Које лекове који се сами додељују покрива Медицаре?

• Лекови који се сами дају су лекови на рецепт или биолошки лекови које узимате сами, обично код куће.
• Можда ће вам требати лекови који се сами дају за услуге амбулантног лечења у болници (хируршки центри, хитна помоћ, амбулантно посматрање).
• Већина амбулантних лекова који се сами управљају нису обухваћени делом Медицаре.
• Медицаре Део Д може обухватати лекове који се сами дају, али можда ћете морати да платите унапред, а затим поднесите захтев за накнаду.

Лекови који се сами узимају посебна су категорија која покрива Медицаре. Ови лекови, које обично сами пијете код куће, покривени су вашим Делом Д (лекови на рецепт).

Међутим, важе посебна правила покривања када ове лекове болница пружа за амбулантне услуге. Медицаре Део Б покрива амбулантни боравак у болници, али лекови који се сами примењују имају врло ограничену покривеност.

Можда ћете морати сами да платите лекове из џепа, а затим поднесите захтев за надокнаду од Медицаре-а. Ово може бити скупо, па је важно да разумете правила покривања пре посете амбулантној болници како бисте избегли рачуне за изненађење.

Размотримо шта су лекови којима се сами управља и како су обухваћени Медицаре-ом.

Како Медицаре покрива лекове који се сами дају?

Када примите амбулантне болничке услуге током посете хитне службе, боравка за посматрање или амбулантног хируршког центра, можда ће вам бити дати лекови за узимање током боравка.

Ови лекови ће вам бити наплаћени пре него што напустите амбулантни центар. Тада ћете морати да контактирате Медицаре ради надокнаде.

Анализа потраживања из дела Б Медицаре из дела 2018. и подаци америчког Пописног завода показали су да су корисници Медицаре са ниским примањима посебно осетљиви на високе трошкове из џепа за амбулантно осматрање.

Болнице могу да се одрекну трошкова или да попусте на трошкове непокривених лекова који се дају самим собом током покривеног амбулантног боравка. Међутим, ово зависи од политике сваког објекта, јер објект не може наплатити Медицаре-у за одбијене или снижене накнаде.

Важно је постављати питања и бити спремни пре амбулантног поступка или боравка на посматрању кад год је то могуће. Можете пре времена разговарати са својим лекаром и болницом о наплати лекова који се сами дају.

Медицаре Део А.

Медицаре Део А (покривеност болнице) покрива лекове које добијате док сте у болници, квалификовану негу или другу стационарну негу.

Амбулантни боравци нису укључени у погодности покривања Дела А.

Медицаре Део Б.

Медицаре Парт Б је медицинско осигурање за амбулантне услуге попут:

• посете лекара
• пројекције
• дијагностички тестови
• посете амбулантним болницама
• неки лекови

Део Б плаћа 80 одсто трошкова које покрива Медицаре за покривене услуге, али постоје изузеци од овог покрића.

На пример, Део Б не обухвата већину лекова на рецепт, укључујући лекове који се сами дају или биолошке лекове.

Ево неколико тачака које треба имати на уму у погледу покривености амбулантним лековима:

• Део Б покрива само неколико лекова - обично оне које даје медицинска сестра или лекар, попут ињекција или интравенских лекова.
• Болничке апотеке углавном нису део мреже даватеља услуга које преферирају Медицаре и не наплаћују Медицаре. То може повећати трошкове самосталних амбулантних лекова у поређењу са оним што бисте за исте лекове платили својим делом Д плана.
• Ваш трошак и износ накнаде могу утицати ако лекове примате ван мреже (ваш план ће одлучити о покривености када поднесете захтев).

Медицаре Део Ц.

Планови Медицаре Адвантаге (Део Ц) покривају исте услуге као и оригинални Медицаре (делови А и Б). Поред тога, нуде и покривеност лековима на рецепт и друге додатке попут вида, стоматологије и веллнесс програма.

Ови планови нуде се приватним плановима осигурања које је одобрила Медицаре. У свакој држави постоји много избора.

Ваш Медицаре Адвантаге план може обухватати само-примењене лекове, али можда ћете морати поднети захтев за накнаду. Трошкови могу да варирају у зависности од покривености сваког плана.

Ако имате план Медицаре Адвантаге, унапред се обратите свом добављачу трошкова када је то могуће.

Медицаре Део Д.

Планови Медицаре Дела Д се такође нуде преко приватних осигуравајућих друштава која је одобрила Медицаре. Ови планови покривају лекове на рецепт, укључујући лекове који се сами узимају код куће.

Имајте на уму да лекови који се пружају као део амбулантног боравка нису аутоматски покривени. Морате поднети захтев за накнаду.

Такође, ако лекови које пружа амбулантна установа нису у формулару вашег плана Д дела Д (листа покривених лекова), можда ћете морати поднети захтев за изузеће или поднети захтев за надокнаду Медицаре-у.

Део Д покрива следеће категорије лекова:

• антиконвулзивни лекови за поремећаје напада
• ХИВ лекови
• лекови за хемотерапију
• антидепресиви
• интравенски имуноглобулин
• имуносупресивни лекови
• антипсихотични лекови

Имајте на уму да ово није свеобухватна листа лекова обухваћених Делом Д.

Планови дела Д не обухватају:

• лекови који се продају без рецепта (као што су против кашља, алергија итд.)
• витамини или суплементи
• козметички лекови, као што је губитак косе
• лекови за смањење или повећање телесне тежине
• лекови за лечење еректилне дисфункције

Можете назвати болницу и свој план из Дела Д пре било које заказане амбулантне хирургије да бисте сазнали више о политикама покривања и трошковима лекова који се сами дају.

Медигап

Планови додатака Медигап могу помоћи у плаћању неких трошкова без џепа, као што су уплате и франшизе.

Ако сте нови у Медицаре-у 2020. године, не испуњавате услове за куповину планова који нуде покриће за одбитни део Б (Медигап планови Ц и план Ф).

Планови Медигапа такође не плаћају трошкове лекова на рецепт.

Који су специфични лекови и третмани обухваћени?

Део Б покрива одређене лекове током амбулантног боравка у болници, али они се не сматрају „самодимензионисаним“. Ови укључују:

• Ињекције: интрамускуларни, интравенски лекови које даје здравствени радник попут биолошких лекова, интерферона, антиреуматских лекова који модификују биолошке болести (ДМАРД), антибиотика итд.
• Одређени лекови против рака: орална и инфузијска хемотерапија и лекови против мучнине
• Лекови који стимулишу еритропоетин: као што је епоетин алфа за анемију
• Имуносупресивни лекови: као што је циклоспорин за употребу код трансплантације органа

Део Б може обухватати неке амбулантне болничке лекове који се дају као део ваше комплетне процедуре ако су део „пакетне уплате“ или суштински део услуга.

На пример, неки лекови могу бити покривени ако су део амбулантног поступка, али то често зависи од болнице и зависи од појединачних ситуација.

Примери лекова који се сматрају делом комплетних услуга укључују:

• антибиотске масти за негу ране или хируршке неге
• капи за ширење зеница, антиинфламаторне, антибиотске или друге капи за очи које се пружају пре, током или после операције на оку
• седативи за употребу током поступка
• баријум или контрастна боја за дијагностичко сликање

Остали лекови које добијате за амбулантни боравак могу бити обухваћени вашим делом Д плана. И даље морате да платите уплате или суосигурање, а трошкови могу бити већи од уобичајених стопа из плана Д из дела Д.

Које лекове којима се сам управља не покрива Медицаре?

Лекови који обично нису покривени током амбулантних услуга укључују:

• лекови које обезбеђује болничка апотека и који се настављају код куће и након амбулантног лечења, попут антибиотика или лекова против болова
• дневни инсулин
• лаксатив или супозиторија за затвор
• капи за очи или масти које се користе свакодневно
• орални лекови за хронична стања, попут дијабетеса, високог крвног притиска или високог холестерола

Савети за безбедно давање лекова код куће

Ево неколико безбедносних савета за узимање следећих лекова код куће:

• ињекције (интрамускуларне, поткожне - за алергије, инсулин, итд.)
• орално (таблете, капсуле, течност)
• спреј за нос, инхалатор
• локално (креме, масти, капи за очи, капи за уши)

1. Оперите руке пре руковања било којим лековима.
2. Користите апликацију за подсетник на лекове или другу алатку да бисте пратили своје лекове.
3. Узимајте лекове сваки дан у исто време, према утврђеном распореду.
4. Користите организатор таблета за више оралних лекова.
5. Следите упутства о узимању лекова, према упутствима лекара и фармацеута.

За понети

Лекови који се сами примењују обухваћени су Медицаре-ом по посебним правилима. Покривање Медицаре дела Б и дела Д може се применити и платити за различите лекове у различитим ситуацијама.

Ако болничка апотека обезбеђује лекове за ваше амбулантно лечење, можда ћете морати да платите све лекове којима се сами управљате и затражите надокнаду од Медицаре-а.

Болница ће можда моћи да се одрекне или попусти за лекове који се сами дају. Распитајте се о правилима болнице пре него што добијете услуге.

Ако требате да поднесете захтев за надокнаду лекова који су вам дати током амбулантног боравка у болници, можете назвати 800-МЕДИЦАРЕ или посетити Медицаре.гов да бисте сазнали више о подношењу захтева.

Добро је да погледате резиме обавештења о Медицареу да бисте видели све своје наплате.

Можете да позовете свој план из дела Д и затражите образац за захтев за апотеку ван мреже. Поднесите захтев за све лекове који се сами дају, с образложењем зашто вам треба рефундирати.

Ваш локални државни програм помоћи у здравственом осигурању (СХИП) такође може да вам помогне у питањима о томе шта је покривено.