Шта Медицаре покрива за двоструку мастектомију?

• Мастектомија је велика операција где се уклања једна или обе дојке. То је поступак који захтева опсежно планирање и опоравак.
• Медицаре Део А треба да покрије ваше стационарне болничке трошкове, док Медицаре Део Б покрива све остале повезане амбулантне услуге.
• Медицаре део Б ће такође покрити протезе и друге трошкове повезане са мастектомијом.

Сваке године у Сједињеним Државама више од 100.000 жена се подвргне операцији мастектомије. Иако је мастектомија један од главних начина лечења карцинома дојке, сви који се подвргавају овој операцији немају дијагнозу карцинома. Постоји неколико врста мастектомија, укључујући појединачне, где се уклања једна дојка, и двоструке мастектомије, где се уклањају обе дојке.

Генерално, Медицаре ће покрити већину третмана потребних након што добијете дијагнозу рака, укључујући мастектомију. Међутим, неке мастектомије се не квалификују за покривање Медицаре-ом ако се не сматрају медицински неопходним за ситуацију.

Читајте даље да бисте сазнали више о томе када ће Медицаре покрити мастектомију, а када неће.

Који делови Медицаре-а покривају мастектомију?

Медицаре генерално пружа покривеност за већину третмана карцинома. Ако вам је потребна мастектомија за лечење рака дојке, биће вам покривене бенефиције Медицаре, уз неке трошкове из свог џепа. Различити делови Медицаре-а плаћају различите услуге на основу онога што је укључено у вашу одређену операцију.

Посете лекара и амбулантна нега

Медицаре Део Б је део Медицаре-а који покрива амбулантне процедуре, посете лекара и медицинске услуге. Овај део програма покрива све посете лекара повезане са вашом мастектомијом и негом карцинома, као и амбулантне операције.

Стационарна хирургија и нега

Медицаре Део А је део Медицаре који покрива стационарне болничке услуге. Овај део програма платиће вам операцију мастектомије и сродну стационарну негу.

Реконструкција

Медицаре Део А покриваће хируршки уграђене протезе након ваше мастектомије, ако се одлучите за реконструкцију. Медицаре Део Б покриваће спољне протезе након ваше мастектомије, као и посебне грудњаке након операције који ће вам требати.

Ако имате Медицаре Парт Ц, Медицаре Адвантаге план, покривеност за делове А и Б је иста. Међутим, можда ћете имати додатно покриће за лекове на рецепт и друге додатне погодности, на основу одређеног плана који сте изабрали.

Лекови

Лекови који се дају док сте примљени као стационар обухваћени су делом Медицаре А. Неки лекови за оралну хемотерапију су обухваћени делом Б када се дају у амбулантним условима.

Ако су други лекови прописани у вези са вашом мастектомијом, мораћете да имате план Медицаре Дела Д или план Медицаре Адвантаге са покрићем на рецепт. У супротном ћете их можда морати платити из џепа.

Ако имате Медицаре део Д плана, требало би покрити лекове за мучнину, бол или друге проблеме након операције. Тачни покривени износи и трошкови вашег дела Д плана зависе од добављача плана и локације.

Профилактичка мастектомија и генетско тестирање

Обухват Медицаре-а изборним мастектомијама теже се креће од оних за лечење карцинома. Медицаре не гарантује покриће за профилактичку (превентивну) мастектомију. Међутим, то може бити обухваћено програмом Медицаид у вашој држави.

Хирургија из козметичких разлога није обухваћена Медицаре-ом.

Можда ћете желети мастектомију ако имате висок ризик од развоја рака дојке због генетске мутације или породичне историје. Ако Медицаре одбије покриће у овој ситуацији, можете затражити од свог лекара да пружи више информација и писану документацију у прилог вашој тврдњи.

Генетско тестирање обично није обухваћено Медицаре-ом, већ тестови за уобичајене генске мутације које доводе до рака дојке - БРЦА1 и БРЦА2 - су изузетак. Медицаре ће покрити БРЦА тестирање ако имате личну историју рака дојке и испуњавате ли један или више следећих критеријума:

• дијагностикован вам је рак дојке пре 45. године, са породичном историјом или без ње
• дијагностикована вам је пре 50. године или имате два примарна карцинома дојке и имате блиске крвне сроднике који су имали сличну дијагнозу
• имали сте два примарна карцинома дојке када вам је први пут дијагностикован рак дојке пре 50. године
• имате дијагнозу рака дојке у било ком добу и имате најмање два блиска крвна сродника са одређеним другим врстама карцинома
• имате блиског мушког рођака коме је дијагностикован рак дојке
• имали сте епителни јајник, јајовод или примарни перитонеални рак
• ви сте у ризичној етничкој групи, попут припадника јеврејског порекла Ашкенази, чак и ако немате другу породичну историју
• имате члана уже породице са познатим БРЦА1 или БРЦА2 мутација

Генетичко тестирање мора да обави добављач и установа која прихвата Медицаре. Студије су показале да профилактичке мастектомије могу смањити ризик од развоја рака дојке за више од 90% код жена које имају БРЦА1 или БРЦАМутација 2 гена.

Која су правила и детаљи покривености?

Да бисте били сигурни да ће Медицаре покрити вашу мастектомију, требало би да предузмете следеће кораке:

• Замолите свог лекара да вам да писмену наредбу у којој се наводи да имате медицински разлог за мастектомију.
• Обавезно се формулација у редоследу подудара са кодовима за систем Међународне класификације болести (ИЦД).
• Проверите да ли ваш лекар и здравствена установа у којој планирате операцију учествују у програму Медицаре.
• За профилактичку мастектомију, нека ваш лекар пружи информације које подржавају висок ниво ризика и медицинске потребе.

Медицаре је потребан да покрије и унутрашње уграђене протезе дојке, као и спољне протезе. То укључује хируршке имплантате, спољне облике и пратећу одећу попут мастектомских грудњака и камизола. Да бисте проверили покривеност одређених предмета, посетите веб локацију Медицаре-а.

Које трошкове могу да очекујем?

За оба дела А и Б Медицаре-а ви ћете бити одговорни за сваки од ових одбитка, као и за трошкове осигурања и партиципације повезане са вашом мастектомијом. Делом Б ћете платити 20% од износа одобреног Медицаре-ом за посете лекара и спољне протезе након што испуните одбитни део Б.

Ако имате план за додатак Медицаре, који се назива и Медигап, он се може користити за покривање већине трошкова из ваше џепне масе због ваше мастектомије.

Медицаре Део А.

У 2020. години постоји низ трошкова из вашег џепа који би могли бити повезани са Медицаре Парт А, у зависности од тога колико дуго вам је потребна нега.

За сваки период бенефиције платићете одбитку од 1.408 УСД.Период бенефиције везан је за хоспитализацију, тако да бисте своју накнаду требали испунити сами од операције мастектомије. Не постоји ограничење броја накнада које вам дозвољавају сваке године или током вашег живота. Ваш удео трошкова из вашег џепа расте како продужавате период бенефиције.

Ево расподеле трошкова које можемо очекивати током једног периода бенефиције:

• Првих 60 дана. Нема додатних трошкова из џепа након што се одбитник испуни.
• Дана 61 до 90. Платићете 352 УСД по дану као трошкове из џепа.
• Дан 91. и даље. Дневни трошкови суосигурања расту на 704 УСД дневно током 60 дана током вашег живота.
• Након истека доживотне резерве. Морате платити 100% ових трошкова.

Медицаре Део Б.

За Део Б плаћаћете месечну премију на основу вашег прихода, као и трошкова из вашег џепа. Следећа листа је преглед трошкова уз Медицаре Део Б:

• У 2020. години годишња одбитка за Медицаре износи 198 УСД.
• Након што се одбитник испуни, платићете 20% од трошкова одобрених предмета и услуга које је одобрила Медицаре.
• Не постоји годишњи максимум из џепа за Медицаре Део Б.

Медицаре Део Ц.

За део Ц ваши трошкови ће зависити од плана који сте изабрали. Медицаре Парт Ц је приватни план осигурања који комбинује све аспекте Медицаре делова А и Б, а понекад и покривеност лековима на рецепт.

За све планове Медицаре Парт Ц, годишње ограничење из џепа је 6.700 УСД. Ваша месечна премија, одбитке, уплате и суосигурање рачунају се на овај максимум из џепа.

Медицаре Део Д.

Медицаре Део Д је план лекова на рецепт под програмом Медицаре. Трошкови за овај план такође зависе од плана и добављача којег сте одабрали, као и од ваше локације.

Иако Медицаре поставља смернице за приватне осигураваче који нуде ове производе, цене и понуде могу се разликовати. Можете да очекујете да плаћате месечну премију, годишњу одбитку и уплате за лекове на рецепт на основу система нивоа лекова за сваки план.

Максимална годишња одбитка за планове Дела Д у 2020. години износи 435 УСД. Наплата варира у зависности од тога колико потрошите у години. Такође постоји јаз у покривености који може утицати на износ који плаћате за своје рецепте. На крају ћете достићи катастрофални праг покривености. Једном када то учините, остатке године плаћаћете минималне трошкове за своје рецепте.

Више информација о раку дојке и мастектомији

Постоји неколико врста карцинома дојке, а може утицати и на мушкарце и на жене. Ево неколико недавних статистичких података о преваленцији рака дојке:

• Око 12% (или 1 од 8) жена у САД ће током свог живота развити инвазивни рак дојке.
• Отприлике 1 од 883 мушкарца у САД ће током свог живота развити инвазивни рак дојке.
• Рак дојке је најчешћи рак код жена у САД, поред рака коже, што чини око 30% нових дијагноза карцинома.
• Око 15% жена које развију рак дојке имају члана породице коме је такође дијагностиковано то стање.
• Још 5 до 10% случајева рака дојке је повезано са БРЦА1 и БРЦА2 генетске мутације.
• Око 85% карцинома дојке јавља се код жена које немају породичну историју или наследне мутације.

Стопе мастектомије порасле су у Сједињеним Државама са 12% у 1998. години на 36% у 2011. години, док су стопе рака остале прилично стабилне. Побољшани надзор и могућности лечења заслужни су за побољшање стопе рака.

Инсценација

Начин лечења вашег карцинома може зависити од врсте карцинома. Хируршка интервенција је обично први корак у лечењу рака дојке и може бити корисна у одређивању стадијума (утврђивање величине и ширења рака дојке).

Стадирање је велики фактор у одлучивању о најбољем хируршком и накнадном лечењу рака дојке. Током почетних биопсија и микроскопских студија, лекар може утврдити да ли је ваш рак инвазиван или неинвазиван. Инвазивни карциноми обично захтевају операцију, али само неким неинвазивним карциномима дојке је потребна операција.

Ако имате врсту карцинома дојке која захтева операцију, први корак је уклањање тумора. Даље, можда ћете добити системске третмане и подвргнути се било каквим додатним операцијама.

Хируршке опције

Постоје две главне врсте операција за лечење рака дојке:

1. Мастектомија, што је уклањање целе дојке
2. Операција за очување дојке или лумпектомија којом се уклања само канцерозно подручје дојке плус мала количина ткива око ње

Терапија за очување дојки (БЦТ) обично захтева и лечење зрачењем. Већина жена са раним стадијумом карцинома дојке може се бавити БЦТ-ом уместо потпуном мастектомијом.

Мастектомија може бити потребна због стадијума карцинома, величине или облика дојке или тумора, личних преференција или као превентивна мера ако имате висок ризик због генетске мутације. Постоји неколико различитих врста мастектомија, укључујући:

• Једноставна мастектомија. Уклања се цела дојка, али аксиларни лимфни чворови остају на месту. Изводи се биопсија лимфног чвора како би се осигурало да се рак не прошири.
• Мастектомија која штеди кожу. Уклони се цело ткиво дојке, али кожа на пределу дојке остаје нетакнута. Ова метода се обично ради када се изврши непосредна реконструктивна операција.
• Мастектомије које штеде брадавице и ареолу. Слично мастектомијама које штеде кожу, ваш лекар ће можда успети да сачува брадавицу и / или ареолу. То се обично ради истовремено са реконструктивном хирургијом.
• Модификована радикална мастектомија. Уклањају се сва ткива дојке и аксиларни лимфни чворови.
• Радикална мастектомија. Уклања се ткиво дојке, аксиларни лимфни чворови и основни мишићи у грудном зиду. Ово је најопсежнија врста мастектомије.
• Контралатерална профилактичка мастектомија. Здрава дојка се уклања истовремено са канцерогеном дојком како би се смањила шанса за будући развој рака.
• Профилактичка двострука мастектомија. Обе дојке се уклањају због високог ризика од рака, често због генетске мутације.

Шта очекивати пре и после операције

Мастектомија је велика операција која ће захтевати припрему, најмање неколико дана у болници и опсежан процес опоравка. Тип карцинома који имате може такође захтевати системско лечење или терапију зрачењем. Чак и профилактичке операције имају дугорочни утицај, како физички тако и емоционално.

Нађите заједницу која брине

Може бити корисно да се повежете са људима који тачно разумеју кроз шта пролазите. Бреаст Цанцер Хеалтхлине је бесплатна апликација која пружа подршку кроз индивидуалне разговоре и групне дискусије уживо са другима који живе са раком дојке. Апликација је доступна за преузимање на иПхоне или Андроид уређајима.

За понети

• Када је у питању мастектомија за лечење рака или друге медицинске потребе, Медицаре ће покрити већину трошкова повезаних са поступком.
• Ви ћете бити одговорни за свој део трошкова према уобичајеним правилима Медицаре-а за делове Медицаре А, Б, Ц и Д.
• Покривеност профилактичком мастектомијом није загарантована. Сарадите са својим лекаром како бисте били сигурни да документација наглашава ниво вашег ризика.
• Мастектомије из козметичких разлога неће бити покривене ако нема медицинске потребе.