге, што је 1.364 УСД за услуге рехабилитације.
• Дани од 61 до 90: Свакодневно ћете плаћати осигурање од 341 УСД.
• Дани 91. и даље: После 90. дана за сваки период повластице постоји дневно осигурање од 682 УСД по „дану доживотног резервисања“ (ово је 60 додатних дана покрића који се могу користити само једном током вашег живота).
• Након доживотних резервних дана: Све трошкове неге морате платити након што се искористе ваши доживотни резервни дани.

Тражење помоћи за трошкове дуготрајне неге

Поред планова Медицаре Адвантаге и Медигап, постоји низ јавних и приватних програма који помажу у плаћању квалификованих трошкова неге. Неколико примера укључује:

• ПАЦЕ (Програм свеобухватне неге за старије особе), програм Медицаре / Медицаид који помаже људима да задовоље здравствене потребе у својој заједници.
• Програми штедње Медицаре који нуде помоћ ваше државе за плаћање премија Медицаре.
• Програм додатне помоћи Медицаре-а, који се може користити за надокнађивање трошкова лекова.
• Медицаид, који се може користити за финансирање потреба за дуготрајном негом, ако испуњавате услове.

Неколико последњих савета

• Ако мислите да ће вам можда требати квалификована нега болесника након боравка у болници, рано разговарајте са својим лекаром.
• Уверите се да сте током пријема наведени као стационар, а не као пацијент који посматра.
• Замолите лекара да документује све информације које би доказале да је стручна сестринска нега неопходна за вашу болест или стање.
• Размислите о ангажовању менаџера геријатријске неге који ће вам помоћи да планирате своје потребе за негом и координирате покривеност.
• Ако сте у могућности да се вратите кући и тамо вам неко има помоћ, Медицаре ће покрити одређене терапије код куће.
• Прегледајте различите опције програма Медицаре и размислите која врста покривености вам може затребати у будућности пре него што одаберете план.
• Проверите да ли испуњавате услове за Медицаид помоћ у вашем државном или другим јавним и приватним програмима помоћи.

За понети

• Медицаре ће платити краткотрајну негу у квалификованим установама за негу или рехабилитацију.
• Покривени износ зависи од вашег стања, колико дуго вам је потребна нега и које производе допунског осигурања имате.
• Медицаре неће плаћати дуготрајну негу.
• Размотрите своје будуће здравствене потребе када се пријавите за Медицаре и измерите могућности програма.