Рупа за крофне Медицаре: шта је ново за 2021. годину

Можда сте чули за „рупу за крофне“ у вези са Медицаре Делом Д, извештајем о лековима на рецепт Медицаре-а.

Рупа за крафне је празнина у покривености лековима на рецепт током којих ћете можда платити више за лекове на рецепт. У рупу за крофне улазите након што је Медицаре уплатио одређени износ за ваше лекове на рецепт у једној години покривања.

Једном када упаднете у рупу за крофне, плаћаћете више из џепа (ООП) за трошкове својих рецепата док не достигнете годишњу границу. У зависности од врсте покрића коју одаберете, када достигнете ово ограничење, ваш план може помоћи да поново платите своје рецепте.

Наставите да читате док разговарамо више о рупи за крофне и како то може утицати на то колико ове године плаћате лекове на рецепт.

Како функционише рупа за крафну Медицаре и када се завршава?

Па када тачно почиње и завршава рупа за крафне за 2021? Кратки одговор је да се то разликује у зависности од плана Дела Д који сте одабрали и колико трошите на лекове на рецепт. Ево још чињеница о рупи Медицаре крафне.

Почетна граница покривености

У рупу за крофне улазите након што премашите почетну границу покривености вашег дела Д плана. Иницијално ограничење обухвата укупне (малопродајне) трошкове лекова - колико ви и ваш план плаћате за своје рецепте.

Након што премашите ово ограничење, мораћете сами да платите одређени проценат док не достигнете оно што се назива ООП прагом.

За 2021. почетно ограничење покривености порасло је на 4.130 америчких долара. Ово је више од 4.020 УСД у 2020. Уопштено говорећи, то значи да ћете моћи да набавите више лекова пре него што упаднете у рупу за крофне када сами морате да платите више.

ООП праг

Ово је износ ООП новца који морате да потрошите пре него што изађете из рупе за крофне.

За 2021. ООП праг се повећао на 6.550 УСД. Ово је више од 6.350 УСД у 2020. години, што значи да ћете морати да платите више ООП него раније да бисте изашли из рупе за крофне.

Када сте у рупи за крофне, одређене ствари рачунају се на ваш укупни ООП трошак да бисте је напустили. Ови укључују:

• ООП трошкови за генеричке лекове и производе са робном марком док су у рупи за крофне
• попусте на лекове са робном марком док сте у рупи за крофне, што укључује попуст на покривеност и попуст произвођача
• годишња одбитка: 445 УСД у 2021. години, што је више од 435 УСД у 2020. години
• било каква плаћања или саосигурање

Која су правила о рупи Медицаре крафне за 2021?

Првобитно бити у рупи за крофне значило је да морате потпуно платити ООП док не достигнете праг за већу покривеност лековима. Међутим, од увођења Закона о приступачној нези, рупа за крафне се затвара.

Иако се рупа за крафне поступно укида, 2021. године и даље ћете морати да платите одређени проценат ООП када Медицаре достигне ограничење покривености.

2021. морате да платите 25 процената трошкова за генеричке лекове и лекове са робном марком док сте у рупи за крофне. И за генеричке и за брендиране лекове, само одређени износ трошкова рачуна се у ваш ООП праг.

Да видимо како ово функционише у неким примерима у наставку.

Генерички лекови

За генеричке лекове само износ који ви заправо платити рачуна се према вашем ООП прагу. На пример:

1. Тренутно сте у рупи за крофне, а покривени генерички лек кошта 40 УСД.
2. Платићете 25 процената овог трошкова ООП-а, што је 10 УСД.
3. Само ових 10 долара рачунаће се у ваше ООП трошкове за излазак из рупе за крофне. Преосталих 30 долара се неће рачунати.

Лекови са робном марком

За лекове са робном марком, 95 процената укупне цене лекова рачунаће се за достизање прага ООП. То укључује 25% колико плаћате ООП плус попуст произвођача.

Као једноставан пример:

1. У рупи сте за крофне, а покривени лек са заштићеним именом кошта 40 долара.
2. Платићете 25 процената овог трошкова ООП-а, што је 10 УСД. Попуст произвођача биће 70 одсто, или 28 долара.
3. Ово укупно износи 38 долара. Овај износ новца урачунаће се у ваше ООП трошкове за излазак из рупе за крофне. Преосталих 2 долара се неће рачунати.

Шта се дешава након што изађем из рупе за крофне?

Након што изађете из рупе за крофне, добићете оно што се назива катастрофалним покривањем. То значи да ћете током остатка године морати да плаћате све веће износе: 5 процената трошкова лека или малу накнаду.

Минимални износ плаћања за 2021. годину се мало повећао од 2020 .:

• Генерички лекови: минимални износ плаћања износи 3,70 УСД, што је више од 3,60 УСД у 2020. години
• Лекови са робном марком: минимални износ плаћања износи 9,20 УСД, што је више у односу на 8,95 УСД у 2020. години

Одабир покривености лековима на рецепт Медицаре

Да ли планирате да се упишете у план лекова на рецепт за Медицаре? Испод су неке ствари које треба узети у обзир пре него што одаберете план.

• Користите веб локацију Медицаре да бисте потражили план који вам одговара.
• Упоредите Медицаре Део Д са планом Медицаре Адвантаге (Део Ц). Планови Медицаре Адвантаге укључују здравствену заштиту и покривање лекова на једном плану, а понекад и друге погодности попут зуба и вида.
• Проверите да ли план који гледате укључује лекове које узимате у њиховом формулару.
• Ако узимате већи број генеричких лекова, потражите план који наплаћује ниску накнаду за ове лекове.
• Ако сте забринути због трошкова док сте у рупи за крофне, покушајте да пронађете план који пружа додатно покриће за то време.
• Обавезно укључите додатне лекове које узимате.

Разумевање Медицаре дела Д.

Медицаре Део Д је опциони план у оквиру Медицаре-а за покривање лекова на рецепт. Даваоци осигурања које је одобрила Медицаре пружају ово покриће.

Пре Дела Д, многи људи су покривали лекове на рецепт путем свог послодавца или приватног плана. Неки нису имали покривеност. Након почетка Дела Д, уписало се око 60 до 70 процената људи који испуњавају услове без покривања лековима.

И брендови и генерички лекови обухваћени су плановима Медицаре Дела Д. Најмање два лека у уобичајено прописаним категоријама лекова уврштена су на листу обухваћених лекова, која се назива формулар.

Међутим, специфични лекови обухваћени вашим делом Д плана могу се разликовати од године до године. Ваш провајдер може да мења свој образац током целе године, под условом да следи одговарајуће смернице. То може укључивати ствари попут промене лекова са робном марком у генеричке.

Савети за помоћ вољеној особи да се упише у Медицаре

Можда сте премлади за Медицаре, али помажете вољеној особи да се упише. Ево неколико ствари које треба узети у обзир.

• Знајте да ли прикупљају бенефиције социјалног осигурања. Ако јесу, аутоматски ће бити уписани у делове А и Б када испуњавају услове. Ако не, могу се пријавити за Медицаре почев од 3 месеца пре свог 65. рођендана.
• Будите свесни њихових индивидуалних потреба. Да ли више посећују лекара, узимају неколико лекова или им је потребна додатна визија или зубна нега? Познавање ових ствари може вам помоћи у одабиру одговарајућег плана.
• Будите спремни да дате личне податке о себи. Социјално осигурање може да вас пита за вас и ваш однос са особом којој помажете. Ваша вољена особа мораће да потпише пријаву за Медицаре када је заврши.

6 начина за смањење трошкова Медицаре-а на рецепт

Да ли можете још нешто да помогнете у трошковима лекова на рецепт? Ево шест предлога:

1. Размислите о преласку на генеричке лекове

То су често јефтинији производи од брендираних лекова. Ако узимате лек са заштићеним именом, питајте свог доктора о генеричким лековима који могу једнако добро деловати.

2. Размислите о наручивању лекова путем Интернета

У неким случајевима ово може бити исплативије од пуњења у апотеци. ФДА има листу савета за безбедну куповину лекова на мрежи.

3. Изаберите план са додатним покривањем током рупе за крофне

Неки планови Медицаре-а могу пружити додатно покриће док сте у рупи за крофне. Међутим, можда ћете бити подложни вишим премијама.

4. Погледајте државне програме фармацеутске помоћи

Многе државе нуде програме који могу помоћи у трошковима ваших рецепата. Медицаре има корисну алатку за проналажење програма у вашој држави.

5. Проверите програме фармацеутске помоћи

Многе фармацеутске компаније нуде програме помоћи људима којима је потребна помоћ у трошковима лекова.

6. Пријавите се за Медицаре додатну помоћ

Појединци који покривају Медицаре, а имају ограничене приходе и ресурсе, могу се квалификовати за додатну помоћ. Ово помаже у плаћању премија, одбитка и уплата повезаних са планом лекова Медицаре.

За понети

Рупа за крафну Медицаре представља празнину у покривености покривености на рецепт Д. Унесете га након што прођете почетно ограничење покривености.

2021. године мораћете да платите 25 процената ООП од уласка у рупу за крофне док не достигнете ООП праг.

Постоје разне ствари на које можете да смањите трошкове рецепата. То укључује прелазак на генеричке производе, додатно покривање рупе за крафне или коришћење програма помоћи.

При одабиру плана лекова за Медицарепрес, уверите се да план покрива лекове које користите. Увек је добра идеја упоредити више планова како бисте пронашли онај који одговара вашим индивидуалним потребама.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.